護(hù)士薈萃

1、護(hù)理信息薈萃,,,科學(xué)前沿,護(hù)士的生存現(xiàn)狀 目前，我國(guó)的注冊(cè)護(hù)士已經(jīng)超過(guò)300萬(wàn)。但短缺仍然是突出問(wèn)題。我國(guó)在1978年就制定床護(hù)比為1:0.4，醫(yī)護(hù)比為1:2-4，到現(xiàn)在還未能實(shí)現(xiàn)。在短缺的情況下，護(hù)士群體的人員流失又非常嚴(yán)重。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)696所三級(jí)醫(yī)院護(hù)士流失率的調(diào)查，平均達(dá)5.8%，最高達(dá)12%。我在采訪的一個(gè)案例就是某三甲醫(yī)院一年招了 200多名護(hù)士，卻又有同樣人數(shù)的護(hù)士離職。,在未來(lái)，護(hù)士將面臨這些機(jī)遇與挑戰(zhàn),1.護(hù)士

2、肩負(fù)質(zhì)量提升重任（護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)肩負(fù)起提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高患者預(yù)后效果的重任）。2.應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。3.工作重心向社區(qū)轉(zhuǎn)移。4.追求更高層次教育。,“兩會(huì)”委員們提出了哪些與護(hù)理有關(guān)的建議？,2016全國(guó)“兩會(huì)”開(kāi)幕了。來(lái)自全國(guó)各地各界的委員們，都把自己調(diào)查調(diào)研的、代表百姓心聲的意見(jiàn)和要求反饋給政府有關(guān)部門(mén)。那么，有哪些委員的提案是和護(hù)理行業(yè)有關(guān)的呢？李秀華：制定《護(hù)士法》，培養(yǎng)護(hù)理人才。劉衛(wèi)昌：建立殘疾人護(hù)理大學(xué)。張海迪

3、：康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人才短缺。易連軍：培養(yǎng)失能老人專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍,這些錯(cuò)誤的服藥方法，你在用嗎？,最近給管飼患者喂藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)我們需要打開(kāi)膠囊藥粒、磨碎藥片，溶解后再給病人服用，又發(fā)現(xiàn)其實(shí)這樣做是錯(cuò)誤的。然而，臨床上許多醫(yī)護(hù)人員并不知道這是錯(cuò)的，或者雖然知道但苦于沒(méi)有其他辦法，也只能將錯(cuò)就錯(cuò)。所以今天想和大家交流交流，這些錯(cuò)誤的服藥方法，你知道嗎？管飼時(shí)，你有好的服藥高招嗎？,,一、膠囊可打開(kāi)服用嗎？一些患者喜歡將膠囊打開(kāi)口服，覺(jué)得起效快，或

4、者避免了膠囊殼對(duì)胃腸的損傷。這種服藥方法是不正確的,甚至有害的。有的膠囊是具有腸溶性質(zhì)的，可以使藥物免遭胃酸的破壞，保證在腸道順利吸收發(fā)揮治療作用，這時(shí)如果把膠囊打開(kāi)服用，會(huì)導(dǎo)致藥物在胃酸中破壞而失效；有的膠囊是為了掩蓋藥物的特殊氣味或者苦味，增加患者服藥的舒適度。因此，如果沒(méi)有特殊注明，膠囊一定不能打開(kāi)服藥。,,二、藥片能掰開(kāi)服用嗎？很多人都認(rèn)為如果藥片比較大，將藥掰開(kāi)或研碎后再服用，會(huì)易于吞咽，藥效也會(huì)好一些。其實(shí)，這樣的服藥方法

5、具有潛在的危險(xiǎn)性，一方面可能加大藥品的不良反應(yīng)，比如阿司匹林腸溶片、硫酸亞鐵片和復(fù)方新諾明片等掰碎吃對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激和腐蝕作用。另一方面，某些片劑是緩釋片或控釋片，用特殊的制劑技術(shù)和片劑的結(jié)構(gòu)來(lái)控制藥物釋放的速度和數(shù)量，如果掰開(kāi)或者研碎服用，將會(huì)破壞藥品的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量的藥物瞬間釋放，產(chǎn)生毒性反應(yīng)甚至危及生命。,,此外，為了減少對(duì)胃腸道的刺激，或者增加藥物在胃酸中的穩(wěn)定性，特意設(shè)計(jì)了腸溶片或腸溶膠囊，如果掰碎服用，就沒(méi)有了腸溶衣的保護(hù)

6、，藥物在胃中溶解或破壞，無(wú)法到達(dá)腸道并被吸收，導(dǎo)致治療失敗。所以在服用時(shí)要保持藥物的完整性。但是，有一些藥品是需要掰碎或咀嚼服用的，如硫糖鋁片、健胃消食片等對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用和促進(jìn)消化的藥物。還有常見(jiàn)中成藥中大的丸劑，可以用清潔的小刀或手將藥丸分成小粒后用溫開(kāi)水送服?？傊?，在服用藥品的時(shí)候，醫(yī)生如果沒(méi)有特別的囑咐或藥品說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有注明，就不要把藥掰碎服。,,三、可隨意增減用量與次數(shù)嗎？有些人吃藥時(shí)有些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，比如有的認(rèn)為多吃些藥，病

7、會(huì)好得快些,也有的認(rèn)為多吃幾次或少吃幾次無(wú)所謂。其實(shí)這樣做不但會(huì)影響藥物的效果，而且還可能帶來(lái)?yè)p害。藥品的用量直接關(guān)系到血液中藥物的濃度，而達(dá)到一定的濃度是藥物發(fā)揮治療作用的必要條件。劑量太小，達(dá)不到治療目的；劑量太大，不一定能增加相應(yīng)的藥物療效，相反會(huì)加重藥品的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒。服藥次數(shù)又是維持血液中有效藥物濃度的重要因素。,,藥物進(jìn)入人體后，經(jīng)過(guò)一系列過(guò)程，逐漸被排出體外，如不及時(shí)補(bǔ)充，血中藥物濃度降低，藥物治療作用將隨之

8、減弱。但是如果增加給藥次數(shù)，就相當(dāng)于增加了用藥劑量，會(huì)加重藥品不良反應(yīng)，易造成藥物中毒。每種藥物的服藥間隔時(shí)間是由這種藥物的消除速度決定的，在體內(nèi)消除快的藥物，用藥次數(shù)可略多，在體內(nèi)消除慢的藥物，用藥次數(shù)可少些由此可見(jiàn)，藥物的使用劑量和用藥間隔時(shí)間不是隨便確定的，而是有一定的科學(xué)依據(jù)，并且每種藥物各不相同。因此,患者服藥一定要遵醫(yī)囑或按說(shuō)明書(shū)按時(shí)按量服用。,,四、一日三次是指早晨、中午、晚上各服藥一次嗎？很多人認(rèn)為一日三次是早晨、中

9、午、晚上各服藥一次，其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的。一日三次，是根據(jù)24小時(shí)內(nèi)藥物在血液中的濃度變化制定出來(lái)的。因此，正確的服藥時(shí)間是每隔8小時(shí)服藥一次，兩次服藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響藥物的療效；兩次服藥間隔時(shí)間過(guò)短，會(huì)增加藥物的毒副作用?？紤]到人們的作息規(guī)律，不妨這樣安排服藥時(shí)間：早上7點(diǎn)，下午3點(diǎn)，晚上10點(diǎn)。一日一次的是指每天在固定的時(shí)間服藥1次。,,“頓服”怎么服？不同的藥物，服藥方法和時(shí)間不同,在說(shuō)明書(shū)中一般都用專(zhuān)用的術(shù)語(yǔ)表示出來(lái)，如“

10、頓服”指將一天的用藥量一次服下?？崭狗盖宄炕蝻埱?小時(shí)服，或飯后2小時(shí)服。飯前服指進(jìn)餐前30分鐘服。飯時(shí)服指吃飯時(shí)和食物一起服。飯后服指進(jìn)餐后15-30分鐘服。睡前服指睡前15-30分鐘服。必要時(shí)服指急病發(fā)作時(shí)服。特殊時(shí)間服指按醫(yī)生要求的時(shí)間服。,,成人藥物，兒童能用嗎？成人和兒童的生理機(jī)能差異很多，很多藥物成人服用沒(méi)有毒副作用，但是兒童服用就會(huì)引起毒副作用，如四環(huán)素，兒童服用可致骨骼、牙齒損害,引起“四環(huán)素牙”。所以成人的藥不能簡(jiǎn)

11、單的減少劑量就給兒童使用。正確的做法是看藥物說(shuō)明書(shū)中是關(guān)兒童用藥的內(nèi)容，沒(méi)有涉及兒童用藥的咨詢醫(yī)生或藥師能否給兒童使用，用量多少。有兒童用藥內(nèi)容的藥嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的用法用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容給兒童服用。,護(hù)士都有“病”，你有嗎？,在別人眼里，白大褂的外表下，都不僅僅是醫(yī)生護(hù)士，而是神，是不會(huì)生病，不懂病人的神。其實(shí)，這群天使們更多的時(shí)候都亞健康著。小編就來(lái)說(shuō)幾條通病?！　?、強(qiáng)迫癥　　護(hù)理行業(yè)最常見(jiàn)最重要的就是三查七對(duì)，操作前操作中操

12、作后都要問(wèn)一句：你好，你叫什么名字？對(duì)著同一個(gè)人，有時(shí)候都沒(méi)有離開(kāi)過(guò)，還要問(wèn)三遍一樣的話，自己不煩，病人也該煩了?！　∮谑蔷陀辛顺鲩T(mén)走了很遠(yuǎn)還在想煤氣關(guān)了嗎？門(mén)鎖了嗎？于是又折回去類(lèi)似的事。,,2、健忘癥護(hù)士每天的工作非常的繁瑣，要記憶的東西也很多，上班總是精神高度緊張，想起來(lái)一件事就得立即做，不然就會(huì)忘掉，因?yàn)槭虑檎娴奶嗔恕Ｒ粋€(gè)腦子不夠使，下班了終于放松了就更容易健忘了。3、臆想癥平時(shí)見(jiàn)多了各種病癥，當(dāng)自己哪里不舒服的時(shí)候就

13、更喜歡胡思亂想。前一陣子我覺(jué)得不舒服，就和同事說(shuō)，如果我得了癌癥，你會(huì)不會(huì)來(lái)看我？同事說(shuō)：我還覺(jué)得我會(huì)得癌癥呢？最近夜班總是覺(jué)得淋巴腫大，脖子好痛，會(huì)不會(huì)淋巴癌？,,4、壞脾氣別以為護(hù)士都是溫柔的，上班累了一天，耐心了一天，回到家已經(jīng)沒(méi)有力氣再對(duì)你溫柔。如果上面這些都是比較抽象的，下面來(lái)一些真毛?。?、靜脈曲張長(zhǎng)期直立奔跑，負(fù)累，很容易靜脈曲張，這是幾乎每一個(gè)姐妹們都知道的，靜脈曲張襪也許無(wú)法杜絕，但是能夠延緩發(fā)生也是好的

14、。,,6、睡眠紊亂護(hù)士經(jīng)常倒夜班，真正受傷的不僅僅是夜班本身，而且夜班后白天不睡受不了，睡了晚上接著失眠，又是一夜睡眠不好，長(zhǎng)此以往，皮膚暗黃，黑眼圈，種種問(wèn)題接踵而至。7、胃病許多護(hù)士多多少少都有一些胃不好的問(wèn)題，因?yàn)樗麄兛偸遣话磿r(shí)吃飯，夜班也很傷胃，每次夜班吃東西也不是，不吃東西又餓得想吐。,,8、頸椎病尤其是兒科護(hù)士，靜脈穿刺，吸痰，許多的操作都需要低頭，干了幾年，許多人就開(kāi)始駝背。老師總是和我說(shuō)，不行了，老了，總覺(jué)得頸椎

15、疼。其實(shí)護(hù)士們都有病，一大部分的護(hù)士在身體或心理上都亞健康著，他們不是神，不是不會(huì)生病的神。所以，如果你是護(hù)士，記得要加倍愛(ài)護(hù)自己，盡量保證睡眠還有營(yíng)養(yǎng)，如果你是病人，請(qǐng)想一想她們其實(shí)也是你，不同的是，此時(shí)她們?cè)谡疹櫮悖瑓s忘了自己。,,知識(shí)要點(diǎn)-護(hù)士須知常見(jiàn)致跌倒藥物及其原因,不同種類(lèi)胰島素推薦的注射部位,胰島素的注射部位可選擇腹部、手臂上端以及外側(cè)、大腿前以及外側(cè)和臀部，但不同種類(lèi)的胰島素推薦的注射部位不同，護(hù)士須注意。1、超

16、短效胰島素（1）超短效胰島素類(lèi)似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥；（2）盡管有研究表明，超短效胰島素類(lèi)似物在脂肪組織和非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肌肉組織的吸收率相似，但仍不應(yīng)肌肉注射此類(lèi)藥物；（3）目前，尚無(wú)關(guān)于超短效胰島素類(lèi)似物在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射。,,2、短效胰島素 胰島素在腹部吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。 3、中效胰島素（1）為避免因快速吸收

17、引發(fā)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)避免肌內(nèi)注射N(xiāo)PH（中效胰島素）；（2）胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)NPH作為基礎(chǔ)胰島素時(shí)，其首選注射部位是大腿和臀部；（3）為降低夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在可能的情況下，單用NPH應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時(shí)給藥。,,4、長(zhǎng)效胰島素及其類(lèi)似物（1）為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免肌肉注射長(zhǎng)效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物；（2）對(duì)于接受長(zhǎng)效胰島素注射后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者，必須給予低血糖警告；（

18、3）長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研究。,,5、預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類(lèi)似物（1）早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動(dòng)；（2）晚餐前注射任何含有NPH的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是臀部或大腿，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。,每個(gè)護(hù)士都要知道的《急救知識(shí)》,一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）

19、[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。山梗菜堿（洛貝林）[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,,二、止吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺）[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，

20、加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。,,三、抗休克血管活性藥多巴胺[藥理與應(yīng)用]正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類(lèi)型休克。腎上腺素（副腎素）[藥理與應(yīng)用]用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。,,四、強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花甙）[藥理與應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反

21、射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加五、抗心律失常藥利多卡因[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。,,六、降血壓藥利血平[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤

22、好）硫酸鎂[藥理及應(yīng)用]用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。,,七、平喘藥氨茶堿[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等,,八、利尿劑速尿（呋喃苯胺酸）九、脫水藥甘露醇十、鎮(zhèn)靜藥安定（地西泮）,,謝謝!,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各