楊仁剛筋膜瓣在功能部位深度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用演講稿

1、筋膜瓣在功能部位深度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用,武漢市第三醫(yī)院燒傷科楊仁剛 龍忠恒 王德運 謝衛(wèi)國,筋膜瓣,筋膜瓣是在20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種包含深筋膜結(jié)構(gòu)的新型皮瓣基礎(chǔ)上發(fā)展衍化而來，包括筋膜瓣、筋膜皮下組織瓣和多種筋膜蒂組織瓣等筋膜系列組織瓣，為帶蒂組織瓣移位術(shù)的臨床應(yīng)用提供了一類新的選擇。,深筋膜血供,深筋膜淺層和深層有豐富的血管網(wǎng)，彼此吻合形成網(wǎng)絡(luò)。血供主要來自主干動脈經(jīng)肌間隔或肌間隙發(fā)出的穿支。,筋膜瓣模式圖,,,,臨床資料,

2、本組31例，年齡12～61歲，平均38.6 ±12.4歲。創(chuàng)面大小1 ×2cm—10 ×21cm,治療方法,手術(shù)方式,（1）對于頭部深度創(chuàng)面伴骨外露、耳軟骨外露，切取顳淺筋膜瓣覆蓋創(chuàng)面，且表面植中厚皮片，伴瓣區(qū)直接縫合（2）對于手掌及腕關(guān)節(jié)處較深創(chuàng)面，則選擇前臂筋膜瓣翻轉(zhuǎn)后覆蓋創(chuàng)面，表面植皮，供區(qū)直接縫合。（3）對于手指損傷伴有骨質(zhì)、肌腱外露者，利用指動脈在各關(guān)節(jié)支出的恒定分支及其間相互吻合的豐富血管

3、網(wǎng)，或者利用其近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)水平發(fā)出的背側(cè)分支形成的血管網(wǎng)，在缺損周圍切取不帶指血管神經(jīng)束的筋膜瓣，旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。,手術(shù)方式,（4）對于脛前創(chuàng)面伴骨外露者，筋膜瓣供區(qū)選在鄰近創(chuàng)面的正常皮下。由于深筋膜的血供主要來自肌間隔的穿支血管，因此深筋膜瓣翻轉(zhuǎn)移位的軸應(yīng)位于肌間隔處，勿損傷肌間隔，以確保深筋膜的血運。（5）對于前足的深度創(chuàng)面，需逆行轉(zhuǎn)移筋膜瓣覆蓋創(chuàng)面。筋膜瓣的蒂位于第一跖骨間隙中段平面。起端可根據(jù)創(chuàng)面大小延伸至小腿下。

4、（6）跟腱處的深度創(chuàng)面如面積大可利用腱周的正常皮膚下筋膜瓣覆蓋后植皮，或利用小腿后側(cè)帶筋膜蒂的皮瓣修復(fù)。,治療效果,本組31例，筋膜瓣成活良好28例，創(chuàng)面完全消除；2例 因術(shù)后加壓包扎而出現(xiàn)部分壞死，1例因筋膜瓣遠(yuǎn)端 缺血部分壞死后，均經(jīng)換藥再次植皮后創(chuàng)面消除。,治療效果,病例一,,,,病例二,,,,病例三,,病例四,,,,討論,功能部位深度燒傷、潰瘍是燒傷外科的常見病例，尤其伴有骨質(zhì)、肌腱外露者，常需

5、要豐厚、耐磨、感覺良好的組織瓣修復(fù)。修復(fù)的方法很多，如各種皮瓣的選擇，但有許多缺點存在，如犧牲知名血管、影響供區(qū)外形、需強迫體位，往往需二期手術(shù)完成，且手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后皮瓣臃腫等。,討論,帶蒂筋膜瓣的血液供應(yīng)十分豐富，一般由直接皮血管、筋膜隔(隙)穿血管，肌皮血管穿支和其他結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)血管供應(yīng)。如果不太大的筋膜瓣可以不考慮筋膜瓣的方向性，做隨意瓣應(yīng)用。但是如果要做比較大的筋膜瓣或者說長寬比例比較懸殊的情況，筋膜瓣的大小、方向、旋轉(zhuǎn)點的選擇

6、要慎重 ，因為每一個大的筋膜瓣的大小、方向、旋轉(zhuǎn)點都受其解剖特點所限制。,討論,由于帶蒂筋膜瓣的血液循環(huán)十分豐富或有軸形血管存在，所以它的蒂部不用太寬，一般筋膜蒂在3cm左右已足夠。蒂部在走行過程中應(yīng)絕對避免明顯受壓或折角過大而影響遠(yuǎn)端血運造成前功盡棄，同時筋膜瓣要在無張力下縫合。無知名血管的筋膜瓣長寬比例可達(dá)3:1,討論,對于感染創(chuàng)面要徹底擴(kuò)創(chuàng)，清除創(chuàng)口內(nèi)炎性肉芽組織，切除已瘢痕化的皮緣，鑿除裸露骨膜和壞死的骨皮質(zhì)至骨面上滲血，使