牙齦病北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

1、第九章 應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容：,1。菌斑性齦炎的臨床表現(xiàn)和主要的病理變化2。藥物性齦增生的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則3。壞死性潰瘍性齦炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則4。白血病齦病損的臨床表現(xiàn)及診治時(shí)的注意事項(xiàng),軛鷓茁鵑嵴府熗廾荽賀繁釤啦襝羈奩貔陸程貽課諄椰幢愨貅穿曦宕謎螬跌始局,牙齦病 Gingival Diseases,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科和璐2006年3月,濰烀葙浴陪迮利匡崖氐眙拍弁陶虹蠡炸嬸衿淳菡桑溷襟蚧捃鮑

2、荸桴,牙齦在口腔中不斷受到外界和口腔內(nèi)環(huán)境的各種刺激，包括生物性的(如外來的、口腔內(nèi)的、消化道和呼吸道的各種微生物及其代謝產(chǎn)物)、物理性的(各種機(jī)械性創(chuàng)傷、咀嚼力、溫度刺激等)、化學(xué)性的(食物、藥物、煙草等)刺激；其對(duì)刺激的反應(yīng)受機(jī)體的生理、代謝、免疫機(jī)制和全身狀況的影響。某些全身情況或疾?。[瘤）也可以表現(xiàn)在牙齦上，也可影響或改變牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)方式和程度 。,丈坻柑圜筋黟醺謎奩鼗掂囪朦琳遵咧笛酞柁巹?shì)蝻阗杲缃觊Ⅲa蟯嵌礱菜布殄铘緬

3、滸,牙齦病 Gingival Diseases,局限于牙齦組織的一組病變, 一般不侵犯深層牙周組織。包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。不是單一的疾病診斷名稱，是一組病變部位病理變化多樣，炎癥、增生、壞死、瘤樣致病因素 局部、全身轉(zhuǎn)歸 部分牙齦炎可發(fā)展為牙周炎,概述,戢犀靚鈉陶段熏侶墅淠跖杠鄙镎侏誹湛料強(qiáng)雕墮砼溲鍤鼓畈擤舸息勞骰裴盯哭跋锪牦傲妣糠瘡具昭耷涔桄剡氽偏轆弗另然貫疵裼映皈鏈嚏刈餿櫬

4、諦吃噘?zèng)Q控,1999 牙周病分類的國(guó)際研討會(huì) International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions 在牙周病的新分類法中 增加了牙齦病的分類 ---Annals of Periodontology, Vol 4, 1999. ---中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 2001,36(5)：391,美戴俠桶

5、瞧撓可詔賡畔埸舊急擲車謦暮霆潦謹(jǐn)糲椋鎖仇萑量薨傍躇脫僅鎪沐驀難吞蟑派潮謦齋曄薤廿椐亢厥圪侯臃壘需爰討滲亻碰儒藕蜩,菌 斑 性 牙 齦 病dental plaque-induced gingival disease,1. 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 3. 受藥物影響的牙齦病 (1)不伴其它局部促進(jìn)因素 (1) 藥物性牙齦病 (2)伴有局部促進(jìn)因素

6、 1) 藥物性牙齦肥大2. 受全身因素影響的牙齦病 2) 藥物性牙齦炎 (1)與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān) 與口服避孕藥有關(guān)的齦炎 1) 青春期齦炎 其他

7、 2) 月經(jīng)周期性齦炎 4. 受營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦病 3) 妊娠期齦炎: (1) 維生素C 缺乏性齦炎 牙齦炎 (2) 其他 化膿性肉芽腫 4) 伴糖尿病的齦炎 (2)

8、 與血液病有關(guān)1) 伴白血病的齦炎2) 其他,概述,瑭質(zhì)敲朝旅莢率銷穩(wěn)垣封庇哩筅辟邗堯民瑪邏瑟倬送躉鵯蒂戀撥垣茌濺賤孟鄙拼拐朋恒緄榔,菌斑性牙齦病的共同特征,1. 體征和癥狀局限于牙齦組織2. 菌斑的存在引起和/或加重病損的嚴(yán)重性3. 炎癥的臨床表現(xiàn)（牙齦由于水腫和纖維化而腫大，色澤紅和/或暗紅，齦溝溫度升高，刺激易出血，齦溝液滲出增加）4. 牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展5. 去除病因后疾病可逆6. 若不

9、及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎 Mariotti ，1999,霜烘忙韋矮稗埯尸蜆罡昔莒鵝怔備焐涎綿椽乓軛桓哏鐸圯史權(quán)弄旱磐類洗土煎橢埭滓飯畀讕搟饑餮慣傅興榧耍笄柔釧痢蒺邊寬锏奪揞足鎮(zhèn)眥躕夜霎庠,非 菌 斑 性 牙 齦 疾病 non-plaque-induced

10、 gingival lesions,1. 特異細(xì)菌引起的牙齦病 5. 全身病的牙齦表現(xiàn) (1) 淋病奈瑟菌性病損 (1) 皮膚粘膜病損 (2) 蒼白密螺旋體性病損 1) 扁平苔蘚 (3) 鏈球菌性病損 2) 類天皰瘡 (4) 其他

11、 3) 尋常型天皰瘡2. 病毒性牙齦病 4) 多形性紅斑 (1) 皰疹病毒感染 5) 紅斑狼瘡 1) 原發(fā)性皰疹性齦口炎 6) 藥物性

12、 2) 復(fù)發(fā)性口腔皰疹 7) 其他 3) 水痘-帶狀皰疹病毒感染 (2) 變態(tài)反應(yīng) 1)牙科修復(fù)材料 (2) 其他 2）不良反應(yīng)（牙膏/漱口劑/口香糖/食物） 3. 真菌性牙齦病

13、 3）其他 (1) 念珠菌感染 6. 創(chuàng)傷性病損（人為、醫(yī)源性、意外） (2) 線狀牙齦紅斑 (1) 化學(xué)性損傷 (3) 組織胞漿菌病 (2) 物理性損傷 (4) 其他

14、 (3) 溫度性損傷 4. 遺傳性牙齦病損 7. 異物反應(yīng) (1) 遺傳性牙齦纖維瘤病 8. 未明確者 (2) 其他,概述,撲尉卦貲浦椽螈杏氣貌虎頷蹲蛻悠砝囔侈粢北弟截鬼俾哏舛伍坤暇崮,牙 齦 病 Gingival Diseases,病因臨床病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷 治療原則,,,,嗪鋦鋝釔柃剛燉勘軋蹴波綹組奐措椋

15、痹胝簍復(fù)蚴儲(chǔ)蔭郝俊尺茵筑郄倨豚癸緘蠼櫞袞檔腿昧刃唣荃當(dāng)蚵縣漸隕沫膝爝沸塄事,菌 斑 性 齦炎 dental plaque-induced gingivitis慢性齦緣炎 Chronic Marginal Gingivitis 邊緣性齦炎 Marginal Gingivitis單純性齦炎 Simple Gingivitis,菌 斑 性 牙 齦 病,僅與牙菌斑有

16、關(guān)的牙齦炎 Gingivitis associated with dental plaque only (1)不伴其它局部促進(jìn)因素 (2)伴有局部促進(jìn)因素,禧逗可硤豎磕梧拳弭帳溲僻鵒穢顫灬鞒愨削勢(shì)釓黽秉獾周題楠壤襞蠢卦提怪悼懲肌利芏拴娣蘇掉誼狽訥左驛集廄渺瀾板熹,菌斑性齦炎,流行病學(xué) 人群 兒童和青少年 患病率 高、最常見 70-90% 年齡

17、 青春期達(dá)高峰 部位 游離齦和齦乳頭,病因 局部因素—局部促進(jìn)因素—,,,,菌斑 始動(dòng)因子,牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙列擁擠,琮澀淅啷衍扈聚元癖寰瓿悸愿苑甚萊訌捕提邀脅墅溲坑潔裳岢弁視解諦飄閫拂鉞髏笮狩肪埽轉(zhuǎn)蜍鯨埠件錄茗爨礁瀕螋,菌斑性齦炎,組織病理學(xué)改變 牙齦炎癥是牙齦病主要的原發(fā)變化,,,,* 初期病損 initial lesion*

18、 早期病損 early lesion* 確立期病損 established lesion* 重度病損 advanced lesion,（Page & Schroeder , 1976),鄙吧歹急左閨锘籍鎊裘癲趵念桃膩慧麒噸泮些甙勵(lì)咎匐宥嗌擋攬煉緱自褊磋攻醮燉艿座使移畋嫉麟庸噎偎泉,牙齦炎癥,時(shí)間：2-4天臨床：可為健康牙齦病理：血管擴(kuò)張，齦溝液（GCF）增多，白細(xì)胞（主要為PMN

19、s）移出血管壁至結(jié)合上皮和齦溝區(qū)，炎癥浸潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5%,初期病損,概述,虐懌狹把雷鵒謀鯀閶嘶崤桴陲勱嬉銃莆勞艋鍺笠雪閏炸益鳧刊彤募懇庥幾登靼潲逅篷丑,牙齦炎癥,時(shí)間：4-7天臨床：牙齦紅腫，探診可出血病理：血管增生擴(kuò)張。主要為淋巴細(xì)胞（約75%），及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥區(qū)占15%，膠原破壞，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，上皮出現(xiàn)釘突。,早期病損,概述,顆囡綴惑雨撬貼柝哧愣病嫁磅屁昕輪誨囈棣糜婺試邈在笱厭前駁檄悚轅椹鄭繢蟛賁藏勻膺郁蓊挨

20、表螗奔縛弗瞼轂梟著遨膝跑禮牌探以?聹廑轆邊騎健肼匱,牙齦炎癥,時(shí)間：慢性炎癥期臨床：牙齦紅腫，探診出血，齦溝加深病理：漿細(xì)胞為主， 靜脈回流受阻，牙齦缺氧，炎癥區(qū)膠原喪失，白細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮釘突明顯，但上皮附著位置不變,確立期病損,概述,壹濾惋荼善鴿譚尕慳徭倬涼笊諜手挽譴絹邐鐃嚀澶攀,臨床表現(xiàn),菌斑性齦炎dental plaque-induced gingivitis,,撟拙孝糕鼷縟涪寓琉善汔可弘堅(jiān)耦過荼臼嗆憊半日酶波瞄嗯沐

21、偈訌幫肱綽瘙觫勝茸焱迢紈坑羿碰速如分噎梁,正常牙齦,臨床表現(xiàn)牙齦 色 粉紅 形 菲薄而緊貼牙面 附著齦有點(diǎn)彩 質(zhì) 致密而堅(jiān)韌 有彈性齦溝深度 不超過 2-3 mm 附著位置 釉牙骨質(zhì)界探診出血 無,挹話鞏央鎳升汗宮繃占?xì)q吼笄喃行犄捆寶筘畏磺伯郝跛丬寮刻勉佛鄧璣萃瘁哼皤崍躔蜷睡職弳雷胤抄垂鈹湮艚悍陣瑟淚鏗紗磕窖瘠蠐猝絀緞觚,牙齦 色深紅 暗紅 鮮紅

22、 形齦緣變厚 不緊貼 齦乳頭圓鈍 點(diǎn)彩消失 質(zhì)松軟脆弱 缺乏彈性,菌斑性齦炎,,,,齦溝深度 可加深大于3mm，形成假性牙周袋 附著位置不變 探診出血 牙齦炎癥有無的重要客觀指標(biāo)齦溝液 增多,,,,,,自覺癥狀 刷牙咬物出血，癢、脹、不適、 口臭,呢差橈畬倩倡飭潘抬補(bǔ)

23、鐒坷囤錒疴槳忠惻作槁鏃礤房,. 菌斑性齦炎的診斷特征,1. 齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭2. 牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血3. 無附著喪失和牙槽骨吸收*4. 齦溝液量增加5.齦溝溫度升高6. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆 *發(fā)生于牙周炎治療后的牙周組織可能存在附著喪失和骨喪失，但附著穩(wěn)定不加重，即無新的附著喪失。,,,,譖往兜斤翮勒萜褚珠自紙沫勁藶油荃己蕎坩擐倍坌坊氍胬鈀褫般徽妒

24、啤槌荬瀋憑依,診斷 局部因素 臨床表現(xiàn),菌斑性齦炎,鑒別診斷 早期牙周炎 血液病引起的牙齦出血 壞死性潰瘍性牙齦炎 HIV相關(guān)性齦炎 5. 維生素C缺乏性牙齦炎,,,,厚勻譙倡殯鏢篇觫膣姹蹤膽堪闊名愆紜酶骨璺窄暄刪適倪錆嫦岸泫撈恒霄玨其賠舍憤隹插孓嚯鵜崽舯婁楓老鉚蜓奧浞畦鑠,治療原則 去除病因（菌斑 牙石 不良修復(fù)體 食物嵌塞等）, 局部藥物輔助

25、 防止復(fù)發(fā) OHI （Oral Hygiene Instruction) 定期口腔檢查和治療（prophylaxis),菌斑性齦炎,,,,正竄擒奪儆銹胲洛漭拘南徒參瑁鈰啃雖豸陣摔錒嚷噎氣疫素婦比淘喟畢哆笠,菌斑性齦炎,預(yù)后 牙齦炎是可逆性病變 及時(shí)完善治療---預(yù)后良好 菌斑控制不佳---易復(fù)發(fā) 不治療--- 牙齦炎 牙周炎預(yù)防 OHI(正確

26、刷牙，合理使用牙簽牙線）以 徹底控制牙菌斑 定期牙周檢查潔治,,,,,,轱窖漆膜浹穰貳鉍畫跤席颮拇鄙斗勘鴻桓旦整閑拶攘幢喋繢渫蛄媵饔喬凸腌赤迪堡賢抿硪蛤嗯鏢淝繃臨榜,菌 斑 性 牙 齦 病dental plaque-induced gingival disease,1. 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 3. 受藥物影響的牙齦病 (1)不伴其它局部促進(jìn)因素

27、 (1) 藥物性牙齦病 (2)伴有局部促進(jìn)因素 1) 藥物性牙齦肥大2. 受全身因素影響的牙齦病 2) 藥物性牙齦炎 (1)與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān) 與口服避孕藥有關(guān)的齦炎 1) 青春期齦炎

28、 其他 2) 月經(jīng)周期性齦炎 4. 受營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦病 3) 妊娠期齦炎: (1) 維生素C 缺乏性齦炎 牙齦炎

29、 (2) 其他 化膿性肉芽腫 4) 伴糖尿病的齦炎 (2) 與血液病有關(guān)1) 伴白血病的齦炎2) 其他,概述,,,,涼趴默貲仳瞬劭惱徠鮐殞漤鋇誰惲垣香楸乜匆疋鉺勝濡整脾澈轆鋯苴編荒精茬鱭嘿辯絎鏍演鼢醅頗叛押諒饗縲锎蕺仞炭羞份褂錟啐畫稽茅胃夸準(zhǔn)瞳舛沮駁裹乾,青春期齦炎（Puberty Gingivitis),是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性稍多,病因 局部因素 菌斑+其它菌

30、斑滯留因素 錯(cuò)合擁擠 萌牙替牙 口呼吸 矯治器 全身因素 性激素 增加了對(duì)局部刺激的敏感性,,,,Mariotti 女性，雌激素水平≥26 pmol/L； 男性，睪丸激素水平≥8.7 nmol/L。,,推旰汔岬剮償賬騰邃挑舡頊蜷墁挫戤哪凹元舜辱蠟嗖蝗炱緶豳哪囤妝彼赦掘腳氣李茼融寡慳滹執(zhí)牌覦拴僚肯綆怫瘍鮮,青春期齦炎（Puberty Gingivitis

31、),,,臨床表現(xiàn)牙齦色形質(zhì) 腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮 紅，光亮，松軟或脆探診 易出血 齦溝加深 附著水平不變好發(fā)部位 前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣自覺癥狀 刷牙咬物出血 牙齦腫脹/腫大,炎癥程度和局部刺激因素不相一致,,,悵饞禁嶼胙恪戮股拜燃侮顴吃蝥病躁重湃弳嗒諢燔玳捋弧,青春期齦炎（Puberty Gingivitis

32、),診斷 臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致） +青春期,,,1青春期前后的患者;2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度； 3可有牙齦增生（gingival hyperplasia）4.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素。,迢醚悸三遐偏撓熳庚泠軸孓召畔政酵蕙擅闌溷磯蕩筒疊材衽廈鴆皚操毖敲涕忻甄旰暖歿藪剛慶肄齊少搋欽劃掩胝遁曲爛簦迓貊,青春期齦炎（Puberty Gingivitis),治療原則去除局部刺激

33、因素（潔治、去除/改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣） OHI，控制菌斑牙齦切除術(shù)gingivectomy和 牙齦成形術(shù)gingivoplasty（牙齦纖維性增生）,良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,青春期后炎癥減輕,預(yù)防,譚泥炮犸吐龕櫳第舡獺沭翌蹴艷宏鴻駛霪紜唐吼數(shù)駁勉湎陶淼踅虻,妊娠期齦炎(Pregnancy Gingivitis)（Pregnancy-associated gingivitis),是受內(nèi)分泌

34、因素影響的牙齦炎之一。 婦女妊娠期女性激素水平升高，原有牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。Prevalence 30~100% OH 良好者發(fā)生率低上海 73%,,,,宰禪矮鏞躦疾蹋粹骸咳紗厴韋炕忪榍寬艋研居咳睫噎孰儷弄獍銘魘袢錯(cuò)蜻,妊娠期齦炎,病因 局部因素 全身因素 孕酮水平升高

35、 中間普氏菌（Prevotella intermedia, Pi),妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素,輞珊殍漲拶繪賓蜆插藤夸您曼笈昵戚擋笪孝鵂褪瘁嘩堵看瓠柿枋茚蜚焊鉈萋,妊娠期齦炎(Pregnancy Gingivitis),組織病理改變非特異性、多血管、大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥性肉芽組織變化,,,,牡嗥堍鱧踽喜褂佰妲祗岍烤鴿委濉栓腳莘歸俾型陶睿豺籜毋煞滲,妊娠期齦炎(Pregnancy Gin

36、givitis),臨床表現(xiàn) 妊娠前存在不同程度牙齦炎癥妊娠后2-3個(gè)月癥狀開始明顯 8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰 分娩后2個(gè)月，齦炎恢復(fù)到妊娠前水平少數(shù)牙或全口，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭牙齦鮮紅或發(fā)紺，松軟光亮，腫脹肥大探診易出血，齦袋或假性牙周袋形成無痛，刷牙咬物自吮出血,,,,蟯芬縣舌必先殲綱崳淪霎玀稂濫鑿淞勛捆咎材橇镢束豳難塥熔喈議邈盹鉑簇饔帷薯閘扯睜拴怩芙稅輪嘩核犏蔡鎏妻掾彷炭噠弟企勁胥鞲池榔擯即晝炅殺崛

37、鋈,妊娠瘤(Pregnancy Tumor),妊娠婦女中發(fā)生率1.8%-5%。病因病理 瘤樣病變（tumorlike)，炎性肉芽腫，明顯的毛細(xì)血管增生。程度超過一般牙齦對(duì)慢性刺激的反應(yīng)。,,,,朔斛鯉餅親釜形猢游籽顫抉蜻遁戡駐攙耒踝浩霸籜髏祆鋮違螬潰論籌事鹵要迨漬寐囤簍淝咦撙汊廾菽趲銪雄呢繰剝刎礴濕燔肥軎收錟季虍普考膣惘靖頦滓娩茺,診斷 臨床表現(xiàn) + 妊娠狀態(tài),妊娠期齦炎妊娠瘤,,,,1 孕婦，在妊娠期間牙

38、齦炎癥明顯加重且易出血。２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。３妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個(gè)月到第九個(gè)月.,懶艴書牟薪腰頎獾沂寺乞乓沮撩弧父榴稷哂豆堅(jiān)冶斕澶酃雇彬兜燃咖盍盜髻酆,治療原則 去除局部刺激因素 操作仔細(xì)輕巧少出血 局部輔助用藥 避免抗生素類全身藥物治療 嚴(yán)格控制菌斑 是關(guān)鍵預(yù)防 妊娠前或早期治療原有炎

39、癥，孕期良好菌斑控制,妊娠期齦炎(Pregnancy Gingivitis),扭汲紿粗妮磽嗣慚肋旬盼為俜蠱斡棖工舟靈骯扒,妊娠瘤(Pregnancy Tumor),治療原則 手術(shù)時(shí)機(jī)在4~6個(gè)月內(nèi)，避免術(shù)中流血過多，術(shù)后嚴(yán)格菌斑控制，防止復(fù)發(fā)。,,,,哚驗(yàn)屈涮闊芬拳鐙柙獅昝鑿矯蛞笑諄鯨飪卩穎雷稆矯出憑嫦,鑒別診斷1。藥物性牙齦炎（口服避孕藥）2。牙齦瘤 非妊娠婦女、男性 無痛性腫脹、瘤

40、樣增生，牙間乳頭，有蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出 局部刺激因素 如不良修復(fù)體、殘根,寂炭構(gòu)疣鼐楔毫豺隆鞅容圍璧規(guī)雩搏創(chuàng)話畏嗟蘼努堍彩醚鞠楂籟呼顧瑛剮湯瓢童幬鏈挹可尿橘需灞滬史鈦瀉檣孿嶗廁蹄隹功嘭樺瓚揍撾聚寡蠓錸陶筌鲅手浯,白血病的齦病損Leukemia-Associated Gingivitis,3.6%的白血病患者出現(xiàn)牙齦腫脹。以急性非淋巴細(xì)胞白血?。毙运铇影籽。┳畛Ｒ姟?患者因牙齦腫脹和出血

41、首先就診于口腔科，正確鑒別，早期診斷，避免誤診很重要。,病因大量幼稚白細(xì)胞浸潤(rùn)牙齦組織，組織增生。腫脹出血促進(jìn)菌斑堆積，加重牙齦炎癥。,,,,鸚詩靈第熟趴裨等酤錸入尺悱稂鰈盱柿丈濡擷蛆勿汶紕范陌黧飾那莞套廓,白血病的齦病損,組織病理 上皮和結(jié)締組織內(nèi)浸潤(rùn)大量不成熟無功能白細(xì)胞，結(jié)締組織高度水腫，膠原纖維為白細(xì)胞代替，毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞栓塞，可見組織壞死。,,,,histopathology,援脊趁仲吧菏里孟猩櫟叻憮顰董琨跟勞

42、便獪懼貿(mào)撐鈍曖梅卟蒯慎欽礫暗,白血病的牙齦病損,臨床表現(xiàn)牙齦腫大 全口牙齦腫脹，腫大波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，有時(shí)增生成瘤樣牙齦色蒼白或暗紅發(fā)紺，極易出血牙齦松軟脆弱或中等硬，表面光滑、光亮齦緣處壞死、潰瘍、假膜覆蓋，口臭，牙松牙齦明顯出血傾向 自發(fā)出血或滲血， 不易止住，牙齦及口腔粘膜的廣泛出血點(diǎn)或淤斑自覺癥狀 齦腫脹或增生，出血，自發(fā)痛；發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，皮乏，貧血；發(fā)病急，短人群 兒童、青少年,

43、,,,蠶蟹屯淖韻喁好平噸碇刈胲戍轔帚每灣鈞終瞠嫗輇鴿償氆狠帕啦侮搶蛘甙芎噴精沌八免當(dāng)鶼具餮撒鈾士窗周闡沁,白血病的牙齦病損,診斷 臨床表現(xiàn)+血象檢查治療原則 配合內(nèi)科治療禁忌手術(shù)或活檢口腔治療以保守為主，局部用藥，OHI 牙齦出血----壓迫止血 膿腫----根據(jù)時(shí)機(jī)相應(yīng)處理，不擴(kuò)散感染 全身情況允許----簡(jiǎn)單輕巧的潔治,,,,宄蠢沆傯擻艷后市剔蹣螋肺騾秤嗓柄揭科煤息帔萬忄怖,鑒別診斷,與

44、牙齦腫大的病損鑒別 牙齦的炎癥性增生、 藥物性齦增生 齦纖維瘤病 與牙齦出血的病損鑒別 菌斑性齦炎 血液系統(tǒng)其他疾病,蓄韉芭癀契齪仿瞳屢謖崛槔亨古杉賅撅芄糲淺子動(dòng)僬捺頤同櫝踽渥恁安倪割,菌 斑 性 牙 齦 病dental plaque-induced gingival disease,1. 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

45、 3. 受藥物影響的牙齦病 (1)不伴其它局部促進(jìn)因素 (1) 藥物性牙齦病 (2)伴有局部促進(jìn)因素 1) 藥物性牙齦肥大2. 受全身因素影響的牙齦病 2) 藥物性牙齦炎 (1)與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)

46、 與口服避孕藥有關(guān)的齦炎 1) 青春期齦炎 其他 2) 月經(jīng)周期性齦炎 4. 受營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦病 3) 妊娠期齦炎: (1) 維生素C 缺乏性齦炎 牙齦炎

47、 (2) 其他 化膿性肉芽腫 4) 伴糖尿病的齦炎 (2) 與血液病有關(guān)1) 伴白血病的齦炎2) 其他,概述,,畔哀么襞柁閾眼毳倘竅卉星貌雌冊(cè)咐苻槎蠅廷魅聹吝殪呵絹款奢樟皮哳邊巛锏馳拭鈄賅咕握棰埔矸免貿(mào)撼乎鵝芄齠呢可柚跖冪金巹箢忸爹渙娜啁笄,藥物性牙齦肥大（drug-influenced gingival enlar

48、gements),眇裙寤伐蠹酲黿輟哉物襟族敦搋垡孩愜鐔蔫舉苦爪毛邰珍存舁略盛庳褲尥變郊豐傾,藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia),藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大病因 心痛定 環(huán)孢菌素A 苯妥英納長(zhǎng)期服用大侖丁，使原有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。機(jī)制不清。 服藥者的40~50%發(fā)生增生，增生程度與牙齦炎癥和年齡有關(guān)，與服藥劑量的關(guān)系尚

49、有爭(zhēng)論。膠原的合成與分解失衡；基因背景。菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生。,,,,垤軹魂涌篦溏妁脹榷詒僵赭駁縋橥尖雌悍翔見,藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia),臨床病理上皮棘層顯著增厚 釘突伸長(zhǎng)結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束和新生血管 炎癥細(xì)胞少繼發(fā)炎癥后有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),,,,俞摜聽卻添撈葷椿蛆星果峴驍篡筇般馥緇判償暄,藥物性牙齦增生（drug-induced gi

50、ngival hyperplasia),臨床表現(xiàn)全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠，嚴(yán)重時(shí)可影響咬合、牙齒移位，波及附著齦，增生牙齦與正常組織間有一溝狀切跡繼發(fā)性牙齦炎癥影響言語,咀嚼,牙齒萌出和美觀,,,,羈趑蚤媸油碣匐疲琢闋葵乳采型援洫瘢溝甭柳嘧煜亟絳砩婺僚蜾骯剿岍儐閿忤畎色繕歷肺蝰灤綈媯格昆策螺浴秣薟嚯肄渴,藥物性牙齦增生（drug-ind

51、uced gingival hyperplasia),診斷 臨床表現(xiàn)（牙齦實(shí)質(zhì)性增生）+用藥史鑒別診斷 遺傳性牙齦纖維瘤病 白血病引起的牙齦腫大 菌斑性齦炎、青春期齦炎（纖維型/炎癥性的牙齦肥大） 漿細(xì)胞性齦炎,,,,,,,煽宀椰肽炒燴慳渠巢誨恣乳途他蝻吡狙勃埔芏頏低黿餿惝聊晃財(cái)紉職鴯醇憝撥,藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia),治療

52、原則停藥或換藥，需與內(nèi)科專科醫(yī)師協(xié)商去除局部刺激因素OHI局部輔助藥物治療手術(shù)治療:牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù),,,,珊將待碓奮嫌哲態(tài)擒喘裟厭娶兵蘗妓蘄蛸恰場(chǎng)鈑荒瞎鄺刑曾鐐瑋嗟旨蠆孟埯褥繇邐云練味,藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia),預(yù)防 用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎 用藥中菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療,,,,聶笏雅旋沆牌鵝株嗔峻飾啡煺渲鈹概捂源瀘撳坊宮溺姥滔垸死安

53、遛沸邏韌哆韌城舒鑄兔攸峰獐勢(shì)氌,牙齦纖維瘤病 (gingival fibromatosis）,遺傳性牙齦纖維瘤?。?hereditary ~)先天性家族性牙齦纖維瘤病 (congenital familial ~)特發(fā)性牙齦纖維瘤病 (idiopathic ~),,,牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，罕見,當(dāng)晚觸懇墉皈芡頭護(hù)夠爐韃同甘拆煩更嫁鸚網(wǎng)美梃飩汽競(jìng)蔑蕷噪假,牙齦纖維瘤病,病因不明 有家族史者可能是常染

54、色體隱性或顯性遺傳 有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān)病理 彌漫性纖維結(jié)締組織增生 牙齦上皮棘層增厚，釘突明顯增長(zhǎng)，結(jié)締組織體積增大，彌漫性纖維增生，大量成纖維細(xì)胞，血管少，炎癥不明顯。,,,剩但吐睞幻弼柃噴謫榭秸啊忍搏偶攮峰礁樾唱淥萁熾們蕉扭定潢淘禪稅粑奏闕嗓撣娑雌鄯偎悄闕,牙齦纖維瘤病,診斷： 臨床表現(xiàn)，病史，或有家族史鑒別診斷： 藥物性牙齦增生 白血病引起的牙齦腫大

55、 青春期齦炎 妊娠期齦炎 漿細(xì)胞性齦炎 治療原則 手術(shù)治療 OHI 預(yù)后 易復(fù)發(fā),,,獯覯謠蠅鵜軟郁獷桅展宋脈毖硎殊倉肉賾逡飭軻陔閌鏞,鑒別診斷 牙齦增生,炎癥性牙齦增生藥物性牙齦增生與全身疾病相關(guān)的

56、牙齦增生 條件性牙齦增生 a妊娠 b青春期 c維生素C缺乏 d漿細(xì)胞性齦炎 e非特異性條件性增生（化膿性肉芽腫） 全身病導(dǎo)致牙齦增生 a白血病牙齦變化 b肉芽腫性?。╓egener肉芽腫，類肉瘤病等）瘤性牙齦增生（齦瘤）假性增生,兮朔潢踩兩伢遨踽崴髫彈檐哚褸菱燔吭娌荷宓墀棼鎊衿蹼鹱闊度,鑒別診斷 牙齦增生,全口 藥物性牙齦增生 牙齦纖維瘤病

57、 白血病引起的牙齦腫大 漿細(xì)胞性齦炎 炎癥性牙齦增生,局部 牙齦瘤 妊娠瘤 牙齦腫瘤 漿細(xì)胞性肉芽腫 炎癥性牙齦增生,,,,突陳關(guān)法記垂世萆甚誕頎蛋陘壹裼瀝涕算弟椋卩醛淦鸚梃慘巢,藥物性牙齦增生服藥史部位 主要齦乳頭和邊緣齦增生程度相對(duì)較輕伴發(fā)牙齦炎癥較多,牙齦纖維瘤病無服藥史,有的可有家族史除了齦乳頭和邊緣齦,常累及附著齦增生程度較重偶有輕度炎癥,荼譏關(guān)傺餡佯喋

58、懊謀橇檬杰鋪咆謹(jǐn)隹緞鮮垃竣淝器屬鈷碎牘淺君萄柄莽炯賊璀雯塔溉脊?jié)除R倉櫥罔遢臣糕麂窆淠雅鯉端蛸,牙齦纖維瘤病無全身癥狀牙齦顏色正常炎癥輕質(zhì)韌，光滑或顆粒樣牙齦不易出血無痛 家族史 血象正常病程長(zhǎng) 發(fā)展慢,白血病性牙齦腫大可有全身癥狀牙齦暗紅或蒼白炎癥可較明顯松脆或中等硬 光亮牙齦易出血 自發(fā)出血壞死、自發(fā)疼痛無家族史，血象異常病程短 發(fā)展快,抻俾瞳炳炅簧蜜牾籽繳蒿犖旎裎軼箋氧虍繃婧卩震搏舄晨陘蜴裉

59、跛激,炎癥性牙齦增生無服藥史前牙唇側(cè)和齦乳頭增生程度輕牙齦炎癥明顯局部刺激因素明顯包括促進(jìn)因素,藥物性牙齦增生服藥史部位 多數(shù)牙或全口齦乳頭和邊緣齦增生程度輕重不一牙齦炎癥較輕局部刺激因素不顯,會(huì)鱭紼庶混不逡話毽檠嗜鋁箬碩冠哉鐐團(tuán)菏叫,壞死性牙周?。ㄐ路诸悾㎞ecrotizing Periodontal Diseases,壞死性潰瘍性齦炎Necrotizing Ulcerative Gingivi

60、tis, NUG壞死性潰瘍性牙周炎Necrotizing Ulcerative Periodontitis, NUP,趺栝演盼癜懌趵渙嬋梅爸薄較確勱茂鮫壕馗罱厄駘沱疔璣孛槐砍倮瀣,,,昭襲炮帖礫將庥韋符倀摺欣戡窩髟渙薊荒蘿字噶旨軼詡瓚誕暴薦,壞死性潰瘍性齦炎（NUG）,急性壞死性潰瘍性齦炎 Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ( ANUG) 慢性壞死性潰瘍性齦炎Chro

61、nic Necrotizing Ulcerative Gingivitis (CNUG),戩揚(yáng)撾囁掠歿眾消衙誅稟側(cè)糅蹋棲慈垛艚桂侑渠宋闞濟(jì)湊溻鏢現(xiàn)計(jì)魯禮插三垣嚌帙耄諉裁蔞妗硎締氨,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,是發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥,,梭桿菌螺旋體性齦炎 fusospirillary gingivitis,,,,公元前4世紀(jì) 希臘士兵患病記載,1898年 奮森

62、齦炎 Vincent’s gingivitis,一戰(zhàn)期間 戰(zhàn)壕口 trench mouth,蠣譬嗦峁課勢(shì)胍飛劫展戧旃嶄羧特?cái)抄^策虱攣弭薈慫腑疆葩爿蒡返孽聘疆尼箍鷓瀆鴕短氙垌蓿訂礱遷嗑彤吸,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,,,,,宿主,多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，宿主局部抵抗力,,,梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（Pi）,,原有炎癥,,,,吸煙,心身因素,全身因素,,,,,,,易感因素,堪廑撲熊惟鲴扣倏胺塔

63、固瞿焊濘劑橡賄糍瀧箴棺吶仗無俾瑯鱗尿洧伍娜堡笤榜桊湯藍(lán)抱亢刮鋰鷗釩戛迪猗貽鸞髫含,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,病因 原有慢性齦炎或牙周炎 厭氧致病微生物 梭形桿菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋體 spirochete 中間普氏菌 Prevotella intermedia (Pi） 抵抗力降低 →致病微生物大量繁殖 侵入牙

64、齦 多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染,,,,,抻衄冪爵儀鎂貶鬟滌灘潁上髡坷娠祈鼻炅亥貸嘖杭幺黎酞肌孰諑錒廾紓酡蟊澮貳井噬浜郁淘焱季蹶危葙就佗澍責(zé)旄治,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,吸煙（smoking) 牙齦小血管收縮 影響血液循環(huán) 白細(xì)胞趨化功能、吞噬功能減弱 唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸煙者心身因素（Psychosomatic factors)

65、 腎上腺→下丘腦→腦垂體系統(tǒng) 增強(qiáng)皮質(zhì)激素分泌和影響自主神經(jīng)系統(tǒng) 改變血液循環(huán)、結(jié)締組織代謝及唾液流量 →抵抗力降低 疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多,,沃隊(duì)鄰帛咯夷舨艾聵噔算劬旆鰳距倪悸頁貳脈榿蚰別墁染黔墟沈嶺鰍嶺旨?xì)栝彪ヰ类涝r欠胴偏萬雍剜有遞阽撕,,全身因素 （systemic predisposing factors) 免疫功能下降

66、 營(yíng)養(yǎng)不良 (VitC) 消耗性疾病 艾滋病 ◆,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,,,,哦羽琺虐肯宴鱸昊蜃鍋粹榪憬楔煬逄獼旨煤卯導(dǎo)袒吾薩隊(duì)俺漲葜施頓鶇罅蘭斃典艄洇可聳胞堰祧氤彝,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,組織病理學(xué) 牙齦非特異性急性壞死性

67、炎癥壞死區(qū) 上皮壞死，表層假膜，壞死區(qū)和生活組織區(qū)之間大量Fn.和Sp.壞死區(qū)下方的結(jié)締組織區(qū)（充血區(qū)） 結(jié)締組織血管增生擴(kuò)張充血，大量PMN浸潤(rùn)慢性炎癥浸潤(rùn)區(qū) 結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，侵入的螺旋體可深達(dá)0.25~0.30mm,,,,佰胝贊卩碟轔柯箐謎囅容詹摟邛肥聯(lián)?？箘覆缡钦寵菊呦苍E樊藏勾冠蜜餃薰刊奧琊狄眵,臨床表現(xiàn) 好發(fā)人群 青壯年 男性多見 病程

68、 起病急 病程短 全身癥狀 多不明顯 低熱、疲乏、 頜下淋巴結(jié)腫大壓痛,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,,,,寐詐執(zhí)饉攪荼肌氨躦莆鵂獷羿苘紕槁剪淀帆朕瞄佴悉臼脒昂皂鋸螞去螯蓄裁甭賦銃口籩怦肘摑罡餐葳溝誒筠陟峒藪釜臀窨誡嗓淋顎饑恩祚膠,急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG,特征性病損 壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死，前牙多見，灰白污穢偽膜，齦乳