醫(yī)學(xué)文獻閱讀筆記

1、文獻閱讀筆記,匯報人：高方銘,SyphiIis in pregnancy in TanZania.I.Impact of MaternaI syphiIis on outcome of pregnancy,Watson-Jones D,ChangaIucha J,Gumodoka B,etal[J]infect Dis,2002,186 7):940 -947.,Content,引言,梅毒（Syphilis）是由蒼白螺旋體引起的一種高

2、度傳染的性傳播疾病，幾乎可損害全身各個器官。妊娠梅毒（Maternal syphilis）是指發(fā)生在妊娠期的梅毒，不僅給孕婦本身身體健康帶來嚴重危害，還可通過母嬰傳播將梅毒病原體傳染給胎兒，梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒后易引起流產(chǎn)、死胎、先天梅毒和新生兒死亡，對新生兒帶來難以預(yù)知的危害。,為觀察產(chǎn)婦梅毒對妊娠結(jié)局的影響，Watson-Jones等學(xué)者對坦桑尼亞Mwanza地區(qū)380名未進行孕前梅毒篩查的孕婦進行回顧性隊列研究。該研究目

3、的是為了確定各部分不良妊娠的比例（死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等）以及血清學(xué)滴度與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)危險性。,研究內(nèi)容,研究方法（入選者招募）,該回顧性研究在坦桑尼亞西北部Mwanza地區(qū)2家政府醫(yī)院和1家鄉(xiāng)村醫(yī)院進行。對每位入院分娩的孕婦進行健康信息卡檢查，確認其是否進行過產(chǎn)前梅毒篩查以確定符合入組條件的產(chǎn)婦。向入組的孕婦解釋進行RPR(快速血漿反應(yīng)素)試驗?zāi)康募耙饬x，進行RPR檢測。,研究方法（入選招 募）,入組標準：屬于

4、該國國籍，長期居住該地區(qū)，年齡≥13周歲，未有多胎或者先兆子癇跡象，未有已知糖尿病。知情同意后，在同一地點進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，收集了關(guān)于社會人口統(tǒng)計學(xué)和生物學(xué)因素，包括年齡，產(chǎn)科病史，文化程度，性行為，生殖器潰瘍史，懷孕前吸毒等。,研究方法（臨床過程和樣本收集）,收集每位入選者10ml靜脈血做RPR試驗的篩選，并取一次指端血液樣本做瘧疾涂片和血細胞壓積。記錄分娩類型，嬰兒性別，出生體重，和胎齡，分娩后做胎盤血涂片并取1cm2 胎盤組

5、織活檢。對每個嬰兒做先天性梅毒的癥狀檢查，包括假性麻痹、流涕、肝脾腫大、皮疹等。RPR陽性的母親及其嬰兒分別給予芐星青霉素240萬U和5萬U/kg肌注治療，給予其RPR陽性配偶免費驅(qū)梅治療。,研究方法（梅毒血清學(xué)檢測）,入組孕婦的血液樣本分別進行RPR與TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗），RPR與TPHA均陽性者可確診。把RPR滴度≥ 1:8 列入高滴度組，小于1:8列入低滴度組；RPR陽性而TPHA與FTA-ABS（熒光抗體試驗）均陰

6、性者，可認為BFP（生物學(xué)假陽性）；RPR與TPHA均陰性者可認為未曾感染梅毒。,研究結(jié)果（table1）,,研究結(jié)果（table2）,,研究結(jié)果（table3）,,研究結(jié)果（table1）,有138個RPR陽性， 242個RPR陰性婦女接受完整的梅毒血清學(xué)檢測和被招募進入隊列。在RPR陽性者中，52.9%（73/138）為RPR高滴度組，19.6%（27/138）為低滴度組，還有27.5%（38/138）出現(xiàn)生物學(xué)假陽性(BFP)

7、結(jié)果。除了22名產(chǎn)婦發(fā)生死胎，230名陰性活產(chǎn)的孕婦中，有一名分娩低體重兒，而55名高滴度組與27名低滴度活產(chǎn)組產(chǎn)低體重兒，分別為32.7%（18/55）和3.7%（1/27）。不良妊娠結(jié)局與梅毒活動性血清滴度RPR呈正相關(guān)（P<.001）。,研究結(jié)果（table2）,RPR高滴度孕婦大部分是Sukuma族人，該族人普遍經(jīng)濟狀況和受教育程度低下。根據(jù)產(chǎn)婦本人報告的歷史資料顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的死胎與RPR高滴度密切相關(guān)；而沙眼衣原體者

8、在RPR高滴度產(chǎn)婦中也更常見。,研究結(jié)果（table3）,通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，RPR高滴度產(chǎn)婦與死胎顯著關(guān)聯(lián)(RR,19.1;95%[CI],5.8-63.2）；并與低體重兒也有顯著相關(guān)性（RR， 3.2；95％[CI],1.9-5.5）。血清學(xué)梅毒陰性孕婦相比，RPR高滴度者不良妊娠結(jié)局提升4倍(49.3%vs.11.2%; RR, 4.4;95% [CI],2.9–6.8).,研究結(jié)果（table3）,通過多變量分析發(fā)現(xiàn)，相比于梅

9、毒血清試驗陰性者，RPR高滴度者使死產(chǎn)風(fēng)險增加18倍（RR，18.1，95％[CI],5.5-59.6 ）; LBW風(fēng)險增加3倍（RR,3.3，95％[CI],2.0-5.4）；早產(chǎn)風(fēng)險增加6倍（ RR，6.1；95％[CI]，2.5-15.3），以及IUGR風(fēng)險增加2倍（RR ,2.1;95％[CI],1.0-4.2 ）總體來說，在全部未經(jīng)篩查梅毒的產(chǎn)婦中，17%的不良妊娠結(jié)局歸因于RPR高滴度。,結(jié)論與討論,該研究證實，孕婦梅毒與

10、不良妊娠具有極高的風(fēng)險關(guān)系，特別是死胎和早產(chǎn)的發(fā)生。盡管芐星青霉素用于治療孕婦梅毒患者，仍有四分之一RPR高滴度孕婦發(fā)生死胎，另有四分之一RPR高滴度孕婦誕下低體重兒，只有一半的RPR高滴度孕婦產(chǎn)正常嬰兒。非梅毒孕婦比較，RPR滴度≥l：8是梅毒孕 發(fā)生死產(chǎn)、早產(chǎn)和分娩低出生體重兒的危險因素，各結(jié)局的相對危險值分別為18.1，6.1和3.0。,結(jié)論與討論,c）據(jù)以往的資料顯示，未治療的早期潛伏梅毒產(chǎn)婦，有10%導(dǎo)致死產(chǎn)，20%出現(xiàn)早

11、產(chǎn)，40%先天性梅毒，4%新生兒死亡和20%未感染嬰兒。d）還有資料表明，即使是經(jīng)歷長達4年的晚期潛伏梅毒孕婦，不良妊娠結(jié)果的比例分別為，10%死產(chǎn)，9%早產(chǎn)，10%先天性梅毒以及1%新生兒死亡。,結(jié)論與討論,該研究包括城市和農(nóng)村產(chǎn)婦，可認為具代表性，但由于被招募的孕婦均只來自醫(yī)院，一些在家中分娩的女性可能比在醫(yī)院分娩的女性有較高或較低滴度活動性梅毒，因此，不良結(jié)果的比例都能被高估或低估。而贊比亞和南非對RPR高滴度引起不良妊娠結(jié)果