腦血流速度增快或減慢的病理意義

1、腦血流速度增快或減慢的病理意義,高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,TCD最重要的參數(shù)：血流速度,血流速度增快主要見于哪些情況？血流速度減慢主要見于哪些情況？血流速度減慢了是否能說明腦供血不足？,TCD血流速度增快的不同病理意義,狹窄部位紊亂的血流頻譜,代償增快的血流頻譜,動靜脈畸形供血動脈,血流速度減慢的不同病理意義,狹窄后低阻力低血流頻譜,TCD能檢測到的與狹窄部位有關的出現(xiàn)狹窄后血流部位,狹窄近端高阻力低血流頻譜,TCD可以檢測到

2、的與狹窄部位相對應的高阻力低血流頻譜部位,鎖骨下動脈盜血II期頻譜,識別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速度改變的頻譜，是診斷動脈狹窄或閉塞的第一步,顱內(nèi)動脈血流速度次序發(fā)生變化時潛在的病理生理意義,腦動脈是一個開放的循環(huán)系統(tǒng)各動脈之間有不同方式的交通和吻合當一條動脈出現(xiàn)嚴重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應變化,同側比較顱內(nèi)動脈血流速度次序發(fā)生變化時的病理生理意義,正常情況：MCA>ACAMCA>

3、PCA當發(fā)生以下情況時：ACA>MCA PCA>MCA,同ACA>MCA,一側ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞,同側ACA>MCA,對側頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞，前交通動脈開放時,同側ACA>MCA,同側MCA慢性進展性閉塞,同側ACA>MCA,對側ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞對側ICA嚴重狹窄或閉塞，ACOA開放同側MCA慢性進展性閉塞增快的ACA狹窄動靜脈畸形的供血動脈,同側PCA

4、>MCA,同側ICA嚴重狹窄或閉塞后交通動脈開放,同側PCA>MCA,同側MCA慢性進展性閉塞,同側ICA嚴重狹窄或閉塞，后交通動脈開放或通過皮層軟腦膜動脈供應大腦中動脈同側MCA慢性進展性閉塞，大腦后動脈代償性增快增快側PCA狹窄,同側PCA>MCA,雙側同名血管血流速度不對稱時的病理生理意義,雙側MCA不對稱雙側ACA不對稱雙側PCA不對稱椎動脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時可能存在的問題,雙側MCA不對稱,血流

5、速度增快的一側有問題血管狹窄畸形的供血動脈血流速度減慢的一側有問題同側ICA或CCA嚴重狹窄或閉塞同側MCA慢性進展性閉塞兩側均有問題,雙側ACA不對稱,發(fā)育異常增快側狹窄增快側為一動靜脈畸形供血動脈增快側ACA的對側ICA狹窄或閉塞增快側ACA的同側MCA慢性進展性閉塞,雙側PCA不對稱,增快側PCA狹窄增快PCA同側的ICA狹窄或閉塞增快同側MCA慢性進展性閉塞減慢側PCA閉塞雙側PCA低平，高度提示雙側

6、椎或基底動脈嚴重狹窄或閉塞,椎動脈顱內(nèi)段血流速度發(fā)生變化時可能的病理生理意義,TCD血流速度與腦血流量之間的關系,血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量,血流速度,,,,通過血管的血流量,血流速度=單位時間內(nèi)紅細胞流動的距離 （cm/s）通過血管的血流量=單位時間內(nèi)紅細胞流動的體積 (ml/s),在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快---血流量大血流速度慢—血流

7、量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應血流量,血流速度,,,,通過血管的血流量,,TCD血流速度增快,流過該動脈的血流量增加？流量=速度（）X面積（）/時間,,,狹窄處血流速度增快,,血流速度增快,,血流速度減慢,,血流速度減慢,流過該動脈的血流量是增加還是減少？？,狹窄局部及狹窄前后血流速度不同,,支架,血流速度明顯增快,,血流速度恢復正常,,難道流過該動脈的血流量反而減少？,一條動脈內(nèi)的血流量不能代表供應該區(qū)域的腦血流量

8、腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動脈內(nèi)的血流量下降，未必說明該動脈供應區(qū)域一定腦血流量下降,通過血管的血流量,腦血流量,,,,右側ICA閉塞：右側MCA血流速度下降，右側MCA橫截面積不變，流過MCA的血流量下降,較好的前交通動脈左向右側枝循環(huán)以及部分后交通動脈有少量供血腦血流量完全正常！,血流量正常,血流容積正常,達峰時間延長,血流速度,,,,通過血管的血流量,通過血管的血