生殖健康的理論與實(shí)踐婦產(chǎn)科主任醫(yī)師潘米香

1、生殖健康的理論與實(shí)踐婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 潘米香,湖北省婦幼保健醫(yī)院 湖北省婦女兒童醫(yī)院,生殖健康是指生殖系統(tǒng)及生殖功能和生殖過(guò)程中所涉及的一切身體精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒(méi)有疾病和不虛弱,生殖健康的概念,,,狹義的生殖健康概念,是指人類生殖系統(tǒng)中，主要涉及的生育、節(jié)育和不育方面生殖功能的完好狀態(tài)。是表示人們能夠有滿意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定何時(shí)生育及生育多少。是指男女均有權(quán)獲知并能實(shí)際

2、獲取他所選擇的安全、有效、負(fù)擔(dān)得起和可接受的計(jì)劃生育方法，以及他們所選定的不違反法律的調(diào)節(jié)生育方式，有獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，使婦女能安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機(jī)會(huì)。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生育技術(shù)、節(jié)育技術(shù)和不育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育系統(tǒng)功能的完好狀態(tài)，是從醫(yī)學(xué)衛(wèi)生角度出發(fā)的狹義的生殖健康含義。,生殖健康的外延包括三個(gè)方面，一是生育調(diào)節(jié)，其中可細(xì)分為計(jì)劃生育、避孕節(jié)育和不孕不育；二是優(yōu)生優(yōu)育；三是生殖保健，即所有的男人和女人人生全過(guò)程的保

3、健，即生長(zhǎng)發(fā)育期、青春期、生育期、更年期、老年期等。,廣義的生殖健康概念,廣義的生殖健康概念是指人的生命過(guò)程各階段中，有關(guān)生殖系統(tǒng)及其功能的生理、心理和社會(huì)環(huán)境的完好狀態(tài)。生理健康主要包括兩性生殖系統(tǒng)、懷孕生產(chǎn)系統(tǒng)、胎兒發(fā)育期系統(tǒng)能保持正常運(yùn)行,是指生理狀況完好和功能的正常完好。,廣義的生殖健康概念,健康主要包括人的出生、生長(zhǎng)至死亡全過(guò)程中，對(duì)性和生殖系統(tǒng)有科學(xué)文明的認(rèn)識(shí)，精神狀況完好。環(huán)境健康主要包括外界物質(zhì)條件、制度保障條件、生態(tài)環(huán)

4、境條件適于人的生殖系統(tǒng)健康發(fā)展，是指社會(huì)狀況完好。這種廣義理解，從生殖健康的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生范疇，擴(kuò)大到人的精神生活和社會(huì)生活領(lǐng)域中。,廣義的生殖健康概念,生殖健康咨詢師,職業(yè)定義： 在生殖健康領(lǐng)域?yàn)閭€(gè)人、家庭或群體提供計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等方面信息，開(kāi)展生殖健康教育，診斷生殖健康水平，幫助人們制訂生殖保健促進(jìn)計(jì)劃并協(xié)助落實(shí)的人員,1988年，世界衛(wèi)生組織（WHO)人類生殖研究發(fā)展培訓(xùn)特別規(guī)劃署主任巴澤拉圖（J.Ber

5、zelatto）最先提出生殖健康的概念。建議生殖健康有關(guān)政策和項(xiàng)目應(yīng)包括計(jì)劃生育、孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健和控制性傳播疾病四個(gè)方面,生殖健康概念的發(fā)展歷程,同年，WHO特別規(guī)劃署主任法沙拉（M.F.Fathalla）進(jìn)一步完善了生殖健康的概念。并在第七界世界人類生殖會(huì)議上第一次提出生殖健康應(yīng)包括：人們有能力調(diào)節(jié)他們的生育；婦女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母嬰存活和健康的結(jié)局；夫妻有和諧的性生活并不必?fù)?dān)心非意愿妊娠和染上疾病。在巴澤拉圖生殖健

6、康概念的基礎(chǔ)上，加上了性健康的內(nèi)容,1994年，國(guó)際人口和發(fā)展大會(huì)（ICPD)應(yīng)用了WHO對(duì)健康的定義，正式將生殖健康概念、策略和行動(dòng)等列入《行動(dòng)綱領(lǐng)》。標(biāo)志著國(guó)際社會(huì)對(duì)生殖健康概念的普遍認(rèn)可和接受，并將其作為人類發(fā)展優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域和共同目標(biāo),生殖健康服務(wù)的法律保障,《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》 2001年12月29日《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》 2001年《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》2005年8月28日修 改通過(guò)《中華

7、人民共和國(guó)母嬰保健法》1994年10月27日,《人類輔助生殖技術(shù)管理方法》2001年2月20日《中華人民共和國(guó)艾滋病防治條例》2006年1月18日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題的決定》 2006年12月17日,主要工作內(nèi)容,進(jìn)行人口國(guó)情和生育政策的宣傳咨詢提供生殖健康咨詢與服務(wù)，包括計(jì)劃生育、不孕、不育、優(yōu)生優(yōu)育、孕產(chǎn)婦及母嬰保健、出生缺陷、性傳播疾病和艾滋病預(yù)防、性心理健康和性保健等,,實(shí)施社區(qū)和

8、家庭健康促進(jìn)，開(kāi)展針對(duì)相關(guān)疾病的科普咨詢維護(hù)人口和生殖健康權(quán)利，落實(shí)知情選擇、免費(fèi)服務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)扶助等政策，開(kāi)展有關(guān)手術(shù)并發(fā)癥和病殘兒鑒定的咨詢,提供信息服務(wù)，收集人口和生殖健康相關(guān)信息，分析和確定服務(wù)項(xiàng)目，制定生殖健康促進(jìn)規(guī)劃，開(kāi)展咨詢、服務(wù)、干預(yù)的效果評(píng)估 。,生殖健康的影響因素,1、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平2、文化教育程度3、婦女地位的高低4、計(jì)劃生育水平5、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平6、環(huán)境因素7、生活方式及禁忌習(xí)俗與社會(huì)風(fēng)尚,計(jì)劃生

9、育與生殖健康,計(jì)劃生育與生殖健康的關(guān)系：1、計(jì)劃生育是生殖健康的主要組成部分 生殖健康的四要素： 計(jì)劃生育 母親健康 嬰幼兒健康 性健康,計(jì)劃生育與生殖健康,2、生殖健康是計(jì)劃生育的重要目標(biāo)之一 3、計(jì)劃生育和生殖健康相互促進(jìn)，相互制約。,計(jì)劃生育與生殖健康的區(qū)別,1、控制人口過(guò)快增長(zhǎng)， 提高生活質(zhì)量、婦女權(quán)益和地位。 2、社會(huì)功能重于個(gè)人功能，

10、 注重性健康、生活質(zhì)量和個(gè)人權(quán)益。 3、把生育和人口發(fā)展納入國(guó)家計(jì)劃， 自主決定生育時(shí)間、間隔和孩次。 4、謀求社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和環(huán)境保護(hù) 提高婦女素質(zhì)和婦女地位，降低出生率。,生育健康評(píng)價(jià)體系,1.總生育率2.避孕現(xiàn)用率（任何方法）3.孕產(chǎn)婦死亡率（每年10萬(wàn)個(gè)活產(chǎn)孕婦中 的死亡人數(shù)）4.產(chǎn)前保健覆蓋率（即妊娠期間，因?yàn)槿?娠相關(guān)原因至少接受過(guò)一次熟練衛(wèi)生技術(shù)人

11、員診治的婦女的百分比）,5.由熟練的衛(wèi)生人員接生的比例。6.每50萬(wàn)人群中具有基本產(chǎn)科保健功能的機(jī)構(gòu)數(shù)目。7.每50萬(wàn)人群中具有綜合性產(chǎn)科保健功能的機(jī)構(gòu)數(shù)目。8.圍生兒死亡率。9.出生低體重百分比。,生育健康評(píng)價(jià)體系,生育健康評(píng)價(jià)體系,10.接受產(chǎn)前保健的孕婦梅毒血清學(xué)陽(yáng)性率11.育齡婦女經(jīng)血紅蛋白篩查貧血發(fā)現(xiàn)率12.由于流產(chǎn)引起的產(chǎn)科和婦科住院率的 百分比13.有報(bào)告的負(fù)率生殖器殘割率14.達(dá)兩年或兩年以上未孕仍試圖

12、懷孕的 育齡婦女的百分比15.報(bào)告的男性尿道炎的發(fā)生率,生育健康評(píng)價(jià)體系,2000年，WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)又在上述15個(gè)指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加了兩項(xiàng)，主要作為艾滋病感染監(jiān)測(cè)的全球性指標(biāo) 16.15~24歲孕婦中HIV陽(yáng)性率 17.人群中了解HIV感染預(yù)防措施知識(shí)的 比例,能夠促進(jìn)群眾生殖健康權(quán)利的行使和政府對(duì)生殖健康保健服務(wù)的提供能使群眾對(duì)性與性行為有正確的認(rèn)識(shí)和理解，并且能夠促進(jìn)和諧家庭的建立能夠提

13、高群眾整體的生殖健康水平和防止性病與艾滋病的傳播,生殖健康促進(jìn)的重要意義,4. 通過(guò)遺傳咨詢、孕前保健和圍生期保健以及其他出生缺陷干預(yù)措施，能進(jìn)一步提高嬰兒出生的質(zhì)量5. 能夠提高婦女的地位，減少婦女因?yàn)閼言泻蜕斐傻募膊『托睦碡?fù)擔(dān)以及社會(huì)角色不平等所引起的問(wèn)題,生殖健康促進(jìn)的重要意義,6.有利于計(jì)劃生育工作的進(jìn)一步開(kāi)展，有利于推行以人為本的服務(wù)概念、推廣知情自主決定獲取的避孕方法，有利于推廣和深化計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，還有利

14、于提倡男性主動(dòng)參與計(jì)劃生育活動(dòng)和承擔(dān)生殖健康義務(wù),生殖健康促進(jìn)的重要意義,生殖健康保健的倫理學(xué)原則尊重 自主權(quán) 知情同意 保密2.無(wú)害3.公正4.有利,全球生殖健康現(xiàn)狀,8000萬(wàn)對(duì)夫婦罹患不育每年58萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡率居高不下每年3億多人患性傳播疾病每年520萬(wàn)人感染HIV,男、女性功能障礙是影響生活質(zhì)量的重要因素生殖道腫瘤（前列腺、宮頸、乳腺）發(fā)病增加性暴力與性侵犯普遍存在

15、老齡化社會(huì)面臨男、女性更年期綜合征挑戰(zhàn),中國(guó)生殖健康現(xiàn)狀,人口年增800 – 1000 萬(wàn)不育人群約10 %出生缺陷仍然較多老齡化， 4000萬(wàn)寡婦出生性別比， 男:女為116-120:100性功能障礙患者逐年遞增性病 、艾滋病蔓延,生殖保健和醫(yī)療實(shí)踐的主要內(nèi)容,青春期保健婚前生殖健康保健圍生期保健圍絕經(jīng)期生殖健康保健男性更年期保健,6. 性功能障礙的防治7. 遺傳疾病與生殖健康8. 環(huán)境因素與生殖健康9.

16、營(yíng)養(yǎng)與生殖健康10.出生缺陷與生殖健康11.性傳播疾病的防治,人們能夠有滿意而且安全的性生活有生育能力可以自由和負(fù)責(zé)任地決定生育時(shí)間和生育數(shù)量,生殖健康的六個(gè)基本范疇,夫妻有權(quán)知道和獲取他們選定的安全、有效、負(fù)擔(dān)得起和可接受的計(jì)劃生育方法有權(quán)獲得生殖健康保健服務(wù)婦女能夠安全的妊娠并且生育健康的嬰兒,生殖健康的六個(gè)基本范疇,嬰幼兒生殖健康保健青春期生殖健康保健孕產(chǎn)婦生殖健康保健圍絕經(jīng)期生殖健康保健男性生殖健康保健性健

17、康保健,生殖健康保健服務(wù)六個(gè)范圍,把初級(jí)生殖保健納入縣、鄉(xiāng)政府工作人口、 計(jì)劃生育及生殖保健知識(shí)已婚育齡婦女綜合避孕率避孕有效率已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率婦女常見(jiàn)病普查率常見(jiàn)遺傳病咨詢率,生殖健康的八項(xiàng)指標(biāo),生殖健康發(fā)展趨勢(shì),1、實(shí)行和推廣計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)2、提倡男性參與3、關(guān)注特殊人群的需求：（1）青少年的生殖健康需求（2）老年人的生殖健康需求（3）流動(dòng)人口的生殖健康需求（4）貧困人口的生殖健