2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、病例討論,南陽市第二人民醫(yī)院超聲科 2018.7.10,病史,患者女 36Y,3月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹,自覺腹部增大,伴腹墜,有時尿不盡,無尿頻、尿急、尿痛,無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適,未檢查及治療。4天前于當?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示右側(cè)附件區(qū)無回聲區(qū),現(xiàn)要求手術(shù)治療入院,門診擬以“盆腔包塊”為診斷收住我科。近來,飲食、睡眠可,大小便正常,體重無明顯改變

2、。,,,,,,,,,,超聲所見: 子宮體積為55mm×46mm×50mm,形態(tài)正常,宮壁平滑,肌層回聲均勻,內(nèi)膜線居中,厚約13mm,宮腔內(nèi)未探及異?;芈?。宮頸厚 29mm,內(nèi)可探及多個無回聲區(qū),較大一個為9mmx7mm。右側(cè)卵巢可顯示,右側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊聲像。 左側(cè)卵巢顯示不清,子宮左上方可探及153mmx84mm無回聲區(qū),邊界清,上緣達臍上,內(nèi)透聲差,可見大量點狀回聲,其內(nèi)左下

3、方可見范圍63mmx36mm低回聲突起,邊緣光整,CDFI:低回聲周邊可見血流信號。無回聲內(nèi)并可見大小21mmx17mm的囊性結(jié)構(gòu)突起及16mmx9mm的混合回聲突起。超聲提示: 盆腔囊實性包塊,性質(zhì)待定,不除外囊腺瘤可能 宮頸潴留囊腫,病理描述: 盆腔包塊:送檢:7x6.5x3cm碎囊壁組織一堆,囊壁光滑,內(nèi)附咖啡色樣物,壁厚0.1-0.2cm。(取3盒);病理報告: (盆

4、腔)符合巧克力囊腫。;(盆腔)符合巧克力囊腫。,卵巢巧克力囊腫(chocolate cyst of ovary)又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下,子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi),受體內(nèi)女性激素的影響,每月脫落一次,形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔,種植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成異位囊腫,這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響,隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血,如病變發(fā)生在卵巢上,每次月經(jīng)期

5、局部都有出血,使卵巢增大,形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫,這種陳舊性血呈褐色,黏稠如糊狀,似巧克力,故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大,有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂,但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病,卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。此類卵巢囊腫是25~45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一,發(fā)病率為10%~15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大,漸漸侵蝕正常組織,造成卵巢組織不可逆的損害。嚴重者需要手術(shù)處理。,卵巢巧

6、克力囊腫(chocolate cyst of ovary)又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下,子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi),受體內(nèi)女性激素的影響,每月脫落一次,形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔,種植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成異位囊腫,這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響,隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血,如病變發(fā)生在卵巢上,每次月經(jīng)期局部都有出血,使卵巢增大,形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫,這

7、種陳舊性血呈褐色,黏稠如糊狀,似巧克力,故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大,有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂,但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病,卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。此類卵巢囊腫是25~45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一,發(fā)病率為10%~15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大,漸漸侵蝕正常組織,造成卵巢組織不可逆的損害。嚴重者需要手術(shù)處理。,影像學檢查 :陰道和腹部B型超聲檢查是最簡便易行的診斷方法。

8、是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段,其診斷敏感性和特異性均在96%以上,但直徑小于1cm不易測出。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內(nèi)容物,囊內(nèi)有無乳頭,提示囊性還是實性,與周圍臟器特別是與子宮的關(guān)系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形,囊腫可為單房或多房,與周圍組織特別是與子宮有粘連,囊腫壁較厚且粗糙,囊內(nèi)有點狀細小的絮狀光點。囊腫大小可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無特異性,不能單純根據(jù)超

9、聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內(nèi)異癥的診斷價值與B型超聲相當,但費用較昂貴。MRI對卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷和評估有意義。(2)血清CA125測定 中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能會升高,但一般均為輕度升高,多低于100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限,且與多種疾病有交叉陽性反應(yīng),目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特所有,因此不能單獨用做診斷或鑒別診斷。對于CA125值升高者,血清CA125水平可用于監(jiān)測異位

10、內(nèi)膜病變活動情況,治療有效時降低,復(fù)發(fā)時升高。,治療:可采用藥物或(和)手術(shù)治療(保守性或根治性)。迄今為止,除根治性手術(shù)外,尚無一種理想的根治方法。無論是藥物治療抑或保守性乎術(shù)均有相當高的復(fù)發(fā)率。因此,應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求、患者的主觀愿望等因素加以選擇,強調(diào)個體化治療。主張選對藥物積極治療并結(jié)合密切隨訪復(fù)查,注意卵巢囊腫的性質(zhì)變化,再采取相應(yīng)的對策。癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療;有生育要求的輕度患

11、者明確診斷后先行藥物治療,病情重者行保留生育功能手術(shù);年輕但無生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術(shù),并輔以藥物治療;癥狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行根治性手術(shù)。手術(shù)方式有開腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種。腹腔鏡手術(shù)是本病最佳的處理方法。目前認為以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥治療的金標準。有條件的醫(yī)院,腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為內(nèi)異癥的首選治療方法。但腹腔鏡手術(shù)的選擇及效果在很大程度取決于設(shè)備、器械和手術(shù)者的經(jīng)驗及技巧。開腹手術(shù)可用于腹腔鏡條件

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