護(hù)理?？瓢l(fā)展分析解析

1、護(hù)理?？瓢l(fā)展,,人力,醫(yī)院需要,學(xué)歷,經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),動(dòng)機(jī),,培養(yǎng),高科技,,趨勢(shì),全球護(hù)理發(fā)展所面臨的問題是類似的,人力,教育標(biāo)準(zhǔn),課程設(shè)置,專業(yè)實(shí)踐,個(gè)人職業(yè)發(fā)展,專業(yè)角色發(fā)展,專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別,護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域、來源,護(hù)理成效,學(xué)生與教師發(fā)展,英、美?？谱o(hù)理師的發(fā)展,1910年：呼輿成立臨床高級(jí)護(hù)理師 （clinician）1960 年：給予正式名稱1980 年代：英美等國(guó)相繼成立?？谱o(hù)理師，學(xué)歷以碩士為主90年代：CNS、N

2、P要求證照?qǐng)?zhí)業(yè)，繼續(xù)教育學(xué)分CNS定義： 具有碩士或以上學(xué)位，且在?？谱o(hù)理上有較高的護(hù)理水平2015：美國(guó)新進(jìn)NP需要博士學(xué)位,NP－ USA 新加坡 臺(tái)灣護(hù)理層級(jí)調(diào)查,唐婉如，09,考慮研究生教育籌設(shè)未來專業(yè)角色,社會(huì)趨勢(shì)及議題理論架構(gòu)專業(yè)要求,需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識(shí),教與學(xué)哲理與信念期望的結(jié)果與勝任能力學(xué)習(xí)者特質(zhì),新的護(hù)理角色,Gwen Sherwood, 劉華平、徐麗華、2

3、004,Benner’s From Novice to Expert,AACN’s Synergy Model,中國(guó)護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展過程,在實(shí)踐中自然形成某一領(lǐng)域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及研究生教育的出現(xiàn) （郭愛敏，2006）,專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo),一、專業(yè)、合法及合乎道德的護(hù)理工作 角色：照顧者 能力：安全、合法、實(shí)

4、證為本的實(shí)踐、合乎道德 知識(shí)：自然生命科學(xué)、專業(yè)理論、行為科學(xué)、法律道德 溝通、個(gè)人權(quán)利、健康信息科技 技巧：認(rèn)知、心理、溝通、社會(huì)互動(dòng)、信息科技 態(tài)度：尊重個(gè)人生命、尊嚴(yán)、權(quán)益，價(jià)值關(guān)及文化、行為 準(zhǔn)則、負(fù)責(zé)態(tài)度、關(guān)懷、協(xié)助、終身學(xué)習(xí),專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo),二、健康促進(jìn)與健康教育三、管理與領(lǐng)導(dǎo)四、研究五、個(gè)人能力建設(shè)與專業(yè)發(fā)展角色、能力知識(shí)、技巧、態(tài)度,海外專

5、科護(hù)理師的種類,專科護(hù)理師 Clinical Nurse Specialist臨床開業(yè)護(hù)理師 Clinician or Nurse Practitioner NP, with Ph.D degree??如何區(qū)別彼此的角色功能及權(quán)職范籌那一種高級(jí)護(hù)理師是中國(guó)所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？,明確?？瓢l(fā)展概念,專科護(hù)士 Vs “在某一專科工作的護(hù)士”?？谱o(hù)理師 Clinical Nurse Specialist

6、“臨床護(hù)理專家” “ ?？谱o(hù)士（高級(jí)護(hù)理師）” vs. “專科領(lǐng)域?qū)I(yè)護(hù)士”－急診、手術(shù)、重癥、腫瘤、移植Advanced Practice Nurse “高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士”，“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”，“高級(jí)臨床護(hù)士”,設(shè)立?？谱o(hù)理師的目的,為未來護(hù)理發(fā)展及護(hù)理角色設(shè)立榜樣代表護(hù)理?？频陌l(fā)展性呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)及能力呈現(xiàn)對(duì)單位及醫(yī)院的效益滿足患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求確保醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量,專科護(hù)理師的甄選及設(shè)立考慮,角色功能與組織結(jié)

7、構(gòu)－定位、權(quán)限教育背景工作年資護(hù)理職稱?？铺貙傩裕[瘤、重癥、心血管內(nèi)外科）如何培訓(xùn)，時(shí)數(shù)與金費(fèi)，及培訓(xùn)期生產(chǎn)力？部門績(jī)效是否能支持?？谱o(hù)理師的角色與功能？,專科護(hù)理師的角色,臨床護(hù)理專家：?jiǎn)栴}解決、護(hù)理顧問咨詢、協(xié)助提升臨床護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理臨床導(dǎo)師Research Education ConsultantClinical ExpertLeader （Administrator）,專科護(hù)理師個(gè)人特質(zhì),專業(yè)可

8、信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學(xué)性,專科護(hù)士與與高級(jí)?？谱o(hù)理師培養(yǎng)挑戰(zhàn),人力資源級(jí)別區(qū)別護(hù)士長(zhǎng)專業(yè)認(rèn)可,?？谱o(hù)理師的個(gè)人才能,定位：專業(yè)護(hù)士 Vs 專科護(hù)理師能力：以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，拓展專業(yè)護(hù)理的精髓于實(shí)踐 特質(zhì)：對(duì)事物保持高度的好奇心與學(xué)習(xí)心，與時(shí)并進(jìn)人際技巧：表達(dá)、樂意協(xié)助、團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)、關(guān)心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對(duì)我們的依賴、熱情、人際團(tuán)隊(duì)合作、終身學(xué)

9、習(xí),允許成長(zhǎng)，培養(yǎng)晉階動(dòng)機(jī),Benner (1984) 提出學(xué)習(xí)成長(zhǎng)有五個(gè)階段：無知 Novice－初學(xué)者 Beginners 較熟練的初學(xué)者 Advanced Beginner具有臨床勝任能力者 Competent資深熟練臨床工作者 Proficient臨床專家 Expert新手必需要有機(jī)會(huì)及鍛煉階段使其有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)，日后方能作出具有臨床護(hù)理價(jià)值的決定,能力進(jìn)階,核心能力培養(yǎng),護(hù)理分級(jí)制度,形成有質(zhì)量、安全、勝任，符合

10、專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護(hù)理人,,,,專業(yè)提升,職場(chǎng)規(guī)劃,角色拓展,質(zhì)量提升,,,,,,,澳門?？谱o(hù)士能力架構(gòu),直接提供臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)及管理能力倫理決策能力專家指導(dǎo)能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力,劉明，中國(guó)護(hù)理管理，9（4），2009,,核心能力,知識(shí),態(tài)度,技能,,,,,,,,護(hù)理能力勝任涵蓋：,臨床判斷能力護(hù)理實(shí)踐能力全面分析能力應(yīng)變能力合作能力臨床評(píng)估能力健康教育能力代理能力,千里尋良駒、您是伯樂嗎？,

11、,?？谱o(hù)士發(fā)展階梯,專科護(hù)理師訓(xùn)練課程－臺(tái)灣,160學(xué)時(shí)學(xué)科課程－管理、質(zhì)量、法規(guī)、?？浦R(shí)、倫理，在2年內(nèi)完成臨床訓(xùn)練－ICU，臨終關(guān)懷－訓(xùn)練6M參加?？谱o(hù)理師資格審核，2006年開始審核，合格者頒與?？谱o(hù)理師。93％ 專家認(rèn)可?？谱o(hù)理師、94.8%護(hù)士認(rèn)可、91％醫(yī)師認(rèn)可此角色,張文英，2006,為?？苹蚋呒?jí)護(hù)理師奠定基礎(chǔ),美國(guó)及港臺(tái)：培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理人員及梯隊(duì)列出需要培養(yǎng)的領(lǐng)域－感染控制、職業(yè)安全、教育、質(zhì)量監(jiān)控、

12、?？颇芰Α⑷肆Y源條配、專項(xiàng)項(xiàng)目開發(fā)執(zhí)行脫產(chǎn)進(jìn)行以上項(xiàng)目的培養(yǎng)形成N1－N4的培養(yǎng)機(jī)制成為護(hù)理長(zhǎng)或單位管理者(行政或臨床),?？谱o(hù)理師的職務(wù)培養(yǎng)路線,專科護(hù)理師的儲(chǔ)備訓(xùn)練：訓(xùn)練階段由N1到N4，訓(xùn)練涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課室訓(xùn)練及分科實(shí)務(wù)訓(xùn)練?？谱o(hù)理師?？朴?xùn)練：NSP1－NSP5， 分別接受專科基礎(chǔ)實(shí)務(wù)訓(xùn)練，及接受跨專科臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練，需通過 ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過專科學(xué)理測(cè)驗(yàn)，及口試甄選，而后接受?？七M(jìn)階實(shí)務(wù)訓(xùn)練，并必須在三

13、年內(nèi)以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床專科護(hù)理師的角色與期待功能，以護(hù)理為主，避免培養(yǎng)醫(yī)師助手,專科護(hù)士發(fā)展進(jìn)程,意愿與興趣,需求與特質(zhì),專業(yè)護(hù)士-?？谱o(hù)士-臨床護(hù)理專家培養(yǎng),基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)護(hù)理：核心能力、?？漆t(yī)療現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理教育：學(xué)生、在職、臨床護(hù)理科研：循證、發(fā)覺問題、問題解決方法的知識(shí)、行政改善、護(hù)理成果（outcome）展現(xiàn)、項(xiàng)目書書寫申報(bào)護(hù)理管理：院感預(yù)防、安全防范、護(hù)理質(zhì)量改善指標(biāo)(QCC,PDCA,

14、SDCA,RCA, Six Sigma, Risk Management\FEMA)、會(huì)議技巧、溝通能力、部門合作、績(jī)效指標(biāo)、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、健康環(huán)境貢獻(xiàn)個(gè)人特質(zhì)：時(shí)間管理、工作習(xí)慣、專業(yè)素質(zhì)、壓力調(diào)試、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模,臨床?？齐A梯發(fā)展,> 10 years 專科護(hù)士,> 6 years 主管、高年資護(hù)師,> 3 years 高年資護(hù)士2、低年資護(hù)師,≤ 3 years 護(hù)士,護(hù)理人

15、員能級(jí)劃分-,葉文琴。09,大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員初步能級(jí)劃分體系框架,,,,,,,一級(jí)護(hù)士,二級(jí)護(hù)士,三級(jí)護(hù)士,四級(jí)護(hù)士,,,,,,,,,,,,助理護(hù)士,注冊(cè)A護(hù)士,注冊(cè)B護(hù)士,專業(yè)護(hù)士,護(hù)理專家,,護(hù)理員,開展其它模式的?？谱o(hù)理師,專病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)行深入探討，發(fā)展出一套有理論根據(jù)及實(shí)務(wù)依據(jù)的護(hù)理方案 培養(yǎng)模式由點(diǎn)而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護(hù)的人數(shù)及規(guī)模，激勵(lì)所有的護(hù)士參與直接培養(yǎng)?？谱o(hù)理師必須具備的基礎(chǔ)：文獻(xiàn)

16、閱讀、科研、人際合作、具體評(píng)估收集質(zhì)料提升護(hù)理人員評(píng)判性思考及體現(xiàn)護(hù)理人員的知識(shí)價(jià)值,?？瓢l(fā)展-開展多學(xué)科協(xié)作治療護(hù)理中心,,解決患者問題,結(jié)合專科護(hù)理人才，完善梯隊(duì)建設(shè),專業(yè)護(hù)士的崗位職責(zé),提供安全有效的復(fù)雜性操作參加專科新知識(shí)/新技能學(xué)習(xí)/熟悉本學(xué)科護(hù)理發(fā)展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主任查房，擔(dān)任護(hù)理教員，帶教評(píng)價(jià)改進(jìn)護(hù)理?？瀑|(zhì)量，提供反饋解決院外?？萍膊∽稍儯S訪及記錄預(yù)后指導(dǎo)患者及家屬全程康復(fù)，提

17、供?？浦R(shí)教育協(xié)助病室管理，開展?？谱o(hù)理科研活動(dòng),護(hù)理專家的崗位職責(zé),參加?？菩轮R(shí)、新技能學(xué)習(xí)，把握學(xué)科方向擔(dān)任初、中級(jí)職稱評(píng)審及學(xué)術(shù)交流參與、實(shí)踐、監(jiān)控專科護(hù)理教學(xué)及訓(xùn)練指導(dǎo)?？瓶蒲谢顒?dòng)開設(shè)護(hù)理專科門診、健康指導(dǎo)，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評(píng)價(jià)指導(dǎo)專科護(hù)士工作參與、策劃、管理?？谱o(hù)理工作,想像?？谱o(hù)理師（臨床護(hù)理專家）的一天工作？？？,您對(duì)?？谱o(hù)理師的期望為何？,有專業(yè)前瞻性－Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風(fēng)險(xiǎn)－R

18、isk Taking認(rèn)識(shí)自己專業(yè)氛圍及部門相關(guān)范疇－Boundary Management能提升及激勵(lì)部屬—Empowerment 是受歡迎的護(hù)理專業(yè)導(dǎo)師－Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力－problem solving,?？谱o(hù)理師的實(shí)踐范圍,病人、家屬、社區(qū)：如何改善服務(wù)品質(zhì)護(hù)士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進(jìn)行護(hù)理問題探討健康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)、過程、效果問題并提出改善方案,臨床?？谱o(hù)理師的組織架構(gòu),

19、?？谱o(hù)士開業(yè)專科護(hù)理師（美國(guó)）臨床?？谱o(hù)理師臨床專家隸屬護(hù)理部？?jī)?yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？隸屬醫(yī)教部、或直接歸屬院長(zhǎng)管理？原因,專科護(hù)理師的工作,協(xié)助解決臨床問題針對(duì)臨床常發(fā)生的情況提供適當(dāng)?shù)脑诼毥逃o助單位教育護(hù)士的成長(zhǎng)以科研的背景進(jìn)行單位問題及醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)分析拓展護(hù)理視野，呈現(xiàn)護(hù)理效益及護(hù)理敏感的成果指標(biāo)建立臨床標(biāo)準(zhǔn)，推展護(hù)理管理及病人管理新模式－個(gè)案管理、臨床路徑、效果管理,專科護(hù)理師的工作職責(zé)范圍,如何使其發(fā)揮臨床護(hù)理、

20、科研、教學(xué)、管理、顧問等職責(zé)工作模式應(yīng)如何建立？工作效果評(píng)估管理機(jī)構(gòu)仍可及職屬何處？以利專科護(hù)理師角色的發(fā)揮？有權(quán)、有能力、有行政支持,專科護(hù)理師的工作效果,促進(jìn)護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)實(shí)踐增強(qiáng)護(hù)理工所滿意度減少醫(yī)療護(hù)理特殊事件發(fā)生（處理、成效）降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省成本提升?？瓢l(fā)展-人員、工作、用品、標(biāo)準(zhǔn)、循證改善患者護(hù)理質(zhì)量提升團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理成效敏感性指標(biāo)的測(cè)量與改善運(yùn)用質(zhì)量工具完成質(zhì)量持續(xù)改善,如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？,護(hù)理專

21、業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)實(shí)際發(fā)揮情況?？谱o(hù)理師長(zhǎng)期及短期工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況提升護(hù)理教育的指標(biāo)（文章、科研、會(huì)議發(fā)表及交流數(shù)目）護(hù)理服務(wù)前瞻性項(xiàng)目開發(fā)與結(jié)果護(hù)理單位特殊事件頻率與處理,如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？,個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、服務(wù)熱忱、管理效能經(jīng)濟(jì)效能貢獻(xiàn)？？？,護(hù)士績(jī)效考核,發(fā)展專科護(hù)理師的挑戰(zhàn),管理制度：醫(yī)院、醫(yī)師、工作職責(zé)、法律、角色（內(nèi)部與外在）配合性、人力資源的可變通性?？谱o(hù)理師的專業(yè)資

22、格：以臨床培訓(xùn)逐漸產(chǎn)生 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的一個(gè)階梯教育系統(tǒng)培養(yǎng)： 由學(xué)校碩士學(xué)位接受專科護(hù)理師教育產(chǎn)生（培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)目少、有學(xué)位而無臨床經(jīng)驗(yàn)）,人力與安全許多探討顯示護(hù)理人力不足與病人安全息息相關(guān)2006年ICN呼吁: “護(hù)士的安全配置對(duì)拯救生命至關(guān)重要”,護(hù)理安全與人力,Aiken 研究發(fā)現(xiàn)：每天增加1位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 50％每天增加0.25 位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 20％

23、 (Linda Aiken, 1999),在現(xiàn)有人力不足的現(xiàn)實(shí)下，如何開展?？迫瞬排囵B(yǎng)？如何為?？谱o(hù)理師奠定基礎(chǔ)？,不能等待，策略規(guī)劃！專業(yè)發(fā)展不等人,?？谱o(hù)士或?qū)？谱o(hù)理師的一天,以患者為中心提供安全的護(hù)理支持護(hù)理臨床實(shí)踐健康工作環(huán)境,解決臨床問題提升護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)?？谱o(hù)理發(fā)展達(dá)到安全滿意的醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)的提升與發(fā)展,,,針對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行分析,是否

24、有差錯(cuò)意外事件報(bào)告表是否分析差錯(cuò)發(fā)生相關(guān)因素？對(duì)將要發(fā)生的差錯(cuò)是否也進(jìn)行分析？是否針對(duì)重大醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行“風(fēng)險(xiǎn)分析 Risk Management” 或“根源分析 Root－Cause analysis”,?？谱o(hù)理師職責(zé),了解醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,臨床管理系統(tǒng)新的藥物和新的治療方式新的信息技術(shù)系統(tǒng)病人的病情信息電子記錄圖像系統(tǒng)住院病人藥物定制進(jìn)入系統(tǒng) (MOE)電子知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)健康領(lǐng)域服務(wù)的資訊化,?？谱o(hù)理師職責(zé),醫(yī)療科技

25、的進(jìn)步與臨床實(shí)踐,護(hù)理人員認(rèn)為自己能勝任：自動(dòng)給藥系統(tǒng) 65％使用“smart”IV 輸液器 53％電子醫(yī)療記錄 43％床邊電子記錄系統(tǒng) 29％患者識(shí)別手圈 Bar Coding 29％電腦處方輸入系統(tǒng)及安全措施 27％,Manno, 2006. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63,專科護(hù)理師職責(zé),護(hù)理的職業(yè)期許,&qu

26、ot;Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right," By Dr. Geraldine Bednash,

27、 AACN's Executive Director.,?？谱o(hù)理師視野,30-40%的患者并沒有接受到與科學(xué)證據(jù)相一致的護(hù)理,護(hù)理人員對(duì)科研的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)嚴(yán)重患者的限制，影響了循證在臨床的運(yùn)用Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses,?？谱o(hù)理師視野,循證護(hù)理的要素,,ServiceDescription of the company’s service臨床資料與研究,

28、,,,,循證護(hù)理實(shí)踐,患者關(guān)心項(xiàng)目,最佳實(shí)踐,臨床經(jīng)驗(yàn),臨床資料與研究,Porter-O’Grady2006,?？谱o(hù)理師工作范疇,關(guān)注護(hù)理人員系列措施,相關(guān)政策支持, 各部門通力合作,,,人力資源資源規(guī)劃,,建立和發(fā)展專科護(hù)理教育培訓(xùn)制度,,明確?？谱o(hù)士的職責(zé)范圍,,規(guī)范專科護(hù)士審核和注冊(cè)制度,專業(yè)護(hù)理發(fā)展 任重道遠(yuǎn),Nursing Can Make Difference,One ProfessionMany Roles