環(huán)境與健康地質(zhì)環(huán)境與疾病

1、第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境與疾病,,地球表層各種環(huán)境要素均是由化學(xué)元素組成的。由于地質(zhì)歷史發(fā)展的原因或人為的原因，在地殼表面的局部地區(qū)出現(xiàn)各種化學(xué)元素分布不均勻的現(xiàn)象，某些化學(xué)元素相對過剩，某些化學(xué)元素相對不足，以致各種化學(xué)元素之間比例失調(diào)等，使人體從環(huán)境攝入的元素量過多或過少，超出人體所能適應(yīng)的變動范圍，從而引發(fā)某些地方病，又稱“地球化學(xué)性疾病”。發(fā)生在某一特定地區(qū)，同一定的自然環(huán)境有密切關(guān)系的疾病稱地方病。地方病多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，同外

2、地物資交流少以及保健條件不良的地區(qū)。我國最典型的地球化學(xué)性疾病有地方性甲狀腺腫、克山病和地方性氟中毒等。,第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境與疾病,據(jù)2001年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料：全國血吸蟲病流行縣（區(qū)）418個，現(xiàn)癥病人82萬人；克山病病區(qū)縣326個，現(xiàn)癥病人4.25萬人；大骨節(jié)病病區(qū)縣352個，現(xiàn)癥病人81萬人；碘缺乏病監(jiān)測縣2702個，現(xiàn)癥病人871萬人；水型地方性氟中毒病區(qū)1069個，現(xiàn)癥病人134萬人；煤煙污染型地方性氟中毒病區(qū)201

3、個，現(xiàn)癥病人159萬人；,1.分類自然疫源性（生物源性）：地方病(Natural biological endemic disease)病因?yàn)槲⑸锖图纳x，是一類傳染性的地方病?；瘜W(xué)元素性：地方病(地球化學(xué)性地方病，geo-chemical disease)由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均，造成某一地區(qū)的水和土壤中某種元素過多或不足，再通過食物和飲水作用于人體而引起的疾病。,一、地方病的分類及其基本特征,2.地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)基

4、本特征,該地方病發(fā)病率和患病率顯著高于非地方病病（疫）區(qū)。,自然環(huán)境中存在著引起該地方病的自然因素.,健康人進(jìn)入?。ㄒ撸﹨^(qū)，有患該病的可能。,從?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者（潛伏者除外）不會再患該種地方病。,?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的易感動物也可罹患。,根除致病因子，?。ㄒ撸﹨^(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。,2.地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)基本特征,該地方病發(fā)病率和患病率顯著高于非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)。,自然環(huán)境中存在著引起該地方病的自然因素.,健康人進(jìn)入病（疫）區(qū)，有患該病的可

5、能。,從?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者（潛伏者除外）不會再患該種地方病。,病（疫）區(qū)內(nèi)的易感動物也可罹患。,根除致病因子，?。ㄒ撸﹨^(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。,病種多，病情復(fù)雜既有自然疫源性疾?。ㄈ缪x病、鼠疫等），也有地球化學(xué)因素有關(guān)的疾病（碘缺乏?。３Ｒ姷牡胤讲∮校?地方性氟中毒 地方性甲狀腺腫 地方性克汀病地方性砷中毒 地方性硒中毒,3.地方病的流行特征,,,二、碘缺乏病碘缺乏病（iodine defi

6、ciency disorders, IDD） 碘缺乏引起的疾病統(tǒng)稱。碘為甲狀腺激素的必需成分。IDD是指從胚胎發(fā)育到成人期由于碘攝入不足所引起的一系列病癥或生理障礙。缺碘不僅可導(dǎo)致甲狀腺腫大、克汀病，還可引起包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病。在1983年第四屆亞洲營養(yǎng)學(xué)會上，Hetzel等人提出用碘缺乏病 的新觀念取代原來局限于地甲、地克病的舊概念。,一種世界性疾病，其流行最廣，病人最多，危害最嚴(yán)

7、重。1994年WHO兒童基金會指出，全球IDD流行國家有110個，病區(qū)人口16億，由缺碘造成智力低下的約3億人，占病區(qū)人口的18.7%,因母體缺碘每年至少有3萬流產(chǎn)或死胎,每年約有12萬新生兒發(fā)生不同程度的智能損傷,智力障礙人群中的80%是缺碘所致,中國是IDD流行嚴(yán)重的國家，全國除上海市外,所有地區(qū)都有該病的流行,山區(qū)是重病區(qū)分布集中的地方.全國4.25億病區(qū)人口，新生兒智殘者每年以100萬人的速度增長.,碘是必需微量元素。與人類

8、健康關(guān)系最密切 。正常人的甲狀腺能夠耐受供應(yīng)量的波動范圍較大，碘在很大程度上受垂體分泌的促甲狀腺加速調(diào)節(jié)，使之處于一種平衡狀態(tài)。,（一）、碘的生理需要量和供給量,一般根據(jù)尿碘來制訂其推薦的每日碘供給量。10歲以下兒童為40~120µg/日，成人為150µg/日，孕婦、乳母為200µg/日（該標(biāo)準(zhǔn)僅適用于非碘缺乏地區(qū)）,碘缺乏病,地方性甲狀腺腫/地甲病(Endemic Goiter),主要由于攝碘量不足而

9、引起的一種地方病.個別地區(qū)也可因攝入過量碘所致。 主要表現(xiàn)是甲狀腺增生和肥大。,History,我國在公元前七世紀(jì)就有文字記載，稱為癭(Ying) 病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫（碘缺乏病中的一種疾?。?。直至二十世紀(jì)人們才普遍認(rèn)識到可以用碘來預(yù)防碘缺乏病并獲得成功 。,克汀病,碘缺乏時(shí)，出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、單純聾啞、甲狀腺腫及癡呆、矮小等，即克汀病(Cretinism)?？送〔∈巧婕皺C(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)

10、分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病。,,呆小病因先天性甲狀腺功能低下或喪失，使發(fā)育過程受阻，尤其表現(xiàn)在骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，因而出現(xiàn)侏儒癥。本病的主要表現(xiàn)是軟骨生長和骨化延遲，骨化中心的出現(xiàn)和愈合均延遲。長骨的長度和寬度均不正常，10歲兒童的長骨長度僅相當(dāng)于正常2?3歲兒童的長度。四肢長骨與軀干骨的比例亦不相稱。,﹡地方性克汀病： 胚胎發(fā)育期及出生后早期嚴(yán)重缺碘所致， 主要表現(xiàn)為：矮小、癡呆

11、、聾 啞、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 (聾、啞、傻、癱、矮)。 見于古老的嚴(yán)重病區(qū)。,﹡亞克汀?。?智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損,發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者,17,正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童,地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人,（二）、碘缺乏病的流行特征,1、地區(qū)分布,主要在東北、華北、西北、西南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。 山區(qū)多

12、于丘陵，丘陵多于平原。,,,,,地區(qū)分布的總規(guī)律:山區(qū)發(fā)病率高于平原內(nèi)陸發(fā)病率高于沿海農(nóng)村發(fā)病率高于城市,2、人群分布兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期升高，40歲后下降；女性最高患病率在12~18歲，男性在9~15歲。以后隨年齡的增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。,在流行區(qū),任何年齡均可發(fā)病;發(fā)病年齡一般在青春期,女性早于男性;越是流行嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)病越早成年女性患病率高于男性；越是流行嚴(yán)重的

13、地區(qū),男女患病率差別越小；重病區(qū)到輕病區(qū)男女患病率的性別差異可從1:1到1:8,3、時(shí)間趨勢:采取補(bǔ)碘干預(yù)后，IDD的流行狀況明顯改善在未進(jìn)行大規(guī)模干預(yù)前，我國估計(jì)有3500萬地甲病人，按當(dāng)時(shí)病區(qū)人口3.2億人計(jì)，患病率約11%。1995年-1999年，各省病情均呈下降趨勢，8-10歲兒童地甲患病率由20.3%降低到8.8%,我國31個省、自治區(qū)和直轄市，約有7.27億人口受到碘缺乏的威脅，幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的一半(46

14、%) 廣大農(nóng)村是防治碘缺乏病的重點(diǎn)地區(qū)，大、中、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。,我國流行情況,嚴(yán)重性---“傻子村”,在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，整個村莊選不出一位合格的會計(jì)和拖拉機(jī)手，甚至無兵可征，全村被稱為“傻子村” “一代腫（甲腫）、二代傻（克汀病）、三代斷根芽（人口逐漸減少）”來形容“傻子村” 智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會的沉重負(fù)擔(dān)。,土壤因素,（三）碘缺乏病的病因,雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也與巖石、

15、土壤性質(zhì)相關(guān)。,飲水因素,飲水碘越低，碘缺乏病發(fā)病率越高。,膳食因素,人體碘主要來自食物。60%來自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：某些地區(qū)環(huán)境中并不缺碘，對患者補(bǔ)碘后甲狀腺腫的患病率無明顯下降，提示還存在除碘以外的其他病因，即所謂致甲狀腺腫物質(zhì)。,4. 致甲狀腺腫物質(zhì),硫氰酸鹽(SCN-)：杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等含有。 （抑制甲狀腺對碘的濃集

16、能力）,硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘藍(lán)等蔬菜中,藥物：硫脲類抗甲狀腺藥物可抑制碘的有機(jī)化和偶聯(lián)過程；治療精神病的碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的分泌；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉(zhuǎn)換的三磷酸腺苷酶而影響甲狀腺對碘的濃集。,發(fā)病原因,﹡缺碘： 缺碘 甲狀腺素合成減少 血液T3 、 T4

17、甲狀腺代償性增生 垂體促甲狀腺素分泌,,,,,,,﹡高碘：占據(jù)過氧化酶活性基，妨礙酪氨酸氧化,1. 第一級預(yù)防,（四）、碘缺乏病的預(yù)防,碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人每天碘的供給量150μg。,,碘油 ：長效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小。,對非缺碘性碘缺乏病流行區(qū)，查清原因，針對性防治。,為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋,補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女,2. 第

18、二級預(yù)防,1.進(jìn)行碘鹽含碘量的監(jiān)測，保證碘含量的穩(wěn)定；2.注射或口服碘化油時(shí)，應(yīng)隨訪，以確定無甲亢或甲低；3.進(jìn)行定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動態(tài)變化；4.必要時(shí),進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。,(二)地方性氟中毒,地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于外環(huán)境中氟元素過多，居民長期攝入過量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。,地球上分布最廣的地方病之一世界5大洲的50多

19、個國家有該病我國目前除上海市和海南省外都有該病分布，病情嚴(yán)重到2000年，全國有病區(qū)縣1306個，占全國總縣數(shù)的46.54%病區(qū)村150445個，病區(qū)村人口11241.52萬人現(xiàn)有氟斑牙患者4066.32萬人，氟骨癥患者260.32萬人,其中殘疾氟骨癥約有幾十萬人,3. 氟在體內(nèi)的代謝,氟主要通過胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)。吸收率與氟化物的水溶性有關(guān)。水溶性高的氟化物吸收率非常高，但受到體內(nèi)鈣、鎂、磷等水平的影響。氟化物顆粒和氣溶

20、膠可以通過呼吸道吸收，其吸收率與顆粒大小和水溶性有關(guān)。,,,氟的分布,氟進(jìn)入體內(nèi)后迅速向全身各組織分布，體內(nèi)99％的氟分布在牙齒和骨骼。母體中的氟可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒。氟主要通過尿排泄：成人體內(nèi)60％的氟潴留在體內(nèi)兒童體內(nèi)氟蓄積的比例高達(dá)80％～90％。,氟中毒的高危人群,（2）大量使用含氟燃煤的地區(qū)：在我國高寒山區(qū)，當(dāng)?shù)孛嘿A量豐富，但煤質(zhì)低劣，含氟量高。最關(guān)鍵的是當(dāng)?shù)鼐用袢济悍绞降穆浜螅覂?nèi)煤火終年不熄，使室內(nèi)空氣

21、受到嚴(yán)重污染，其含氟量可高達(dá)0.039～0.5mg/m3 。同時(shí)存放在室內(nèi)的食品、當(dāng)?shù)氐娘嬎彩艿轿廴荆梢酝ㄟ^消化道攝入氟。這種燃煤污染是當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生氟中毒的直接和主要原因。,氟中毒的高危人群,（3）工業(yè)氟污染地區(qū)：某些加工廠如：鋁廠鋼鐵廠硫酸廠磷肥廠等 都可排出大量含氟廢氣污染環(huán)境。 居民通過呼吸可吸入一定劑量的氟。,氟中毒的高危人群,（4）因飲用或攝入含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等使人均日攝氟總量增加而

22、引起氟中毒。 茶可富集氟:世界茶氟含量平均為97mg/kg我國的紅茶、綠茶及花茶平均氟含量為125mg/kg我國磚茶可高達(dá)493mg/kg，最高為1175mg/kg 如甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有因飲茶而致的氟中毒者。,,,氟中毒的高危人群,不同地區(qū)引起氟中毒的原因可能不一樣，居住在以下幾種地區(qū)的居民將成為氟中毒的高危人群。 （1）飲水氟含量較高的地區(qū): 這是我國最主要的病區(qū)類型。我國國家生活飲用水衛(wèi)

23、生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定飲水中氟含量應(yīng)地域1mg/L。,,,4.氟中毒的表現(xiàn),一般認(rèn)為，適量的氟能維持機(jī)體正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化，從而保護(hù)牙齒和有利于骨骼的正常生長和發(fā)育。 氟的防齲作用已為流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。氟對于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)都有一定的作用。,,,4.氟中毒的表現(xiàn),氟的每日最高攝入量為4～5mg如果超過6mg/d，就可能引起氟中毒氟中毒損害全身各個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以氟斑牙和氟骨癥為主要特征,,,

24、4.氟中毒的表現(xiàn),氟的每日最高攝入量為4～5mg如果超過6mg/d，就可能引起氟中毒氟中毒損害全身各個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以氟斑牙和氟骨癥為主要特征,（一）、地方性氟中毒的特征,適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化。,氟對于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)有一定的作用。,氟中毒損害全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出以氟斑牙和氟骨癥為特征。,1.氟斑牙(dental fluorosis),最早出現(xiàn)的體征。,氟過量，大量氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正

25、常形成，缺陷處色素沉著，呈現(xiàn)色斑，同時(shí)牙硬度減弱，易碎裂。,磚茶型氟中毒,一般無自覺癥狀，主要是牙釉質(zhì)的變化 釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損,2.氟骨癥(skeletal fluorosis),過量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質(zhì)硬化。,大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。,,早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動障礙，肌肉萎縮，

26、肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。,氟骨癥(skeletal fluorosis),這是一位壯年氟骨癥患者■資料提供／衛(wèi)生部,發(fā)病機(jī)制,? 破壞鈣、磷的正常代謝 / 氟對骨骼的影響 ：過量氟與鈣結(jié)合，沉積于骨組織中? 氟對牙齒的影響：過量氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，色素沉著，脫落。? 抑制酶的活性：體內(nèi)需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。,（二）、地方性氟中毒的流行特點(diǎn),1.地區(qū)分布,

27、各省、市都有不同程度的流行。,2.人群分布,年齡分布 氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。,性別分布 女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重(如脊柱側(cè)彎、駝背畸形)。,居住年限 在病區(qū)居住越長，患病率越高，病情越重。,病區(qū)分型,飲水型病區(qū) 是最主要的病區(qū)類型。特點(diǎn)是飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關(guān)。,生活燃煤污染型病區(qū) 燃燒高氟煤污染室內(nèi)空氣、食物。,工業(yè)污染型病區(qū) 大量含氟廢氣污

28、染環(huán)境，可引起人畜中毒。,,上世紀(jì)70年代以來，一種怪病籠罩黔西北織金縣荷花村。得病的人，都有牙齒變黃變黑、腿呈X型或O型、躬腰駝背或者手臂只能彎不能伸等癥狀。后被證實(shí)是氟中毒所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到目前為止，貴州有1000萬氟斑牙患者，64萬氟骨病人，以縣為單位，氟中毒的人口1900萬，占貴州人口的一半。,,屋內(nèi)烤火、屋上烤玉米，是貴州農(nóng)村常見的生活場景。正是這種沒有煙囪的敞爐，使得燃煤中的氟和砷悄悄侵入人體。,氟骨病使成人骨頭酸痛腰無法直立

29、,貴州省的氟中毒,,,貴州省的氟中毒,8歲以上的荷花村人全有氟斑牙，氟骨癥患病率高達(dá)77.6%。經(jīng)調(diào)查，當(dāng)?shù)亟?jīng)烘烤的玉米、辣椒等農(nóng)作物的含氟量超過國家標(biāo)準(zhǔn)的幾十倍甚至數(shù)百倍。對當(dāng)?shù)厝罕娛秤玫募Z食、生活用水及煤炭、土壤、巖石等進(jìn)行氟含量檢測，發(fā)現(xiàn)煤的氟含量為598mg/ kg，土壤的氟含量為903mg/ kg，而生活飲用水和新鮮糧食的氟含量都在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),,,貴州省的氟中毒,目前防治地方病被列為2005年貴州省政府要做的十件

30、實(shí)事中的第八件今年中央撥了2400萬元和12萬個爐灶給貴州用于防治地方病。,影響流行的主要因素,攝入量,營養(yǎng)狀況 蛋白質(zhì)、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。,飲水中的化學(xué)成分 鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，pH值大，氟活性強(qiáng)。,地理?xiàng)l件 地勢低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。,（三）地方性氟中毒的預(yù)防,根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。,1. 飲水型地方性氟

31、中毒的預(yù)防,降低飲水中氟的含量是根本措施。,改換水源 改用低氟水源,飲水除氟 利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。,2. 生活燃煤污染型地方性氟中毒的預(yù)防,不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進(jìn)食物干燥方法。,3. 地方性氟中毒的個人防護(hù),少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。增加抗氟物質(zhì)的攝入。,4. 氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),飲水不超過1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度為0.02mg/M3，日平均最高容許濃度為0.0

32、07mg/M3。,,,6.氟中毒的預(yù)防和處理,同時(shí)，病區(qū)居民應(yīng)注意：個人防護(hù)少飲含氟量高的茶葉泡茶不用含氟牙膏免用含氟藥物改善膳食結(jié)構(gòu)增加抗氟物質(zhì)的攝入,三、大骨節(jié)病與克山病,（一）大骨節(jié)病(Kaschin-Beck disease) 是一種與環(huán)境低硒有關(guān)的生物地球化學(xué)性疾病。本病以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨營養(yǎng)不良性變性、壞死，繼之增生、修復(fù)為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強(qiáng)直、肌肉萎縮、運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。

33、大骨節(jié)病是一種地方性骨關(guān)節(jié)病，環(huán)境低硒是主要病因，但不是惟一病因。,1、大骨節(jié)病的病因,環(huán)境硒水平過低 真菌毒素中毒 飲水中有機(jī)物中毒,2、大骨節(jié)病的流行特征,我國大骨節(jié)病主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區(qū)域內(nèi)，其病區(qū)分布具典型的地方性，呈灶狀分布。病區(qū)主要分布于山區(qū)、半山區(qū)、丘陵地帶，如大興安嶺、長白山、燕山、呂梁、太行山、秦嶺、巴山、青藏高原、陜北黃土高原、毛烏素沙漠及內(nèi)蒙古高原。,地區(qū)分布,大骨節(jié)病在一年各季節(jié)中發(fā)病率

34、有很大差別，在四季分明的溫帶地區(qū)，多發(fā)生于(3－4月份)，暖帶多發(fā)生于冬春之間(2－3月份)，而寒冷地帶多發(fā)生于春夏之交(4－5月)。,時(shí)間分布,大骨節(jié)病從幼兒到高齡老人均可發(fā)生，但以 8-15歲學(xué)齡兒童為高發(fā)人群。大骨節(jié)病性別間差異不明顯，但16歲以上青年及成人患者，男性略高于女性。大骨節(jié)病的發(fā)病與病區(qū)居住年限無關(guān)，從外 地遷入病區(qū)的外來人群，發(fā)病率高于本地人群。不同民族、職業(yè)發(fā)病率之間無差異。,人群分布,3、大骨節(jié)病的臨床表現(xiàn)

35、,癥狀 病程進(jìn)展緩慢，早期可無明顯自覺癥狀，常在不知不覺中手指、腳趾、肘、踝等關(guān)節(jié)阻、彎曲、變形。隨著病情發(fā)展病人可有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、四肢麻木(或蟻?zhàn)吒?等癥狀，部分病人出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)晨起性僵硬，并伴有疼痛。關(guān)節(jié)疼痛以負(fù)重關(guān)節(jié)為重。疼痛多為對稱性、固定性、針刺樣或酸沉脹痛，勞動或天氣變化時(shí)加重。,體征 早期即可見到手指末節(jié)粗大如鵝頭狀，并向掌側(cè)彎曲。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)增粗、變形，肌肉萎縮等改變

36、出現(xiàn)于指間關(guān)節(jié)、足趾、踝、腕、掌指關(guān)節(jié)等處；中期可發(fā)展至肘、膝關(guān)節(jié)；晚期累及肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)增粗部位觸診時(shí)呈骨樣感覺，但患者并不感有壓痛。指間關(guān)節(jié)增粗后外觀如“算盤珠”狀，,三、克山病,克山病(Ke shan disease) 是一種以心肌變性壞死為主要病理改變的地方病。臨床主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心率失常等。,（一）、克山病的病因,環(huán)境硒水平過低 生物感染因素 膳食中營養(yǎng)素失衡,（二）、克山病的流行

37、特征,特定區(qū)域 克山病呈明顯的區(qū)域多發(fā)特征，在我國主要分布于北緯21。－53。，東經(jīng)89。－135。地區(qū)。 克山病區(qū)分布與自然地理?xiàng)l件密切相關(guān)，多沿大山兩側(cè)、水系上游，分布于中低山區(qū)、丘陵地帶及其相鄰的平原地帶，海拔一般都在100－2500m之間。,年度多發(fā),克山病年度發(fā)病率波動較大,有高發(fā)、低發(fā)、平年之區(qū)別,在不同的高發(fā)年,其高發(fā)病區(qū)點(diǎn)并非固定;集中高發(fā)年之間的間隔年數(shù)亦不相等.,季節(jié)多發(fā),急型、亞急型的發(fā)病卻有明顯的季節(jié)

38、多發(fā)現(xiàn)象。北方地區(qū)多集中在每年11月至翌年2月之間. 此種季節(jié)流行的急型、亞急型克山病稱為“冬季型”。 在我國西南部的病區(qū)，小兒亞急型克山病多集中于6－9月份，此種季節(jié)流行的急型、亞急型克山病又稱之為“夏季型”。,人群多發(fā),克山病病區(qū)多為農(nóng)村，患者絕大多數(shù)為自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口，在同一地區(qū) 中非農(nóng)業(yè)人口則發(fā)病率極低。 調(diào)查表明克山病以生育期婦女和兒童為多發(fā)人群，占發(fā)病人數(shù)的75％以上。,克山病在農(nóng)業(yè)人口家庭中多發(fā)。這些家庭多是生活條