核醫(yī)學(xué)骨骼系統(tǒng)

1、2024年3月8日,影像核醫(yī)學(xué),骨骼系統(tǒng)The Skeletal System,2024年3月8日,骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)主要涉及到的內(nèi)容包括,骨骼密度的 測定,全身骨靜態(tài)顯像,三時相/四時相骨動態(tài)顯像,股骨頭斷層顯像,骨、關(guān)節(jié)顯像,骨轉(zhuǎn)移癌的放射性核素治療,返回,骨骼ECT顯像與其他影像技術(shù)的比較,2024年3月8日,一。全身骨靜態(tài)顯象Whole Body Bone Imaging 1。原理2。顯象方法與注意事項3。正常圖像

2、4。臨床應(yīng)用,2024年3月8日,1。原理,a. 骨組織由無機鹽和有機鹽構(gòu)成。無機鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體，其大部分沉積在骨膠質(zhì)纖維當(dāng)中，常與組織液當(dāng)中可交換的離子或化合物發(fā)生化學(xué)吸附與離子交換。b. 應(yīng)用99mTc標(biāo)記的磷 / 膦酸鹽化合物肘靜脈注射，其首先與無機成分發(fā)生化學(xué)吸附與離子交換，然后與有機質(zhì)結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚集放射性核素而顯影。c. 骨骼各部分聚集放射性核素的多少與局部的血

3、流灌注量和代謝活性程度有關(guān)。d. 當(dāng)骨骼局部發(fā)生病理性改變時（炎癥、腫瘤、骨折、外傷等）其血供、代謝、成骨過程均發(fā)生相應(yīng)的改變。骨顯象于相應(yīng)部位也表現(xiàn)為影象異常。,2024年3月8日,2。顯象方法與注意事項,顯象劑：（1）99mTc－MDP 20-30mci 肘靜脈注射 2－4小時顯像。（2）99mTc –PYP 注意事項：（1）。注射部位應(yīng)

4、選擇遠(yuǎn)離疑有病變的部位。（2）。注射前無需特殊準(zhǔn)備，注射后應(yīng)大量飲水，并于臨檢排尿（3）。檢查中避免體位變動和佩戴飾物。,2024年3月8日,3。正常圖像,Normal adult whole body bone image,2024年3月8日,,Normal adult whole body bone image,2024年3月8日,Normal bone image of a 11-year-old boy,2024年3月8

5、日,（兒童）,（成人）,2024年3月8日,正常發(fā)育期全身骨影像,正常兒童全身骨影像,2024年3月8日,4。臨床應(yīng)用Clinical Applications of the Bone Imaging （1）早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌及療效判定 （2）早期診斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效觀察 （3）監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài) （4）早期診斷骨髓炎 （5）移植骨的監(jiān)測 （6

6、）骨折的診斷 （7）骨纖維異常增殖征 （8）代謝性骨病的診斷（變形性骨炎，骨質(zhì)疏松癥）,2024年3月8日,骨關(guān)節(jié)顯像,正常手關(guān)節(jié)顯像,2024年3月8日,肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病,2024年3月8日,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,2024年3月8日,雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝等各大關(guān)節(jié) 對稱性核素濃聚提示風(fēng)濕,2024年3月8日,左圖：為全身顯像，顯示各大關(guān)節(jié)對稱性核素濃聚，提示風(fēng)濕右圖：為腕、指關(guān)節(jié)局部顯像，

7、顯示掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)多處核素濃聚，提示類風(fēng)濕,2024年3月8日,骨顯像與其他影像技術(shù)的關(guān)系：,X線平片檢查 是骨關(guān)節(jié)疾病常見的檢查方法，常作為診斷骨轉(zhuǎn)移的初篩手段和對骨顯象可疑四肢骨骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步診斷手段。但對骨轉(zhuǎn)移的診斷遠(yuǎn)不及骨顯象靈敏。 X線平片對溶骨性病變和病灶定位有重要意義，對骨顯象的“熱區(qū)”鑒別也有很大幫助。 CT 可避免骨質(zhì)重疊及腸氣的影響，可明確顯示有無骨質(zhì)破壞，顯示病灶數(shù)目比平片更多，范圍更

8、廣。通常作為骨顯象可疑中軸骨骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步診斷手段。 MRI 在表現(xiàn)骨髓的能力明顯優(yōu)于骨顯象。但MRI不能做全身掃描，故二者是互相補充的。在診斷骨轉(zhuǎn)移方面骨顯象仍然作為首選。對骨顯象陰性，而有骨痛，CEA，PSA升高的患者或骨顯象可疑中軸骨骨轉(zhuǎn)移的患者宜做MRI檢查。 18F-FDG骨PET顯象 可估價惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨髓源性惡性腫瘤。初步結(jié)果表明：應(yīng)用18F-FDG骨PET顯象對探測溶骨性病變優(yōu)

9、于常規(guī)骨顯象。但成骨性的轉(zhuǎn)移代謝活性較低，常不易被18F-FDG骨PET顯象發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)骨顯象診斷的準(zhǔn)確率更高。,2024年3月8日,骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)病變： 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌。好發(fā)部位： 胸部、脊椎、盆骨、肢體、顱骨。影象特征：

10、 （1）、常見多發(fā)、無規(guī)則 “熱區(qū)“。 （2）、特殊征象：超級骨顯像、閃爍顯像。,2024年3月8日,超級骨顯像superscan: 某些累及全身的骨代謝性病變(如原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),骨軟化等)和某些累及全身的彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌者,呈現(xiàn)出顯像劑在全身骨骼異常濃聚.而雙腎和膀胱不顯影.閃爍顯像flare phenomenon:

11、 骨轉(zhuǎn)移癌患者對放化療有較好的治療反應(yīng),治療后6個月內(nèi)(尤其在2-3個月)臨床癥狀有所改善,但骨顯像顯示出骨骼攝取顯像劑增強.,2024年3月8日,骨骼各階段X線片與骨顯像的比較,2024年3月8日,Bone metastatic disease with multiple irregular focal areas of increased uptake,2024年3月8日,2024年3月8日,2024年3月8日,2024年3

12、月8日,2024年3月8日,,2024年3月8日,2024年3月8日,右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤,2024年3月8日,超級骨顯像 前列腺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，·骨骼攝取核素明顯增多，而雙腎未顯影,2024年3月8日,2024年3月8日,,2024年3月8日,,2024年3月8日,監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài),2024年3月8日,早期股骨頭缺血性壞死(AVN)的診斷,骨顯像明顯優(yōu)于X檢查.應(yīng)用三時相骨動態(tài)顯像,骨斷層顯像及半定量分析均有助于股

13、骨頭無菌性壞死的檢出.三時相骨動態(tài)顯像: 當(dāng)骨靜態(tài)顯像尚未出現(xiàn)冷區(qū)時 血流相:患側(cè)放射性強度低于健側(cè) 血池相:患側(cè)股骨頭毛細(xì)血管-血竇過度充盈 延遲相:患側(cè)明顯濃聚.反映了股骨頭自身修復(fù)過程骨斷層顯像: 提供了股骨頭的三維圖像.適用于局部和位置深在的

14、 病變. 早期放射性分布減低. 中晚期放射性分布濃聚.,2024年3月8日,雙側(cè)股骨頭呈“炸面圈”征，左側(cè)明顯　　　　雙側(cè)股骨頭缺血性改變,2024年3月8日,股骨頭斷層顯像,2024年3月8日,移植骨的監(jiān)測,自左髂骨取骨移植至右側(cè)下頜骨區(qū)移植骨存活,2024年3月8日,右脛骨慢性骨髓炎,2024年3月8日,代謝性骨病的診