肺炎克雷伯平文獻(xiàn)閱讀報(bào)告

1、,,,,,,,,,,,20150505,,,肺炎克雷伯菌,學(xué) 員：,,耐,藥,分,析,與,治療,,,,,,目錄,1 選題意義,2 肺炎克雷伯的分類及耐藥討論,3 肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制,4 治療方案,5 小結(jié),選題意義 1 近年來廣譜抗菌藥物在臨床上大量應(yīng)用, 由克雷伯菌（KPN）引起的醫(yī)院感染和耐藥率呈上升趨勢(shì)，成為醫(yī)院感染的最常見的條件致病菌之一。2 產(chǎn) ESB

2、Ls肺炎克雷伯菌的耐藥性越來越嚴(yán)重,已成為肺炎患者死亡的重要原因 ，使臨床抗感染治療面臨著嚴(yán)重挑戰(zhàn)。 3 檢測(cè)KPN的耐藥性具有重大意義,劉朝暉 陳勁龍 葉惠芬 等，肺炎克雷伯菌肺炎臨床和藥敏研究，Guangdong MedicalJournal　Dec . 2004, Vol . 25, No. 1,,,,肺炎克雷伯菌的分類,,,1,產(chǎn)ESBLs克雷伯,非產(chǎn)ESBLs克雷伯,特別是產(chǎn) E S B L s 肺炎克雷伯菌株 ,此類菌

3、株具有較高的交叉耐藥性和多重耐藥性,劉衛(wèi)國，肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析，實(shí)用中醫(yī)藥雜志　2011年3月第 27卷3期(總第218期),2024/3/9,趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅 克雷伯菌屬的耐藥性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005,,,,從表1可以看出：亞胺培南 、 頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)克雷伯菌的敏感性最好,2024/3/9,,趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅 克雷伯菌屬的耐藥性分析 Chi

4、n J Nosocomiol Vol.15 No.1 2005,,,克雷伯菌對(duì)三代頭孢 、 氨基糖苷類、喹諾酮類、呋喃妥因有良好的作用 , 對(duì)青霉素類抗菌藥物敏感性差。,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/9,,趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅 克雷伯菌屬的耐藥性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005,表2 看出：產(chǎn) ESBLs 克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低,其次為阿米卡星

5、值得一提的是在體外藥敏試驗(yàn)中, 產(chǎn) ESBLs 克雷伯菌屬對(duì)部分三代頭孢類抗菌藥物表現(xiàn)為敏感, 而NCCLS 規(guī)定產(chǎn)ESBLs細(xì)菌即使體外藥敏試驗(yàn)對(duì)三代頭孢敏感 , 而體內(nèi)治療可能是無效的 ,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向臨床報(bào)告耐藥。,,,,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),賀曉珊，肺炎克雷伯菌耐藥

6、機(jī)制的研究進(jìn)展，西部醫(yī)學(xué)2014年1月第26卷第１期Med J Ｗest China，January 2014，vol．26，No.1,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（此類酶主要有β－內(nèi)酰胺酶、 氨基糖苷類鈍化酶、 16srRNA甲基化酶。）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)

7、制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),肺炎克雷伯菌的β－內(nèi)酰胺酶耐藥機(jī)制主要通過產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶、Amcp酶、碳青霉烯酶使抗菌藥物失去抗菌活性。,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排

8、泵作用增強(qiáng),（尤其對(duì)抗生素和宿主免疫系統(tǒng)具有很強(qiáng)的抵抗力）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（微孔蛋白組成的孔道改變或缺失，則抗菌藥物難以滲入細(xì)菌胞內(nèi)， 導(dǎo)致藥）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形

9、成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（使細(xì)菌的兩種酶的結(jié)構(gòu)和構(gòu)象發(fā)生變化，從而減少了喹諾酮類藥物的作用靶位， 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),由于 主動(dòng)外排系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)底物大多非常廣泛， 而且同一株細(xì)菌可存在多種主動(dòng)外排系統(tǒng)， 因此可導(dǎo)致

10、細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)各種結(jié)構(gòu)完全不同的抗菌藥物耐藥即多重耐藥,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),整合子屬可移動(dòng)基因元件，具有位點(diǎn)特異性重組功能， 能捕獲及整合耐藥基因，從而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生及播散。,2024/3/9,,克雷伯菌的藥物治療方案：,,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí) 中華實(shí)驗(yàn)

11、和臨床感染病雜志 (電子版) 2010年 5月 第 4卷 第 2期 Chin JExp Clin InfectD is (ElectronicEdition), May 2010, Vo l4, No. 2,,,小結(jié)： 1 認(rèn)識(shí)克雷伯菌耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)重性并了解機(jī)制 2 嚴(yán)格控制其他廣譜β-內(nèi)酰胺酶類的使用 3 加強(qiáng)臨床消毒措施，以減少多種耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播,2024/3/9,,,參考文獻(xiàn),劉朝暉 陳勁龍 葉惠芬 等，肺炎克雷

12、伯菌肺炎臨床和藥敏研究，Guangdong MedicalJournal　Dec . 2004, Vol . 25, No. 1 劉衛(wèi)國，肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析，實(shí)用中醫(yī)藥雜志　2011年 3月　 第 27卷 3期( 總第 218期) 趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅 克雷伯菌屬的耐藥性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005 賀曉珊，肺

13、炎克雷伯菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展，西部醫(yī)學(xué)2014年1月第26卷第１期Med J Ｗest China，January 2014，vol．26，No.1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí) 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志 (電子版) 2010年 5月 第 4卷 第 2期 Chin JExp Clin InfectD is (ElectronicEdition), May 2010, Vo l4, No. 2,,,,,,2