村衛(wèi)生室訪視工作規(guī)范

1、產(chǎn)后訪視工作規(guī)范縣婦幼保健院,二、觀察家居環(huán)境,溫度、濕度、通風(fēng)、衛(wèi)生狀況等。,一看,一、詢問--要點(diǎn)家族史：家族中有無遺傳性、過敏性、傳染病患者或出生缺陷患者等圍生期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等。新生兒一般情況：出生時(shí)體重和身長(zhǎng)、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶及預(yù)防接種情況，是否接種乙肝疫苗和卡介苗。新生兒篩查：是否采足跟血？是否聽力篩查？,二問,三、體格檢查及處理,㈠測(cè)體重

2、體重是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。生理性體重下降：出生后3-4日降至最低點(diǎn)，以后回升，至7-10日回復(fù)到出生時(shí)體重，生理性體重下降不超過出生體重的7-8%，早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較遲。,三測(cè)：體重、身長(zhǎng)、體溫、呼吸、心率、囟門大小,㈠測(cè)體重,兒童體重增長(zhǎng)一般規(guī)律 正常足月嬰兒在生后頭3個(gè)月體重增加最迅速，平均每月增加1000-1200克。 3個(gè)月----約是出生體重的----2倍 1歲------------

3、-------------------- 3倍 2歲-------------------------------- 4倍,◆磅秤歸零（可用稱重布袋）◆空腹、排大小便、裸體或穿背心短褲的情況下進(jìn)行，如果衣服不能脫成單衣單褲，則應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量。◆誤差不超過10克，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。如3.25公斤?！糇⒁獍踩?，離床離地不要過高◆醫(yī)務(wù)人員接觸新生兒應(yīng)洗衣手戴口罩,稱重方法及注意事項(xiàng),身長(zhǎng)：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度，3歲以下

4、仰臥位。身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)的一般規(guī)律：出生后頭3月，每月增長(zhǎng)4㎝。3-6月齡每月增長(zhǎng)2㎝，7-12月齡，每月增長(zhǎng)1㎝出生平均50.0 ㎝ 3月齡-------------------------------- 62 ㎝ 1周歲-------------------------------- 75㎝ 2周歲---------------------------------87 ㎝,量身長(zhǎng),測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、

5、心率,◆體溫 在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35 攝氏度（℃）以下。保持5 分鐘后讀數(shù)。體溫超過37.5 ℃或低于35.5℃建議轉(zhuǎn)診◆呼吸：計(jì)數(shù)1分鐘，呼吸﹤20次/分﹥60次/分，呼吸困難（鼻翼煸動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴發(fā)紺者建議轉(zhuǎn)診。◆心率：計(jì)數(shù)1分鐘，心率160 次/分，有明顯的心律不齊建議轉(zhuǎn)診。,一般狀況,精神狀態(tài)、面色面容、四肢活動(dòng)、睡眠、大小便等。若面色不好，不吃奶、少哭少動(dòng)、嗜睡等異常，建議轉(zhuǎn)診

6、。,四檢查,皮膚,檢查有無胎記和色素異常，皮膚黏膜有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。處理：腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皮疹、潮紅、糜爛指導(dǎo)和處理。如保持干燥，尿布皮炎勤換尿布、發(fā)紅未脫皮者局部用鞣酸軟膏或紫草油，有滲出者涂氧化鋅軟膏，伴細(xì)菌感染外用搞生素軟膏，伴真菌感染外涂制霉菌素軟膏等。 咖啡牛奶癍超過6個(gè)，大小超過0.5㎝，大面積脫皮建議轉(zhuǎn)診。

7、 皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5 個(gè)或很嚴(yán)重，立即轉(zhuǎn)診,（3）頭頸部：前囟大小及張力，有無凹陷或隆起，若囟門隆起，張力高或明顯凹陷，建議轉(zhuǎn)診。檢查顱縫，有無血腫，若有頭顱血腫增大頭頸部有包塊及時(shí)轉(zhuǎn)診。（4）眼：觀察眼外觀、瞼裂大小，瞳孔顏色，鞏膜有無黃染，結(jié)膜有無充血和分泌物，角膜是否清澈透明，有無對(duì)光反射，或角膜混濁、瞳孔發(fā)白立即轉(zhuǎn)診。新生兒雙眼欠對(duì)稱，包括

8、不等大，常只睜一眼，內(nèi)外斜視、眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物等，建議轉(zhuǎn)診。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。如有異常，建議轉(zhuǎn)診。（7）口腔：唇腭裂指導(dǎo)喂養(yǎng)，建議轉(zhuǎn)診。如發(fā)現(xiàn)有誕生牙，就檢查是否松動(dòng)，不松動(dòng)，做好牙齒清潔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)應(yīng)及進(jìn)轉(zhuǎn)診撥除。檢查口腔黏膜有無異常。發(fā)現(xiàn)口炎給予針對(duì)性指導(dǎo)，建議轉(zhuǎn)診。,（8）胸部：外觀有無畸形，如先

9、天性胸廓不對(duì)稱等，確定心率是否在正常范圍，心律是否規(guī)則，心律是否規(guī)則，有無心音異常及心臟雜音。肺部有無呼吸有無異常。如有異常，建議轉(zhuǎn)診。（9）腹部：有無肝脾腫大、腹脹、胃腸型、舟狀腹等。出現(xiàn)肝脾有腫大，無法解釋和處理的腹脹并伴嘔吐，建議轉(zhuǎn)診。檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75%的酒精，保持局部清潔干燥，不需要包扎，或膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)建議轉(zhuǎn)診。,（10）外生

10、殖器及肛門：檢查男孩是否有有陰囊水腫、鞘膜積液、尿道下裂、腹股溝疝，睪丸位置、大小，有無隱睪。檢查女孩是否陰唇粘連。檢查肛門有無異常。,（11）脊柱四肢：檢查腦脊膜膨出、脊柱側(cè)彎、隱性脊柱裂（毛發(fā)增多、皮膚內(nèi)陷）建議轉(zhuǎn)診。檢查四肢有無畸形，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，如有畸形足—外翻、內(nèi)翻、馬蹄足，雙上肢雙下肢活動(dòng)異常，大腿、腹股溝和臀部皮紋不對(duì)稱、兩側(cè)臀部不等寬或一側(cè)下肢持續(xù)處于外旋位置，雙下肢不等長(zhǎng)等粗轉(zhuǎn)診。（12）

11、神經(jīng)系統(tǒng)：檢查四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。,健康指導(dǎo)---喂養(yǎng)指導(dǎo),五指導(dǎo),健康指導(dǎo)---喂養(yǎng)指導(dǎo),奶量：足月新生兒出生第1日30-60毫升/公斤，第2日60-90毫升/公斤，第3日90-120毫升/公斤，以后每日增加10毫升/公斤，10日后為體重（g）的1/5.,定期體檢，關(guān)注身長(zhǎng)體重達(dá)標(biāo)情況促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、唱歌、微笑，吸引新生兒目光追隨，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒撫觸。,健康指導(dǎo)---

12、發(fā)育指導(dǎo),健康指導(dǎo)---防病指導(dǎo),健康指導(dǎo)---防病指導(dǎo),健康指導(dǎo)---預(yù)防傷害指導(dǎo),防窒息：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。防燙傷：保暖時(shí)避免燙傷。,健康指導(dǎo)---口腔保健指導(dǎo),指導(dǎo)母親采取正確的喂哺姿勢(shì)，人工喂養(yǎng)時(shí)，避免奶瓶壓迫其上下頜，不宜養(yǎng)成含著奶瓶或乳頭睡覺的習(xí)慣。新生兒家庭訪視記錄表.doc,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,一般心理狀況：經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張后，精神極度放松、對(duì)哺育新生兒的擔(dān)心、產(chǎn)褥期的不

13、適等，均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3-10日內(nèi)，可表現(xiàn)為輕度抑郁。應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，使其恢復(fù)自信。抑郁嚴(yán)重者建議治療。,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的疾病，必須具備1、2兩條。⑴情緒抑郁 ⑵對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅⑶體重顯著下降或增加 ⑷失眠或睡眠過度⑸精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯 ⑹疲勞或乏力⑺遇

14、事均感毫無意義或有自罪感⑻思維能力減退或注意力不集中⑼反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。 建議轉(zhuǎn)診治療。,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,◆乳房：乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷3-5分鐘，并按摩、拍打抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳、排空乳房。指導(dǎo)按需哺乳，吸空一側(cè)再吸另一側(cè)。多余的乳汁擠出。乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕熱敷3-5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟利于嬰兒含接，哺乳后擠少許乳汁在乳頭和

15、乳暈上，短暫暴露和干燥。也可涂抗生素軟膏或10%復(fù)方苯甲酸酊。嚴(yán)重者可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,◆惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死組織，有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周。 血性惡露：鮮紅、量多、含小血塊，持續(xù)3-4日， 漿液惡露：色淡紅，持續(xù)10日左右， 白色惡露：色澤較白，質(zhì)黏稠，持續(xù)約3周干凈。 晚期產(chǎn)后出血：常見于產(chǎn)后10日左

16、右，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)或突然大量出血。應(yīng)轉(zhuǎn)診。◆子宮：復(fù)舊時(shí)間：一般為6周。產(chǎn)后第1日平臍，以后每日下降1-2㎝，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,傷口：順產(chǎn)查看會(huì)陰切口 剖宮產(chǎn)查看腹部切口發(fā)現(xiàn)感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)心理營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（同上）新生兒護(hù)理與喂養(yǎng),指導(dǎo)要點(diǎn),個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)： 產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，產(chǎn)

17、婦注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔，勤洗澡（不宜盆浴），勤換衣被、勤換會(huì)陰墊。要注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進(jìn)食后要漱口。注意休息，至少3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng)，至少要42天確定恢復(fù)后才能同房。,指導(dǎo)要點(diǎn),心理指導(dǎo)1、多給予產(chǎn)婦心理關(guān)愛，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、閑適、健康的的休養(yǎng)環(huán)境，及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦哺育新生兒時(shí)的問題和困難2、為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡營養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，讓產(chǎn)婦感受到親情3、適度動(dòng)度，快樂心情：打破傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，盡早做家務(wù)

18、勞動(dòng)和體育鍛煉。4、保證充足的睡眠，隨孩子一起入睡5、自我調(diào)適：當(dāng)好一個(gè)母親的角色，生活期望值接近實(shí)際，做一些自己喜歡的事。,指導(dǎo)要點(diǎn),營養(yǎng)指導(dǎo)： 每天應(yīng)增加總量100-150克的魚、禽、蛋、瘦肉，增加豆腐、豆?jié){或花生類堅(jiān)果。保證動(dòng)物蛋白1/3以上。主食多樣化，精細(xì)搭配，多吃蔬菜水果，每天飲奶類湯類至少500毫升。少吃或不吃酸辣食物，不飲酒及咖啡、濃茶，適當(dāng)控制甜食，不過量進(jìn)食以免肥胖。,喂養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：母乳是最好的食

19、物1、純母乳喂養(yǎng)4-6月（除母乳外，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水，但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿），母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。2、按需哺乳：嬰兒想吃就喂，產(chǎn)婦乳脹就喂。生后第一日10-12次/日，生后頭四周應(yīng)不少于8次/日。3、滿6個(gè)月后，開始添加其他食物和嬰幼兒營養(yǎng)包，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。食物要稠得能停留在勺子里，從泥糊狀開始。動(dòng)物性食物對(duì)兒童特別好，深綠色蔬菜利于視力保健。5、人工喂養(yǎng)：選擇安全的奶

20、粉，喂畢抱直拍背，嬰兒食具每次喂哺后洗凈，每日煮沸消毒，水沸后放入不少于5分鐘。,指導(dǎo)要點(diǎn),指導(dǎo)要點(diǎn),產(chǎn)后避孕指導(dǎo) 純母乳喂養(yǎng)的婦女在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)就可以恢復(fù)排卵懷孕功能，混合喂養(yǎng)的婦女在產(chǎn)后4-6周就能排卵懷孕，所以在月經(jīng)未來潮前就要開始避孕，推薦男用避孕套、外用藥膜，陰道分娩者在產(chǎn)后42天，通常是產(chǎn)后3個(gè)月上環(huán)，剖宮產(chǎn)6個(gè)月后可上環(huán)。母乳喂養(yǎng)的不建議口服避孕藥。,家庭訪視----產(chǎn)后訪視,產(chǎn)后訪視記錄表.doc,討論