護理學(xué)基礎(chǔ)病人清潔的護理

1、本章重點難點,掌握口腔護理的目的及口腔護理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù),第一節(jié) 口腔護理,,口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹;口腔有無異常氣味,,病人對預(yù)防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識,,,,,11-5,病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度,一、口腔護理評估,11-3,,,,,,,禁食、昏迷、高熱患

2、者,（二）特殊口腔護理,適應(yīng)證,每日2-3次,重點,11-7,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護理技術(shù),二、口腔的清潔護理,（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者 口腔衛(wèi)生情況清潔用具的使用 義齒的清潔護理 （二）特殊口腔護理,清潔用具的使用,指導(dǎo)病人正確選擇口腔清潔用具指導(dǎo)病人正確的刷牙方法和牙線的使用指導(dǎo)病人進食后、睡前養(yǎng)成刷牙習(xí)慣

3、睡前不應(yīng)食入對牙齒有刺激性和腐蝕性的食物每天多飲水，達到?jīng)_洗口腔的目的,正確選擇口腔清潔用具,(1)盡量選用刷毛質(zhì)軟、表面平滑、外形較小的牙刷 (2)牙刷在使用間隔時應(yīng)保持清潔、干燥 (3)牙刷應(yīng)每隔三個月更換一次 (4)選擇氟化物的牙膏,縱向刷牙法 環(huán)行刷牙法,每次刷牙至少持續(xù)3分鐘,,,,,,牙線使用方法,2次/天餐后,,,,,義齒的清潔護理,晚上應(yīng)將義齒取下，放于冷水杯中，勿放入熱 水及消毒液中，以防變形，每

4、天換水一次義齒應(yīng)在餐后進行清洗，清洗方法與刷牙方法相同義齒應(yīng)妥善保管鼓勵病人白天持續(xù)配戴義齒，對增進咀嚼的功 能、說話與保持面部形象均有利,(三) 口腔護理準備,,,,,,,,,,1. 護士準備,2. 病人準備,3. 用物準備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作,11-8,二、 口腔護理技術(shù),用物準備,治療車上層：治療碗1個，上蓋無菌紗布[內(nèi)盛生理鹽水和棉球、 彎血管

5、鉗（2把）、壓舌板、開口器（昏迷）]、 吸水管和口杯子（含漱口液）、棉簽、彎盤、治 療巾、石蠟油、1%碘甘油、手電筒。治療車下層：含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（見下表） 常用外用藥：口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散等,重點,,11-9,常用漱口溶液,西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治療口腔雜癥、口

6、腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,常用外用藥,一、洗手、戴口罩、核對醫(yī)囑二、評估病人及環(huán)境1、核對病人、向病人介紹口腔護理的目的2、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙3、評估口腔4、詢問是否去衛(wèi)生間三、評估病人后洗手，準備并檢查用物四、攜用物至病人床旁,口腔護理操作流程,,重點,口腔護理操作流程,核對病人,側(cè)臥或仰臥，頭偏向操作者,鋪治療巾，置

7、彎盤于口角旁,協(xié)助漱口、清點棉球,濕潤口唇、檢查口腔,擰干棉球，囑上下齒咬合，用壓舌板撐開頰部,從內(nèi)側(cè)向門齒，縱向擦洗齒外側(cè)面，先左后右,囑張開上、下齒，擦齒左上內(nèi)、左上咬、左下內(nèi)、左下咬?；⌒尾料醋箢a,同法擦洗右側(cè),擦洗舌面、舌下及硬腭,協(xié)助漱口、清點棉球、擦唇,再次觀察口腔、酌情處理,撤用物，整理床單位,處理用物、記錄、擦手,,,,,,,,,,,,,,,重點,1.操作動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。

8、 禁忌漱口 2.昏迷病人 張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個 棉球干濕適中 3.長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。 4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,11-12,二、 口 腔 護 理 技 術(shù),(五) 口腔護理注意事項,11-13,三、 口腔健康維護,11-4,知識拓展,唾液的生理作用,第二節(jié)

9、頭發(fā)護理,頭發(fā)護理,對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟失調(diào)的患者，護士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣法,11-16,一、頭發(fā)護理評估,二、頭發(fā)護理技術(shù),【目的】 去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整潔，減少感染 刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝 使病人舒適、美觀，增強自尊與自信,(一) 床上梳頭,【準備】 護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。 病人準備 了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，

10、愿意合作。 用物準備 治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、 發(fā)夾和橡皮筋。 環(huán)境準備 安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。,【操作流程】 核對解釋→安置體位→ 梳理頭發(fā) (頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團用30%乙醇濕潤后再小心梳順)→整理用物【注意事項】 避免強行梳拉,以免造成不適或疼痛尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好注意觀察病人反應(yīng),作好心理護理,,二、頭發(fā)護理技術(shù),,（二

11、）床上洗頭 1、馬蹄形法 2、叩杯法 3、洗頭車法,11-20,— 馬蹄形墊洗發(fā)（二）床 上 洗 發(fā),二、頭發(fā)護理技術(shù),用物準備,治療車上層 備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷、橡膠單（2條）、毛巾（2條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發(fā)液、梳子、量杯、水壺(內(nèi)盛40~45℃水) 治療車下層：污水桶 必要時：電吹風(fēng),注意事項,11-22,二、頭發(fā)護理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自

12、然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮,營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,11-23,三、 頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護發(fā)用品,掌握護發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護,希望你們都擁有整齊健康的牙齒和漂亮的頭發(fā)……. @^_^@,第 三 節(jié) 皮 膚 護 理,11-25,皮膚六大功能,皮膚有無破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點;皮膚濕潤度.污垢及氣味,11-26,一、 皮膚狀況評估,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高　　　　　低,皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況,皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點;皮膚濕潤度，污垢及氣味,11-27,二、 皮膚護理技術(shù),(一) 淋浴和盆浴 適用于能自行完成沐浴過程的病人。 【目的】 　　　1. 保持皮膚清潔與舒適。 　　　2. 預(yù)防皮膚

14、感染.壓瘡發(fā)生。 　　 3. 增強皮膚對刺激的敏感性。 　　 4. 觀察和了解病情。,11-27,二、 皮膚護理技術(shù),【準備】1. 護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 病人準備 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事　　　　　　　　　　項，貴重物品妥善存放。3. 用物準備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣　　　　　　　褲、防滑拖鞋。4. 環(huán)境準備 調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫

15、40～　　　　　　45℃為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴　　　　　　　盆及地面有防滑設(shè)施。必要時備椅子。,11-27,二、 皮膚護理技術(shù),【操作流程】 核對解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘) →觀察記錄(如遇意外,應(yīng)迅速救治和護理)。,,,,,注意事項,沐浴應(yīng)在進餐1小時后進行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌 握 禁 忌 證,11-28,傳染病人按隔離消毒原則進行,二、 皮膚護理

16、技術(shù),11-29,二、皮膚護理技術(shù),(二) 床上擦浴　　適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵　　　硬及肌肉攣縮等。【用物準備】 ■ 治療車上　備臉盆.足盆各一只. 水桶兩只(一桶盛　　　　　　　　　　　　　　　　50～52℃,一 桶盛接污水) ■ 治療盤內(nèi) 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂

17、或浴液、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　梳子、小剪刀、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　褲和被服 ■ 另備便器及便器巾,屏風(fēng),11-30,二、 皮膚護理技術(shù),【操作流程】 核對解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃ ） →清洗面部 → 擦洗上肢(為病人脫去上衣時,先脫近側(cè)后脫對側(cè),如肢體有外傷

18、,先脫健側(cè)后脫患側(cè))→泡洗雙手 →擦洗胸腹 →擦洗背部 →擦洗下肢 →泡洗雙足 →擦洗會陰→整理記錄。 注: 擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)　　　　　　　做到一濕、二皂、三凈、四干。,注 意 事 項,11-32,注 意 事 項,擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常,二、 皮膚護理技術(shù),【用物準備】,,【目 的】,,浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、,50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲(按需準備),,11-3

19、3,二、 皮膚護理技術(shù),◆促進背部血液循環(huán), 預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況, 滿足其身心需要◆促進病人舒適, 減輕體位性疲勞,(三) 背 部 按 摩,11-34,二、 皮膚護理技術(shù),【操作流程】核對解釋→調(diào)節(jié)室溫(24℃±2℃)→翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉捏法 、叩擊法按摩.同一部位每個動作執(zhí)行3～5次,時間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄,,注 意 事 項,11-35,2

20、.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮膚護理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死,,,11-36,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護理,11-37,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預(yù)防及護理,11-38,壓瘡的力學(xué)因素,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護理,剪 切 力形 成 圖,,11-39,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護理,11-40,三、壓瘡的預(yù)防及護

21、理,（二）壓瘡的易發(fā)部位　　　　壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長期受壓,潮 濕 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 環(huán),營 養(yǎng) 的 攝 入,避 免,避 免,避　免,促　進,增　進,,壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。,

22、11-41,（三）壓 瘡 的 預(yù) 防,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,避免局部組織長期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部情況,認真聽取病人反映。,◆ 保護骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆ 定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時1h翻身

23、一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。,11-42,三、壓瘡的預(yù)防及護理,××醫(yī)院翻身記錄卡,11-43,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,11-44,三、壓瘡的預(yù)防及護理,避免摩擦力和剪切力 ●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半臥位時,應(yīng)防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉,1

24、1-44,三、壓瘡的預(yù)防及護理,促進局部血液循環(huán)● 手法按摩 ● 電動按摩器按摩● 紅外線燈照射,11-44,三、壓瘡的預(yù)防及護理,增進營養(yǎng)攝入 ●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰 瘍 期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織

25、發(fā)黑有臭味感染向深層擴展,11-45,(四) 壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護理,壓瘡臨床分期圖片,,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤期護理原則護理措施,炎性浸潤期護理原則護理措施,潰 瘍 期護理原則護理措施,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理,,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并

26、加強局部治療和護理,11-47,（五）壓瘡的治療及護理,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,11-47,去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等,,護理原則,,護理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護理,保護皮膚,避免感染,11-47,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護理措施,

27、護理原則,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護理,輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進創(chuàng)面愈合,11-47,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長,,,護理原則,護理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,純氧治療 :空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,11-49,,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,11-5