醫(yī)生的權利和義務

1、醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛,新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心趙化榮,,,,：,主要內(nèi)容：1.醫(yī)生和患者的權利和義務2.醫(yī)患關系的主要問題和產(chǎn)生原因3.醫(yī)療糾紛的特征、種類和預防,2,醫(yī)生的權利和義務,,,,,4,醫(yī)患關系學,5,5,角色 是社會學意義的角色，是指一個人占有的職位，以及圍 繞這個職位發(fā)生的一系列權利義務、行為規(guī)范和行為 模式。醫(yī)生角色 是指在醫(yī)療保健組織系統(tǒng)中掌握衛(wèi)生知識和醫(yī)療

2、技能(基本條件)，進行疾病防治（職責任務）的專 業(yè)工作人員。,醫(yī)患關系學,6,醫(yī)生除了要“扮演”其基本的角色內(nèi)涵(診療疾病)之外，還要“扮演”和醫(yī)療活動本身密切相關的其他角色。醫(yī)生承擔的其他角色： 1.咨詢者的角色：為患者提供知識和幫助。 2.教育者的角色：健康醫(yī)學、防控疾病知識的宣傳和教育 3.朋友的角色： 為患者分憂解難,醫(yī)患關系學,7,,,知識性,技術性,風險性,奉獻性,醫(yī)生工作的

3、職業(yè)特點,醫(yī)患關系學,8,權利是一個法律范疇，是指國家對人們依照法律規(guī)定可以自主決定作出的某種行為的許可和保障，人們通過實施這樣的行為直接或間接地獲取一定的利益。醫(yī)生的權利范疇既包括著與職業(yè)本身必然聯(lián)系的權利，也包括與診療工作密切相關的其他權利；既有法定的權利內(nèi)涵，也蘊涵著道德層面的權利內(nèi)涵?！?醫(yī)患關系學：,9,醫(yī)生權利行使的特點,,,,,,權利行使的自主性,權利行使的權威性,權利行使的特殊性,行使權利的法律性,醫(yī)患關系學,10,

4、醫(yī)生的法定權利（4條）,診治患者疾病的權利：排除一切非醫(yī)學的因素影響必須是經(jīng)過正規(guī)的學習和訓練必須通過國家相關機構的考核，合格之后才能獲得從醫(yī)資格，才擁有診治疾病的權利診治疾病的權利包括對疾病的檢查權、獨立處置權(處方權)、緊急處置權等方面在診療的過程中，對疾病的診斷、采用的診療措施、選擇治療方法等都屬于醫(yī)生的權利范圍，由醫(yī)生自主決定。,醫(yī)患關系學,11,拒絕治療患者的權利 患者不配合治療時醫(yī)生人身權利遭受威脅或不法侵害時

5、醫(yī)生的人格尊嚴遭受侮辱時患者及其家屬違反院紀院規(guī)，又不聽勸阻時患者惡意拖欠費用或拒絕支付費用時當醫(yī)生成為該名患者的被告時,醫(yī)患關系學,,,,,,,,,,NO!,12,宣告患者死亡的權利 醫(yī)生有權利認定并宣布患者的死亡，但是必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通行的判定死亡的標準。 對患者進行隔離的權利 患者的疾病以及行為危及社會人群的財產(chǎn)、健康和生命權危害社會正常秩序和穩(wěn)定時，依據(jù)相關法律條列可以強制性隔離

6、。,醫(yī)患關系學,13,醫(yī)生的道德權利 （7條）：,法律權利本身可以理解為道德權利，在醫(yī)療行為中，滲透著更多的道德因素,為更好的服務患者。在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件。從事醫(yī)學科學試驗研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體的權利。,醫(yī)患關系學,14,參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；繼續(xù)

7、學習深造與接受培訓的權利。 在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。,醫(yī)生的道德權利 :,醫(yī)患關系學,體現(xiàn)醫(yī)生對自身權益的建設和維護,15,醫(yī)生的特殊干涉權,醫(yī)生特殊干涉權 醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權益，醫(yī)生的這個權利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權”。醫(yī)生的

8、特殊干涉權不是任意行使的，只有當患者的自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾，根本性沖突時，醫(yī)生使用這種權利才是正確的。限制患者的自主權利以達到完成醫(yī)生應對患者盡義務的目的。兩個特點：A 醫(yī)生的行為是慈善的，一切為了患者的利益；B 有關決定由醫(yī)生代替患者做出，不是由患者自己做出。,醫(yī)患關系學,16,醫(yī)生特殊干涉權適用范圍 ： 以維護患者利益為原則?；颊呔芙^治療：如自殺未遂者拒絕搶救。 人體實驗性治

9、療 ：有權中斷或停止治療。患者不宜了解實情 ：一段時間內(nèi)隱瞞真相。必要的行為控制 ：如傳染病、精神病、自殺未遂者?；颊叩姆钦斠?。,醫(yī)患關系學,17,醫(yī)生行使特殊干涉權的倫理原則 行使特殊干涉權是否合乎道德，否定患者的自主權是否是必要的和正確的。 醫(yī)療行為應該符合多種原則的要求，當幾個道德原則之間根本性沖突時，應首先考慮主要原則。生命價值原則 ★有利與不傷害原則 知情同意原則 社會公益原則 ★

10、,醫(yī)患關系學,18,醫(yī)生的義務,醫(yī)生的義務 是醫(yī)生對患者、社會所負有的道德職責。這種義務是應該做的也是必須做的，是不以有無報償為條件的。以社會利益為重。醫(yī)生的法定義務 是醫(yī)生角色所必須承擔的職責，是對醫(yī)生義務的最低要求。醫(yī)生在履行義務的過程中，既要按照國家的法律法規(guī)維護患者的權益，又要依據(jù)醫(yī)療機構的規(guī)章制度認真履行醫(yī)學活動本身所賦予的職責義務。醫(yī)生的道德義務 是指醫(yī)生依靠其崇高的內(nèi)心信念，是基于愛心、耐心、細心和責任心而產(chǎn)生的

11、，是無條件地忠實于患者的健康利益、對患者的生命負責而產(chǎn)生的良好行為，它是對醫(yī)生的最高要求，是醫(yī)學崇高精神的體現(xiàn)。,醫(yī)患關系學,19,醫(yī)生的法定義務包括：★1、尊重與維護患者人身權和財產(chǎn)權的義務 檢查時，獲得患者同意 病情保密 尊重患者人格 維護患者經(jīng)濟利益 提供治療清單 公開醫(yī)療項目費用 保護人身、財產(chǎn)安全 道德約束：不收紅包、不夸大病情。,醫(yī)患關系學,2

12、0,,2、遵守法律、法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務進行問診、做出初步診斷的義務解釋說明的義務解除痛苦的義務 實施治療措施的義務 轉(zhuǎn)醫(yī)的義務 保密的義務 有遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律(含憲法、法律、法規(guī)、部門規(guī)章與地方規(guī)章)的義務 有履行醫(yī)生職責，不違反禁止性醫(yī)療操作規(guī)范的義務對急危重患者有不得拒絕治療搶救的義務,21,,不得違規(guī)使用麻醉藥品、劇毒藥品，精神藥品及放射性藥品的義務 遇有自然災害、疫情流行等重大突發(fā)性事

13、件時，有服從政府調(diào)遣的義務 有不得出具虛假醫(yī)療證明的義務 報告疫情的義務 發(fā)現(xiàn)涉嫌刑事傷害或非正常死亡，有向有關部門及時報告的義務 因病情需要必須對患者行重大傷害或重大危險性的治療措施或者進行試驗性治療時，有征得患者本人或是其家屬同意的義務有不用虛假宣傳或廣告招攬欺騙患者的義務,22,醫(yī)生的道德義務：,(1)在履行醫(yī)師職責時，對患者可能產(chǎn)生的一切不良后果有充分注意的義務。(2)以救死扶傷為天職，無論何時何地只要遇上有需要用

14、醫(yī)學知識為其提供救助的病患時，醫(yī)務人員均應向其伸出援助之手。(3)對患者應不分種族、膚色、性別、老幼、是否有生理缺陷、階級出身、政治地位與經(jīng)濟地位如何，有平等地為其提供醫(yī)療服務的義務。(4)只要患者一息尚存，有不放棄救治的義務(患者及其家屬主動放棄的除外)。 (5)在告知患者的病情及風險時，有應該注意避免對其產(chǎn)生不良后果的義務。 (6)有精益求精，不斷更新知識，提高專業(yè)技術水平的義務(7)有宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者

15、進行健康教育的義務。,23,醫(yī)生權利與義務的辯證關系,醫(yī)生權利與義務的對立 醫(yī)生權利與義務的統(tǒng)一 醫(yī)生權利和義務的平等性 醫(yī)生權利和義務的一致性：相互依存結合，互為前提 醫(yī)生權利與義務的統(tǒng)一還在于醫(yī)生行使權利與他人履行義務的統(tǒng)一性,醫(yī)患關系學,24,案例分析 [案例l] 因為妻子今天臨時加班，平時不負責接送孩子的李大夫，下班后要去學校接上一年級的孩子。由于患者較多，李大夫已經(jīng)錯過了學校的放學時間。正在他急匆匆地趕往學校時遇到

16、了一起交通事故。一輛出租車為躲避一名老者而撞向路邊，司機頭部出血昏迷在車內(nèi)，老者因遭受驚嚇手捂胸口表情痛苦地癱倒在地上。,醫(yī)患關系學,25,案例討論題 1.你認為面臨選擇的李大夫該如何去做？ 2.如果繼續(xù)趕往學校接孩子。這樣選擇是否正確？是否需要為此承擔責任？ 3.如果停下來，幫助老者和司機。這樣選擇是否有必要？自己的孩子如果出現(xiàn)問題，誰應為此承擔責任？,醫(yī)患關系學,26,[案例2]一對年輕夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒來某醫(yī)

17、院求治，患兒呼吸困難，趙醫(yī)生決定馬上做氣管切開手術，但患兒父母堅決不同意，趙醫(yī)生對患兒的病情和手術的必要性進行簡要的解釋，并勸患兒父母同意給患兒做手術。,醫(yī)患關系學,27,案例討論題 1.若患兒父母仍不同意手術欲抱著小孩離去，在此種情況下醫(yī)生在道德上有無權利和義務阻止？ 2.若醫(yī)生眼看著患兒父母抱著小孩離去，你對醫(yī)生怎樣評價？ 3.在場的另一位醫(yī)生楊大夫看到患兒情況危急，便不顧患兒父母的反對，在孩子父母不給手術簽字的情況下，