白內(nèi)障篩查方法

1、白內(nèi)障篩查,單縣東大醫(yī)院王金鵬,,,試想一下盲人的世界,90%的信息來(lái)自視覺(jué),全球致盲眼病比例圖,我國(guó)白內(nèi)障現(xiàn)狀,據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示：我國(guó)有視力殘疾人1300萬(wàn)，其中因白內(nèi)障致盲人數(shù)達(dá)400萬(wàn)左右。白內(nèi)障已成為我國(guó)視力殘疾者致盲的首要病因。,防止白內(nèi)障所致盲迫在眉睫,國(guó)務(wù)院于1988年將白內(nèi)障復(fù)明列為搶救性的殘疾人三項(xiàng)康復(fù)工作之一。自2000年起，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了白內(nèi)障致盲人數(shù)負(fù)增長(zhǎng)。（手術(shù)復(fù)明人數(shù)>致盲人數(shù)）2009年起實(shí)施“

2、百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目。此次工程主要針對(duì)各縣級(jí)醫(yī)院。,各級(jí)縣醫(yī)院如何開(kāi)展2010百萬(wàn)工程任務(wù)？,1.缺乏基層的眼保健人員；2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)白內(nèi)障不能診斷；3.老百姓眼保健、防盲意識(shí)淡?。?.貧困地區(qū)的老百姓無(wú)力支付診治費(fèi)用。,所面臨的困難,,,,,建立篩查組,篩查組的功能,發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者,篩查組的組成,,人力,物力,,,眼科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師1名，市場(chǎng)聯(lián)絡(luò)員1名,司機(jī)1名,專(zhuān)業(yè)器械,交通工具宣傳材料,,手電筒,手持裂隙燈及眼底

3、鏡（非必須）,鏡片箱（非必須）,視力表,白內(nèi)障初步篩查方法,一、 檢查物品準(zhǔn)備,二、 檢查用房準(zhǔn)備,有條件最好挑選一間長(zhǎng)度有5米或者2.5米的房間作為檢查室，有窗戶(hù)的要裝好窗簾。,三、 視力檢查表的放置和光線(xiàn),1， 被檢查者站在距離視力檢查表5 米處。視力表的高度一般以視力箱中的1.0應(yīng)與被檢查者眼睛平行。2， 視力檢查的光線(xiàn)應(yīng)足夠和自然。,四、 視力檢查,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表低于

4、0.3（不含0.3）。以上所指的視力為矯正最好視力。,五、 白內(nèi)障篩查方法,被檢查者臉部背對(duì)陽(yáng)光，或在暗室中。,1， 手電筒檢查方法,2，直接檢眼鏡檢查方法,【操作方法】開(kāi)始檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)檢眼鏡轉(zhuǎn)盤(pán)，先用+8D-+10D的鏡片，檢查距離10-20cm。以透照法檢查眼屈光間質(zhì)。正常情況下，瞳孔區(qū)顯現(xiàn)橘紅色反光，如有屈光間質(zhì)渾濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影。,3，裂隙燈檢查方法,六、 需要鑒別診斷的幾個(gè)病種,1，

5、0;角膜病2， 青光眼 指測(cè)眼壓3， 眼底病,七、需要詢(xún)問(wèn)病史的幾種全身病及其他,1， 高血壓2， 心肺疾病3， 糖尿病4， 眼部外傷史5， 眼部手術(shù)史,白內(nèi)障手術(shù)篩查標(biāo)準(zhǔn),為保證白內(nèi)障患者手術(shù)的安全有效，將執(zhí)行如下篩選標(biāo)準(zhǔn)選擇病人。,一、 視力標(biāo)準(zhǔn)：,國(guó)際視力表低于0.3（不含0.3）. 所指的視力為矯正最好視力。,二、 手術(shù)絕對(duì)禁

6、忌：,1、 葡萄膜炎活動(dòng)期。2、 糖尿病性白內(nèi)障，伴隨虹膜虹變或增殖性視網(wǎng)膜病變。3、 角膜混濁嚴(yán)重影響手術(shù)者。4、 視力下降主要由于網(wǎng)脫、視神經(jīng)萎縮，弱視，眼底出血，玻璃體極化或出血，黃斑病變引起者。5、 嚴(yán)重心、肺、腎、腦、血液、惡性腫瘤等疾病。6、 非視力原因生活不能自理或全身衰竭。,三、 相對(duì)禁忌癥:,1、 晶體脫位或半脫位，因術(shù)后效果差，

7、需向病人特殊交待。2、 慢性淚囊炎，需行淚囊摘除或吻合術(shù)一個(gè)月后再行白內(nèi)障手術(shù)。3、 急性結(jié)膜炎、角膜炎、瞼部癤腫，治愈半個(gè)月后。4、 瞼內(nèi)翻術(shù)后，拆線(xiàn)半個(gè)月后。5、 胬肉較大者需切除，半個(gè)月后。6、 全身感染性疾病，治愈后半個(gè)月。7、 哮喘患者控制病情后，能耐受平臥位及遮蓋面部。8、 高血壓患者控制在140/90mmHg以下，血糖控制在8.3mmo/L

8、以下，餐后2小時(shí)血糖在10以下mmo/L。9、 血小板大于7萬(wàn)/mm。,總結(jié),白內(nèi)障篩查 最簡(jiǎn)便的方法：視力+手電檢查 正規(guī)的方法：視力+驗(yàn)光+裂隙燈+眼底,＋,討論問(wèn)題：一財(cái)務(wù),收費(fèi)計(jì)劃：1.病人全免費(fèi)，由專(zhuān)項(xiàng)基金先期墊付，出院報(bào)銷(xiāo)由醫(yī)院操作，錢(qián)返回基金。晶體涉及到高于扶貧標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用交到門(mén)診。做50例，對(duì)于確實(shí)貧困，出具村，社區(qū)貧困證明，時(shí)間一年。2.病人出資1000元，其余4000元由專(zhuān)項(xiàng)基金墊付，

9、出院報(bào)銷(xiāo)由醫(yī)院操作，錢(qián)返回基金。晶體涉及到高于扶貧標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用交到門(mén)診。,二。流程市場(chǎng)人員規(guī)劃好篩查范圍，先聯(lián)系好自然行政村村長(zhǎng)支書(shū)先宣傳，以民政局或衛(wèi)紀(jì)委名義篩查，提前一天下午發(fā)傳單，貼海報(bào)，第二天上午做現(xiàn)場(chǎng)篩查。下午宣傳，第二天上午把符合條件的病人拉到醫(yī)院。,制作篩查表，一式兩份，發(fā)放專(zhuān)家名片，患者持有篩查表到眼科門(mén)診就診。眼科導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)接待好就診患者，登記，免費(fèi)檢查眼部。,入院后詳細(xì)談手術(shù)，收費(fèi)，特別是晶體。病人住院五天。當(dāng)天檢查，