藥品招標(biāo)年終總結(jié)

1、2016年藥品招標(biāo)年終總結(jié),,前言,QIAN YAN,2016年，在7號(hào)文和70號(hào)文的引領(lǐng)下，各省的新一輪招標(biāo)工作都在緊鑼密鼓地開展，分類采購、分步實(shí)施思路明顯。招標(biāo)工作呈現(xiàn)分散化、復(fù)雜化的特點(diǎn)，就目前來看，招標(biāo)工作全部完成的省份較少。此外，較多省份還在開展市級議價(jià)，企業(yè)需密切關(guān)注。 在大體遵循兩標(biāo)合一、分類采購之下，部分省份的采購模式較為特殊，例如上海、深圳的GPO采購、陜西的限價(jià)掛網(wǎng)、江蘇的省級掛網(wǎng)、市級議價(jià)等。此外，

2、跨省聯(lián)盟不斷涌現(xiàn)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)多樣、兩票制在全國范圍內(nèi)推行、試點(diǎn)城市規(guī)則創(chuàng)新等都時(shí)刻牽動(dòng)醫(yī)藥人的神經(jīng)。 從已完成招標(biāo)的省份價(jià)格數(shù)據(jù)來看，降價(jià)力度較大，這和嚴(yán)厲的招標(biāo)規(guī)則、配套的醫(yī)改措施相關(guān)。進(jìn)入2017年，降價(jià)趨勢或?qū)⒀永m(xù)。,,Contents Page,目錄頁,,,,招標(biāo)政策環(huán)境,第一章,第二章,第三章,第四章,各地集采現(xiàn)狀,2016年招標(biāo)特點(diǎn),2017年招標(biāo)趨勢,,,招標(biāo)政策環(huán)境,PART 1,招標(biāo)政策文件梳理當(dāng)前醫(yī)改新

3、舉措對集中采購的影響,招標(biāo)政策環(huán)境,招標(biāo)政策文件梳理,7號(hào)文、70號(hào)文進(jìn)行醫(yī)藥集中采購規(guī)制,,,2015年2月，國辦發(fā)[2015]7號(hào)文提出了“分類采購、分層管理、分步實(shí)施”的集中采購理念，勾勒出新時(shí)期集中采購的政策框架；緊接著，2015年6月，國衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號(hào)文明確了藥品采購范圍、細(xì)化了藥品分類采購措施。,兩份文件引領(lǐng)了各省新一輪招標(biāo)的總趨勢：兩標(biāo)合一、分類采購、上下聯(lián)動(dòng)、帶量采購……,《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

4、經(jīng)驗(yàn)的若干意見》明確集采方向,,,2016年11月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，再次明確了新一輪集采的方向。,添加標(biāo)題,,發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)的示范帶動(dòng)作用：例如三明模式、安徽模式等推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，所有公立醫(yī)院取消藥品加成鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,主 要 內(nèi) 容,

5、招標(biāo)政策環(huán)境,招標(biāo)政策文件梳理,其他重點(diǎn)文件,,,2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，主要描述了從現(xiàn)在到2030年10余年間的健康規(guī)劃，其中提到落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，鼓勵(lì)聯(lián)合采購；完善國家藥品價(jià)格談判機(jī)制；建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制；強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，堅(jiān)持分類管理等內(nèi)容。,2016年3月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕1

6、1號(hào)），提出要健全政府采購機(jī)制，逐步將醫(yī)藥產(chǎn)品招標(biāo)采購納入公共資源交易平臺(tái)。,從2015年2月，7號(hào)文發(fā)文至今，國家在多份文件中提及到規(guī)范招標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容，其中多次提及推行兩票制、鼓勵(lì)聯(lián)合采購、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位等內(nèi)容，可以預(yù)見在目前各省規(guī)范化招標(biāo)的前提下，或?qū)⒂楷F(xiàn)更多新特點(diǎn)，招標(biāo)朝著規(guī)范化、創(chuàng)新化的目標(biāo)邁進(jìn)。,招標(biāo)政策環(huán)境,當(dāng)前醫(yī)改新舉措對集中采購的影響,醫(yī)改新舉措不斷推出，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”進(jìn)度加快；放開藥價(jià)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)；醫(yī)保支付標(biāo)

7、準(zhǔn)即將出臺(tái)；分級診療制度不斷落實(shí)……種種措施加快了醫(yī)改進(jìn)程，也影響著醫(yī)藥集中采購制度的發(fā)展。,,三醫(yī)聯(lián)動(dòng)：未來醫(yī)改核心，“集中采購”制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié),三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是我國深化醫(yī)改的不二方略，而集中采購的執(zhí)行力度與成效直接影響三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是否成功。但目前來看，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下行出現(xiàn)尷尬。要想真正實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，必須解決過度醫(yī)療和價(jià)格虛高的問題。可以說，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的推進(jìn)發(fā)展給正處在改革關(guān)鍵期的集采工作提出了新要求。,,藥價(jià)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，騰籠換鳥后掀起新一輪

8、集采降價(jià)大潮,,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：與采購政策銜接不斷加強(qiáng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格,“難產(chǎn)”已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，近日再次流出意見稿。文件透露：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上按通用名制定，對暫未完成一致性評價(jià)或因質(zhì)量差異較大的藥品，可按商品名制定。在藥價(jià)放開的背景下，醫(yī)保支付與招標(biāo)采購政策的銜接在不斷加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的主觀能動(dòng)性不斷加強(qiáng)。,價(jià)格改革后，藥品取消政府定價(jià)，價(jià)格天花板不復(fù)存在，未來將形成醫(yī)保+集中采購雙重定價(jià)模式，集中采購工作面臨的壓力

9、會(huì)更大。而隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的加速，為實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，藥品在招標(biāo)中會(huì)進(jìn)一步被迫壓價(jià)。,招標(biāo)政策環(huán)境,當(dāng)前醫(yī)改新舉措對集中采購的影響,,,,,,,,,分級診療：提升基層醫(yī)療服務(wù)，非基藥、高值耗材下沉基層使用,完善分級診療服務(wù)體系重點(diǎn)是“強(qiáng)基層”，放開基層用藥、組建醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療資源共享等舉措正逐步影響著藥品集中采購。,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，集中采購思路開始轉(zhuǎn)變,2015-2016年，國家衛(wèi)計(jì)委先后印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合

10、理增長的若干意見》和《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知》，提出要控制醫(yī)療費(fèi)用總量增長速度。目前，較多省份出臺(tái)了控制藥占比、嚴(yán)控輔助用藥等政策，這也標(biāo)志著過去單一追求“降價(jià)”的采購政策，已逐漸向“控費(fèi)”進(jìn)行轉(zhuǎn)變。,全面提升質(zhì)量：優(yōu)先使用國產(chǎn)藥和醫(yī)療器械，加速進(jìn)口替代,2015-2016年，國家接連重磅出擊，推動(dòng)藥品審評審批制度改革、開展藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查、進(jìn)行仿制藥一致性評價(jià)等，致力于提升藥品質(zhì)量，并要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購并在臨床

11、中優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)藥品。集中采購尤其是藥品采購時(shí)，目前多省讓國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥與原研藥同組競價(jià)。,今年，國家出臺(tái)了多項(xiàng)舉措整治藥品流通領(lǐng)域。如“營改增+兩票制”、藥品電子監(jiān)管碼被叫停，但確立了藥品追溯制度、順豐獲得藥品快遞批準(zhǔn),拉開第三方物流競爭大幕……都推進(jìn)了流通領(lǐng)域的改革，促進(jìn)“集中采購”制度良性發(fā)展。,多種措施推進(jìn)流通領(lǐng)域改革，為集中采購制度的實(shí)施“清障”,,,各地集采現(xiàn)狀,PART 2,總體集采情況7號(hào)文后，各省項(xiàng)目進(jìn)展情況

12、典型地區(qū)方案特點(diǎn)各地集采結(jié)果分析2017年項(xiàng)目預(yù)測,各地集采現(xiàn)狀,總體集采情況,,據(jù)統(tǒng)計(jì)，7號(hào)文之后，全國約有100個(gè)項(xiàng)目（63個(gè)項(xiàng)目為2016年新出項(xiàng)目）。其中，不到30%的項(xiàng)目進(jìn)入采購階段，其余70%項(xiàng)目仍在招標(biāo)進(jìn)行中。,在分類采購思路的引導(dǎo)下，部分地區(qū)出現(xiàn)單獨(dú)對一類或幾類品種進(jìn)行招標(biāo)的現(xiàn)象，新一輪項(xiàng)目呈現(xiàn)數(shù)量多、類型多、分散化、省級項(xiàng)目市級項(xiàng)目穿插進(jìn)行等特點(diǎn)。,備注：1.分類采購、招標(biāo)采購、掛網(wǎng)采購、疫苗項(xiàng)目均指省級項(xiàng)目。

13、2.掛網(wǎng)采購指單獨(dú)對低價(jià)藥、婦兒、急搶救、基礎(chǔ)輸液等進(jìn)行直接掛網(wǎng)的項(xiàng)目。3.招標(biāo)采購指采用雙信封公開招標(biāo)的項(xiàng)目。4.市級項(xiàng)目不含安徽、福建、江蘇等地市級的帶量議價(jià)采購。5.GPO項(xiàng)目指上海、深圳第一批、第二批集團(tuán)采購。6、統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2016年12月8日。,繼7號(hào)文、70號(hào)文出臺(tái)后，除安徽、浙江、湖南、重慶四?。ㄊ校]有開展省級招標(biāo)外，其他27個(gè)?。ㄊ校┚l(fā)布了新一輪藥品集中采購實(shí)施方案，其中海南（非基藥）、陜西(非基藥)、

14、新疆仍為征求意見稿。,各地集采現(xiàn)狀,總體集采情況,,,雙信封招標(biāo)進(jìn)程緩慢，步入采購階段省份不多,備注：統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2016年12月14日,在11個(gè)步入采購階段的省份中，內(nèi)蒙古、甘肅（中成藥）、河北、天津（招標(biāo)采購）、山東、福建、廣西7省于2016年步入采購階段。,青海和黑龍江兩省的招標(biāo)采購工作是分批開展的，目前兩省的第一批已步入中標(biāo)階段，而青海第二批處于投標(biāo)階段，黑龍江第二、三批處于報(bào)價(jià)階段。,上海目前開展了兩批GPO，第一批已經(jīng)公布

15、了中選目錄，第二批處于企業(yè)申報(bào)階段。,各地集采現(xiàn)狀,總體集采情況,,,直接掛網(wǎng)藥品多分批進(jìn)行，較多批次已步入議價(jià)采購階段,備注：統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2016年12月14日,根據(jù)7號(hào)文的精神，各省基本都將婦兒、急搶救、低價(jià)藥、基礎(chǔ)輸液等藥品進(jìn)行了直接掛網(wǎng)，但會(huì)根據(jù)藥品類別分批進(jìn)行。就目前各省掛網(wǎng)項(xiàng)目進(jìn)展來看，已開展的批次，較多省份已完成掛網(wǎng)。,各地集采現(xiàn)狀,低價(jià)藥、婦兒、急搶救藥品情況,,,,,低價(jià)藥,婦兒、急搶救藥,,品種增補(bǔ)情況,,采購方式

16、,據(jù)統(tǒng)計(jì)，國家低價(jià)藥清單中總共含有533個(gè)品種，多省在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了增補(bǔ)，但數(shù)量不一。增補(bǔ)最多的省份是廣西，總計(jì)389個(gè)；增補(bǔ)最少的省份是江西，僅10個(gè)。,大多數(shù)省份對其實(shí)行直接掛網(wǎng)議價(jià)采購，而2014-2015年已經(jīng)申報(bào)并通過資質(zhì)審核掛網(wǎng)的，今年大都延續(xù)使用，其他企業(yè)可以補(bǔ)充掛網(wǎng),2015年下半年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布了婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品。,目錄情況：大多數(shù)省份使用國家版示范目錄，

17、進(jìn)行直接掛網(wǎng)采購。也有部分省份對此目錄進(jìn)行了調(diào)整，如福建、遼寧。,總體集采情況,各地集采現(xiàn)狀,總體集采情況,,,較多省份將國家談判結(jié)果掛網(wǎng)，并與醫(yī)保目錄銜接,7號(hào)文提出，對專利、獨(dú)家藥品進(jìn)行價(jià)格談判，今年5月首批國家藥品價(jià)格談判結(jié)果出爐，替諾福韋酯、?？颂婺岷图翘婺峤祪r(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。,,,,,,,,,,,,目前已有25個(gè)省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。（其中內(nèi)蒙古、甘肅、湖南等省在國家談判開始前，就將部分

18、國家談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷范圍）,且多數(shù)省份明確了掛網(wǎng)時(shí)間。,2017年，未明確將談判藥品納入醫(yī)保的6個(gè)省份或有新動(dòng)向，需持續(xù)關(guān)注。,此外，2016年9月國家人社部發(fā)布的醫(yī)保目錄調(diào)整方案表示，對臨床必需、療效確切，但價(jià)格較為昂貴的專利、獨(dú)家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍。這透露出談判藥品的范圍或?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大的信號(hào)，此外，獨(dú)家中成藥也或?qū)⒚媾R談判。,各地集采現(xiàn)狀,總體集采情況,,,鼓勵(lì)試點(diǎn)城市自行采購，市級項(xiàng)目雨后春筍般出現(xiàn),近兩

19、年來，以市為單位的帶量采購蔓延開來，如浙江溫州、杭州、寧波、江山；江西新余、山東濟(jì)南等地。,,市級招標(biāo)主要有三種表現(xiàn)形式,,省級入圍、地市議價(jià)：以安徽、福建、江蘇為代表,在省級中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，對部分藥品進(jìn)行二次議價(jià)：以浙江為代表,單獨(dú)招標(biāo)：以廣東深圳的GPO采購為代表,浙江已經(jīng)明確2017年3月前要全面啟動(dòng)地市議價(jià)工作，而在國家鼓勵(lì)醫(yī)改試點(diǎn)城市自行采購的政策引導(dǎo)下，加之醫(yī)改試點(diǎn)城市已擴(kuò)大到200個(gè)，預(yù)計(jì)2017年市級項(xiàng)目將席卷而來。,各

20、地集采現(xiàn)狀,總體集采情況,,,規(guī)范疫苗集中采購，各地紛紛開展項(xiàng)目,今年3月，山東非法經(jīng)營疫苗案引發(fā)公眾恐慌，國家出臺(tái)了一系列措施進(jìn)行整頓，并發(fā)文明確表示不再允許藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營疫苗，要求采購疫苗應(yīng)當(dāng)通過省級公共資源交易平臺(tái)進(jìn)行……有了一系列的政策鋪墊，今年各省疫苗項(xiàng)目層出，目前已有22個(gè)省份出臺(tái)相關(guān)文件（統(tǒng)計(jì)截止日期至2016.12.14）。,,,,,,,采購方式,,,,,價(jià)格要求,二類疫苗的采購方式基本為掛網(wǎng)議價(jià)談判，但也有部分省份比

21、較特殊。,海南、江蘇、安徽、寧夏：價(jià)格談判+綜合評分山東：省級陽光掛網(wǎng)、縣級帶量采購江西：省級議價(jià)、縣級帶量采購上海：量化評分和專家評審湖北：掛網(wǎng)備案,限價(jià)海南：四川、江蘇等已完成集中招標(biāo)的省份的最新招標(biāo)中標(biāo)均價(jià)、海南省2014年5月至今有交易記錄同產(chǎn)品價(jià)均值、海南省2014年5月至今有類似招標(biāo)交易同產(chǎn)品價(jià)格；福建：江蘇、浙江、安徽、江西、山東等5省及廣東省銷售價(jià)格遼寧：全國其他省份中標(biāo)價(jià)，同時(shí)，報(bào)價(jià)不得高于同一年度黑龍江

22、、吉林的最低中標(biāo)價(jià)寧夏：同劑型、同規(guī)格疫苗在陜、甘、青、新最新招標(biāo)中標(biāo)的低價(jià)吉林：已完成招標(biāo)采購省份的最高價(jià),各地集采現(xiàn)狀,7號(hào)文后，各省項(xiàng)目進(jìn)展情況1,備注：統(tǒng)計(jì)截止日期為2016.12.14，下表同。,各地集采現(xiàn)狀,7號(hào)文后，各省項(xiàng)目進(jìn)展情況2,各地集采現(xiàn)狀,7號(hào)文后，各省項(xiàng)目進(jìn)展情況3,各地集采現(xiàn)狀,7號(hào)文后，各省項(xiàng)目進(jìn)展情況4,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),廣東藥交所，引入比價(jià)交易新規(guī)則,2016年8月，廣東省印發(fā)了新的交

23、易辦法，“月月競價(jià)”變?yōu)椤凹径雀們r(jià)”，新辦法將于2017年1月實(shí)施，有效期3年。目前其正在公示新一輪廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易產(chǎn)品目錄分組結(jié)果和企業(yè)選擇目錄分組結(jié)果，想必藥交所新一輪交易即將開始。,,,方案特點(diǎn),兩標(biāo)合一季度競價(jià),將基藥、非基藥合二為一制定交易辦法。交易周期由“月月競價(jià)”變?yōu)椤凹径雀們r(jià)” 。,報(bào)價(jià)最低中標(biāo),對基藥、非基藥的大部分醫(yī)保品種進(jìn)行雙信封評審，且不再以綜合得分確定中標(biāo)品種，而是商務(wù)標(biāo)報(bào)價(jià)最低者中標(biāo)。,對第三層次藥

24、品引入比價(jià)交易，報(bào)價(jià)后，“過期專利藥”與“穩(wěn)定出口到國際主流市場藥”、“通過質(zhì)量一致性評價(jià)的仿制藥”、“技術(shù)標(biāo)綜合最高得分品種”等優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥通過比價(jià)系數(shù)同臺(tái)競爭。,,據(jù)專家分析，通過比價(jià)系數(shù)方式能調(diào)動(dòng)過期專利藥企業(yè)參與競價(jià)的積極性、兼顧其核心利益，又實(shí)現(xiàn)過期專利藥降價(jià)，從規(guī)則上來說比較透明。另外，對比價(jià)倍數(shù)進(jìn)行分類調(diào)整，對主動(dòng)降價(jià)的、接近國內(nèi)仿制的過期專利藥給予適當(dāng)保護(hù)，也是公平的體現(xiàn)。,比價(jià)交易,比價(jià)交易預(yù)期效果,,,北京陽光采購，全

25、國最低價(jià)日常聯(lián)動(dòng),各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),2015年7月6日，北京發(fā)布陽光采購工作實(shí)施方案，揭開北京醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購新機(jī)制。其明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用所有藥品均屬于陽光采購范圍。目前省屬醫(yī)院、朝陽區(qū)、延慶區(qū)已經(jīng)公示了候選目錄，北京正在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫日常聯(lián)動(dòng)工作。,,,采購權(quán)下放至醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定藥品采購目錄，以全國省級藥品集中采購最低價(jià)為重要參考價(jià)格，開展價(jià)格談判,全面建立藥品價(jià)格數(shù)據(jù)庫，收集和公布全國各省藥品中標(biāo)價(jià)格。并實(shí)時(shí)顯示各醫(yī)療機(jī)

26、構(gòu)藥品成交價(jià)格和價(jià)格變化情況，開通成交價(jià)格水平實(shí)時(shí)預(yù)警功能,價(jià)格日常動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，《藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫》中的競價(jià)談判藥品需根據(jù)全國最低價(jià)進(jìn)行日常聯(lián)動(dòng)，對全國最低價(jià)發(fā)生變化的，企業(yè)應(yīng)主動(dòng)申請調(diào)整,上海、深圳GPO各具特色,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),在深化醫(yī)改的大背景下，藥價(jià)改革、降低藥占比、取消藥品加成等政策不斷襲來，醫(yī)院不得不尋求補(bǔ)償機(jī)制管理成本，由此市場化的GPO模式應(yīng)運(yùn)而生。,,,上海：人社部牽頭GPO、需申報(bào)“結(jié)算價(jià)”和“預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈

27、服務(wù)成本分擔(dān)比例”,,,1,2,采購方式：專家評審,需申報(bào)“結(jié)算價(jià)”和“預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例”,上海GPO的采購方式主要為專家評審。專家評審的主要依據(jù)是評價(jià)指標(biāo)。藥品評價(jià)指標(biāo)包括藥品質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)、企業(yè)排名、市場占有率和商務(wù)指標(biāo)等四個(gè)主要方面，指標(biāo)間不設(shè)權(quán)重。,企業(yè)申報(bào)“結(jié)算價(jià)”和“預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例”。結(jié)算價(jià)降幅應(yīng)充分體現(xiàn)讓利患者的原則。 上海GPO采用“返點(diǎn)”（成本分擔(dān)）的形式，讓企業(yè)在結(jié)算價(jià)基礎(chǔ)上以一定比

28、例額外讓價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)一“返點(diǎn)”管理，這部分費(fèi)用將以某種形式返還給醫(yī)院，據(jù)悉上海GPO第一批采購供應(yīng)鏈成本降低18.9%。,上海、深圳GPO各具特色,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),,,深圳：通過議價(jià)談判實(shí)現(xiàn)藥品總費(fèi)用下降30%以上,深圳衛(wèi)計(jì)委于今年7月印發(fā)了集團(tuán)采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案，表示從今年7月1日起，在全市公立醫(yī)院啟動(dòng)集團(tuán)采購改革試點(diǎn)，委托第三方藥品集團(tuán)采購組織采購工作實(shí)施“帶量采購”，并提出藥品總費(fèi)用下降30%以上的總體目標(biāo)。隨后

29、深圳發(fā)布目錄管理辦法、組織遴選公告等一系列文件，致力于為后期的GPO采購做好前期鋪墊。,,,,,,,,,集團(tuán)采購組織為藥品經(jīng)營企業(yè),采購方式：議價(jià)談判+綜合評審,價(jià)格聯(lián)動(dòng)：深圳市公立醫(yī)院藥品管理平臺(tái)要與廣東藥交所平臺(tái)數(shù)據(jù)對接,承諾降幅：藥品總費(fèi)用比2015年省平臺(tái)上采購?fù)葦?shù)量總費(fèi)用下降30%以上,上海、深圳GPO各具特色,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),,,評價(jià)兩種GPO模式,,,雖然兩地在采購范圍、實(shí)施范圍、降價(jià)要求、評審方式等方面

30、均存在差異，但實(shí)行GPO的目的都是為了降低藥品價(jià)格，深圳甚至提出了藥品總費(fèi)用下降30%以上的總體目標(biāo)。而目前上海第一批中標(biāo)結(jié)果已出爐，總體降幅約占采購金額的20.89%。,總體來看，目前兩地模式尚不成熟，均受到不同程度的質(zhì)疑，但相信隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，兩地模式將越來越規(guī)范，甚至被其他地區(qū)效仿!,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),三明聯(lián)盟范圍逐步擴(kuò)大，“價(jià)格洼地”將變“低價(jià)平原”,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),2016年4月，國務(wù)院辦公廳

31、印發(fā)了深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)，明確提出推廣“三明模式”；同年10月，三明啟動(dòng)了第三次藥品聯(lián)合限價(jià)談判采購項(xiàng)目，實(shí)行跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)采購，目前三明聯(lián)盟已擴(kuò)大到16市29縣，預(yù)計(jì)還有擴(kuò)大趨勢， 三明“價(jià)格洼地”將變“低價(jià)平原”！,,,,,,采購方式,,價(jià)格聯(lián)動(dòng),劃分兩個(gè)層次；限價(jià)參考省內(nèi)片區(qū)、聯(lián)盟城市的價(jià)格；進(jìn)行兩輪競價(jià)，同目錄同分組最低價(jià)入選,對比全國各省市集中采購價(jià)、聯(lián)盟城市采購價(jià)、三明歷史采購價(jià)，即時(shí)調(diào)整供貨價(jià),三明聯(lián)盟作為跨區(qū)

32、域采購的典型，受到業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，同時(shí)也受到國家的鼓勵(lì)支持，緊接著，京津冀聯(lián)盟、四省一市聯(lián)盟等相繼出現(xiàn)，聯(lián)合采購趨勢漸強(qiáng)。雖然，三明聯(lián)合限價(jià)采購明確最后只對外公布入選品規(guī)不公布價(jià)格，但將來是否會(huì)被其他地區(qū)要求填報(bào)，不得而知！,河北評標(biāo)藥品確認(rèn)京、津價(jià)格，竊取“低價(jià)果實(shí)”,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),河北的新一輪采購，原本在2015年9月發(fā)布的藥品集中采購實(shí)施方案中明確的是實(shí)行分類采購，但隨后，河北發(fā)布通知，將實(shí)行京津冀結(jié)果互認(rèn)，并積

33、極推進(jìn)京津冀藥品采購協(xié)同發(fā)展。,,河北暫不招標(biāo)，而是聯(lián)動(dòng)北京、天津的最低價(jià)。天津招標(biāo)采購藥品的限價(jià)是不得高于全國最低價(jià)，并且中標(biāo)價(jià)還要每季度根據(jù)全國最低價(jià)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，北京的《藥品價(jià)格數(shù)據(jù)庫》也在收集全國各省中標(biāo)價(jià)并動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，河北此舉可謂直接竊取“低價(jià)果實(shí)”。,竊取“低價(jià)果實(shí)”,,,1,2,3,評標(biāo)藥品（品規(guī)年采購金額占比排序累積80%以上，且有3家以上生產(chǎn)企業(yè)的藥品列為評標(biāo)藥品） 確認(rèn)京、津價(jià)格，不再重復(fù)評標(biāo),趨低趨同動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格，制定

34、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購指導(dǎo)目錄,醫(yī)改試點(diǎn)城市和示范縣優(yōu)先采購“三明聯(lián)盟”藥品,就目前各地市已完成的婦兒、急搶救藥價(jià)格談判方案來看，規(guī)則大體相同，基本是最低價(jià)先入圍，再根據(jù)投票高低入圍。經(jīng)過市級議價(jià)后，藥品價(jià)格都有所下降，可以預(yù)見招標(biāo)藥品的市級議價(jià)降價(jià)力度也會(huì)很大！,江蘇省級入圍，市級帶量采購，地市間最低價(jià)聯(lián)動(dòng),各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),,,江蘇藥品集中采購堅(jiān)持省級入圍、市級談判的總體思路。其中，雙信封招標(biāo)藥品同品規(guī)最多有16個(gè)入圍。為后期市

35、級帶量采購留有選擇空間。目前江蘇已完成婦兒、急搶救藥價(jià)格談判工作，第二批（競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)）采購產(chǎn)品目前正在公示限價(jià)階段，2017年企業(yè)或?qū)⒚媾R江蘇大標(biāo)的市級議價(jià)。,,取本省供應(yīng)價(jià)、全國最低價(jià)（不含廣東、重慶、上海）、藥店藥品零售價(jià)格等多種價(jià)格的最低值制定限價(jià),限價(jià)來源多樣，且取其最低值,省級入圍，市級談判，地市間最低價(jià)聯(lián)動(dòng),江蘇的“省級入圍，市級談判”其實(shí)就是偷換概念的二次議價(jià)，即在省標(biāo)確定好入圍藥品后，各市在此基礎(chǔ)上進(jìn)行帶量議價(jià)

36、，確定最終成交產(chǎn)品及價(jià)格。此外，地市間價(jià)格需進(jìn)行最低價(jià)聯(lián)動(dòng)。,重點(diǎn)關(guān)注,,,市級談判降價(jià)效果顯著,陜西省級限價(jià)掛網(wǎng)，醫(yī)院帶量議價(jià)，多方位動(dòng)態(tài)管理,各地集采現(xiàn)狀,典型地區(qū)方案特點(diǎn),今年，陜西推翻了15年發(fā)布的集采方案意見稿，對新的實(shí)施方案征求意見，思路和之前的大相徑庭，獨(dú)具特色。采取省級限價(jià)掛網(wǎng)，醫(yī)院帶量議價(jià)模式，并對價(jià)格和品種進(jìn)行多方位管理。,陜西此次模式，與江蘇有異曲同工之妙，都是省級掌握質(zhì)量及價(jià)格，議價(jià)權(quán)限下放至市級或醫(yī)聯(lián)體。此前，

37、湖南也透露出要根據(jù)全國最低價(jià)設(shè)置天花板，在省標(biāo)無量采購定價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行市州或醫(yī)聯(lián)體帶量采購，預(yù)計(jì)這種模式將會(huì)被更多省份效仿！,,,,,,,,,,省級限價(jià)掛網(wǎng),價(jià)格區(qū)間管理,,,,,,,多方位動(dòng)態(tài)管理,醫(yī)院帶量議價(jià),包括價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、品種動(dòng)態(tài)調(diào)整、掛網(wǎng)企業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)整等。另外，采購周期到期后，產(chǎn)品可實(shí)行自動(dòng)延期，預(yù)計(jì)陜西此標(biāo)執(zhí)行期將不斷延長。,匯總醫(yī)院實(shí)際采購價(jià)，并劃分價(jià)格區(qū)間段進(jìn)行管理，醫(yī)院依此適時(shí)調(diào)整采購價(jià)格，各醫(yī)院議價(jià)的價(jià)格將相互影響

38、。,醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體根據(jù)臨床需求，從“限價(jià)掛網(wǎng)品種目錄”范圍內(nèi)選擇產(chǎn)品，帶量議價(jià),以全國最低3省均價(jià)為限價(jià)，交企業(yè)確認(rèn)，確認(rèn)的進(jìn)入“限價(jià)掛網(wǎng)目錄”，反之進(jìn)入“備選品種目錄”。,主要規(guī)則：,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,2016年，藥品集中采購的碎片化、持續(xù)化，讓各地不同類型藥品的中標(biāo)、掛網(wǎng)結(jié)果接踵而出。目前，廣西、山東、內(nèi)蒙、天津（招標(biāo)采購部分）、陜西（基藥）、河北（評標(biāo)藥品）、海南（基藥）、上海（第一批GPO）已先后公布中標(biāo)結(jié)果，北京已

39、公示市屬醫(yī)院藥品候選目錄及朝陽區(qū)延慶區(qū)低價(jià)藥候選目錄，寧夏已公示公開招標(biāo)預(yù)中標(biāo)結(jié)果，青海、黑龍江分別公布第一批招標(biāo)采購預(yù)中標(biāo)結(jié)果……,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,,,2015年海南省基藥標(biāo)、2015年陜西省基藥標(biāo),2015年海南省基藥標(biāo),2015年陜西省基藥標(biāo),在目前大多數(shù)省份“兩標(biāo)合一”的背景下，海南和陜西較為特殊，兩省在2015年先行開展了基藥招標(biāo)，隨后2016年單獨(dú)對非基藥進(jìn)行招標(biāo)或掛網(wǎng)。海南和陜西兩省基藥標(biāo)的平均降幅分別為7

40、.9%和9.55%，較其他省份降幅較小。,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,,,2015年廣西省標(biāo)(招標(biāo)采購部分),新一輪廣西省標(biāo)自2015年10月發(fā)布實(shí)施方案以來，一直動(dòng)態(tài)不斷，招標(biāo)采購藥品已于2016年12月1日正式執(zhí)行網(wǎng)上采購，而掛網(wǎng)藥品仍然處于議價(jià)階段，議價(jià)主體繁多，企業(yè)應(yīng)對較為困難，下圖為招標(biāo)采購藥品的降價(jià)情況。,備注：上輪中標(biāo)價(jià)取自2010年廣西省標(biāo)、2011年廣西基藥標(biāo),較上輪價(jià)格，2015年廣西省標(biāo)平均降價(jià)率為16.15%

41、。其中98.39%的品種價(jià)格有所下降，且降幅主要集中在30%以內(nèi)，降價(jià)幅度較為集中。,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,,,2015年內(nèi)蒙省標(biāo)（招標(biāo)采購部分）,2015年內(nèi)蒙古省標(biāo)于2015年9月啟動(dòng)，2016年10月公布了入圍結(jié)果（第一批），緊接著發(fā)通知于10月20日正式啟動(dòng)實(shí)施新一輪藥品集中采購工作。官方公布的各類藥品中標(biāo)、降價(jià)情況如下圖所示。,經(jīng)過對公布的藥品入圍結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，雙信封招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)格較內(nèi)蒙歷史價(jià)平均降低了27.19%

42、，直接掛網(wǎng)藥品平均降低了3.44%，自治區(qū)談判藥品價(jià)格平均降低了9.4%。 其中，一些招標(biāo)藥品降幅較大，例如25萬單位/支注射用阿奇霉素中標(biāo)價(jià)格為0.95元；20mg/片奧美拉唑腸溶膠囊中標(biāo)價(jià)格為0.0821元；0.75g的注射用頭孢呋辛鈉中標(biāo)價(jià)格為1.14元/支。,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,,,2015年山東省標(biāo)（招標(biāo)采購部分）,2015年12月，山東省啟動(dòng)了新一輪藥品省級集中采購工作。目前，常用低價(jià)藥品、婦兒專

43、科非專利、急（搶）救、基礎(chǔ)輸液以及用量小的藥品集中掛網(wǎng)和公開招標(biāo)采購工作已基本完成，開始執(zhí)行新一輪藥品集中采購結(jié)果。下面簡要分析山東省藥品集中采購中標(biāo)產(chǎn)品第一、二批的價(jià)格情況。,據(jù)可統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，中標(biāo)數(shù)據(jù)整體降幅約為15.78%，降價(jià)幅度較大。約有89.14%的藥品價(jià)格有所下降，其中，下降幅度多集中在30%以內(nèi)，這部分藥品的降幅約為10.61%。,各目錄藥品中，除國家基藥降幅低于整體平均降幅外，常用藥品、省增補(bǔ)藥物、用量大藥品的降幅均高

44、于整體平均降價(jià)率，其中省增補(bǔ)藥物降幅最大，降幅高達(dá)26.38%。,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,,,江蘇、廣西直接掛網(wǎng)藥品,今年，江蘇婦兒、急搶救藥的地市談判，廣西190多個(gè)議價(jià)主體的強(qiáng)力來襲，牽動(dòng)著藥招人的神經(jīng)，從這兩地結(jié)果來看，省級掛網(wǎng)價(jià)格較上輪價(jià)格，平均漲幅較高，雖然經(jīng)過各議價(jià)主體談判后，價(jià)格有所下降，但談判議定的最低價(jià)較上輪，總體漲幅仍較高。,各地集采現(xiàn)狀,各地集采結(jié)果分析,,,江蘇直接掛網(wǎng)藥品,2015年江蘇省標(biāo)先行進(jìn)行了婦

45、兒?？品菍＠幤泛图睋尵人幍牟少徆ぷ?，2015年11月末，公布了省級掛網(wǎng)結(jié)果，較上輪價(jià)格升幅較大，約為200%以上，隨后，地市級的帶量采購價(jià)格談判相繼展開。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，省級掛網(wǎng)的1311個(gè)品種中，13市入圍結(jié)果共涉及1166個(gè)，各市入圍藥品數(shù)量參差不齊，13市的入圍率從36.69%-64.23%不等。 各市入圍藥品的平均降幅在23%-30%之間，平均值約為26.91%，徐州、無錫、鹽城等7市的降幅高于平均值，宿遷的降幅最高，

46、約為29.17%。,各地集采現(xiàn)狀,2017年項(xiàng)目預(yù)測,,1,從官方新聞/通知角度,2016年即將結(jié)束，面對即將到來的2017，我們從官方新聞/通知、項(xiàng)目動(dòng)態(tài)、業(yè)內(nèi)傳聞三個(gè)角度預(yù)測一下明年的項(xiàng)目情況，企業(yè)需做好準(zhǔn)備！,廣東2017年季度競價(jià)：廣東2017年1月將啟動(dòng)新一輪藥品競價(jià)交易，目前其正在公示新一輪廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易產(chǎn)品目錄分組結(jié)果和企業(yè)選擇分組目錄結(jié)果，為第一輪的競價(jià)交易做準(zhǔn)備，2017年廣東藥交所將正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,浙江全面二次議

47、價(jià)：2016年11月，浙江省公布《關(guān)于全面開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見》和《關(guān)于推進(jìn)全省綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)重點(diǎn)改革任務(wù)的意見》，要求在總結(jié)杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購新機(jī)制（即地市二次議價(jià)）正式向全省試點(diǎn)城市全面鋪開，各地要于2017年3月前啟動(dòng)。,湖南實(shí)行“三購兩票”：全國衛(wèi)生與健康大會(huì)后，湖南省衛(wèi)計(jì)委主任詹鳴表示湖南要實(shí)行“三購兩票”,跟蹤全國最低價(jià)，設(shè)置價(jià)格“天花板”，然后在省

48、級層面無量采購定價(jià)基礎(chǔ)上，以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進(jìn)行帶量采購，既可以實(shí)行用藥量排在前品種的帶量采購，也可以整個(gè)藥品打包帶量采購。2017年湖南或?qū)⒉扇∠嚓P(guān)實(shí)質(zhì)動(dòng)作。,,各地集采現(xiàn)狀,2017年項(xiàng)目預(yù)測,,2,從項(xiàng)目動(dòng)態(tài)角度,3,從業(yè)內(nèi)傳聞角度,目前各省招標(biāo)藥品進(jìn)入采購階段的較少，大多仍處于投標(biāo)、報(bào)價(jià)階段，需持續(xù)跟蹤。 此外，部分省份的市級議價(jià)工作也將開展，例如陜西，其實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)，目前只是發(fā)布了意見稿，2017年或?qū)⑹瞧渥h

49、價(jià)大年；江蘇的競價(jià)、議價(jià)等藥品目前處于報(bào)價(jià)階段，2017年應(yīng)將進(jìn)行市級議價(jià)…… 再如西藏，目前僅有5家自治區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛網(wǎng)藥品進(jìn)入采購階段，其雙信封何時(shí)開展還需觀望。,華中藥交所：繼重慶、廣東推出在線藥交所之后，2016年11月，華中藥品交易中心（簡稱“華中藥交所”）成立。其將引入GPO機(jī)制，首創(chuàng)“市場主導(dǎo)、政府監(jiān)督、互聯(lián)網(wǎng)助力”的模式。 據(jù)悉，目前華中藥交所平臺(tái)運(yùn)營已通過測試階段的考驗(yàn)，可以迅速投入到湖北省醫(yī)保招標(biāo)和

50、地方招標(biāo)的服務(wù)中去。 現(xiàn)階段，華中藥交所將立足武漢市，待模式成熟時(shí)，將會(huì)拓展到華中和全國其他地區(qū)。,,2016年招標(biāo)特點(diǎn),PART 3,分類采購、分布實(shí)施，集采分散化、持續(xù)化醫(yī)改試點(diǎn)省份、城市積極創(chuàng)新，各具特色限價(jià)、議價(jià)常態(tài)化互聯(lián)互通、價(jià)格聯(lián)動(dòng)優(yōu)化競價(jià)分組，削弱“外資藥”超國民待遇技術(shù)標(biāo)評審主觀評價(jià)減少，部分新型指標(biāo)納入規(guī)范雙信封制招標(biāo)，商務(wù)標(biāo)以價(jià)格作為依據(jù)為未中標(biāo)、新上市產(chǎn)品開通集中采購“綠色通道”,,2016年招標(biāo)特點(diǎn)

51、,分類采購、分布實(shí)施，集采分散化、持續(xù)化,分類采購、分布實(shí)施使得藥品集中采購分散化、持續(xù)化，企業(yè)忙于招標(biāo)，省級、市級、醫(yī)院都要關(guān)注，各級各類目錄更是應(yīng)接不暇。,1,2,7號(hào)文要求對藥品進(jìn)行分類采購，主要分為雙信封招標(biāo)、直接掛網(wǎng)、談判采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等5類。但是部分地區(qū)實(shí)際操作中，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充，增加了限價(jià)掛網(wǎng)、備選采購等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前大多數(shù)省份采購方式分成了4-5類。,分類采購,分布實(shí)施,在集中采購實(shí)施過程中，部分地區(qū)通常根據(jù)藥品類

52、別分步實(shí)施，具體分幾批，各省情況不一。例如黑龍江將招標(biāo)采購藥品分了3批，直接掛網(wǎng)藥品分了2批。,2016年招標(biāo)特點(diǎn),醫(yī)改試點(diǎn)省份、城市積極創(chuàng)新，各具特色,今年5月，第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和第四批綜合醫(yī)改試點(diǎn)城市先后出爐，截至目前，已有11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份和200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市。在新一輪招標(biāo)中，這些地區(qū)招標(biāo)特色各異。,,,,據(jù)悉，廣東、江西、甘肅、吉林或被納入第三批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，隨著試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市數(shù)量的增多，全國招標(biāo)或?qū)淞⒏鄻?biāo)桿

53、，呈現(xiàn)出百花齊放的姿態(tài)！,省級層面,安徽、江蘇、福建的省級入圍、地市議價(jià)；陜西的限價(jià)掛網(wǎng)；上海的GPO；浙江的“三流合一”等,市級層面,浙江溫州、寧波的“三步評審”；江西新余的兩輪網(wǎng)上議價(jià)；福建三明的兩輪競價(jià)等（尤其是三明模式，今年備受推崇，三明限聯(lián)盟的壯大也充分印證了這一點(diǎn)）,2016年招標(biāo)特點(diǎn),限價(jià)、議價(jià)常態(tài)化,新一輪招標(biāo)中，多省對直接掛網(wǎng)藥品設(shè)置限價(jià)/參考價(jià)，并要求對限價(jià)信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，直接掛網(wǎng)藥品的限價(jià)、議價(jià)工作逐

54、漸常態(tài)化。,參考全國,針對全部掛網(wǎng)藥品：內(nèi)蒙古、遼寧、江西、甘肅、貴州、陜西、寧夏、福建針對部分掛網(wǎng)藥品：四川、福建、內(nèi)蒙古、江西、湖北、,參考部分省份,針對全部掛網(wǎng)藥品：黑龍江、青海、廣西、上海針對部分掛網(wǎng)藥品：山西、海南、貴州、湖南、西藏,,,2016年招標(biāo)特點(diǎn),限價(jià)、議價(jià)常態(tài)化,對所有掛網(wǎng)藥品設(shè)置限價(jià)/參考價(jià),,,2016年招標(biāo)特點(diǎn),限價(jià)、議價(jià)常態(tài)化,對部分掛網(wǎng)藥品設(shè)置限價(jià)/參考價(jià),,,2016年招標(biāo)特點(diǎn),互聯(lián)互通、價(jià)格聯(lián)動(dòng),

55、規(guī)范采購平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)采購平臺(tái)互聯(lián)互通，是深化醫(yī)改、健全藥械供應(yīng)保障體系的重要支撐，也是集中采購指導(dǎo)性文件7號(hào)文提出的明確要求。據(jù)報(bào)道，國家藥管平臺(tái)與全國31個(gè)省級藥品集中采購平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，這為價(jià)格聯(lián)動(dòng)提供了硬件條件。,,從右圖可看出，跨省聯(lián)動(dòng)省份居多，加上目前京津冀、滬蘇浙皖閩等跨省聯(lián)盟的熱潮，全國藥品價(jià)格或?qū)②呄蛞惑w化。,河北 山西 內(nèi)蒙 遼寧 新疆 山東 湖北 廣西 四川 貴州 甘肅

56、 寧夏 青海 黑龍江,北京 天津 河北 山西 內(nèi)蒙 吉林 浙江 江蘇 山東 湖北 河南 廣西 云南 西藏 陜西 寧夏 新疆 黑龍江 上海,特點(diǎn)概述:,1,跨省聯(lián)動(dòng)多參考全國/周邊省份中標(biāo)價(jià)，部分省份聯(lián)動(dòng)規(guī)則較嚴(yán),云南、陜西參考全國最低3省中標(biāo)均價(jià)；另外，天津參考全國最低中標(biāo)價(jià)，而河北參考京津冀最低中標(biāo)價(jià)，可見河北價(jià)格聯(lián)動(dòng)規(guī)則之嚴(yán),2,省內(nèi)聯(lián)動(dòng)多參考本省試

57、點(diǎn)城市中標(biāo)價(jià)，部分差價(jià)取5%、10%,若試點(diǎn)城市成交價(jià)明顯低于省級中標(biāo)價(jià)的5%或10%（山西、遼寧、湖北、寧夏取5%；內(nèi)蒙、廣西、四川、貴州取10%），則省級入圍價(jià)需適時(shí)調(diào)整,3,河北要求建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品趨低趨同的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，北京也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格談判的成交價(jià)與本市及外省其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相聯(lián)動(dòng)，可見經(jīng)過二次議價(jià)的藥價(jià)也將被參考，企業(yè)需做好價(jià)格策略，走好招標(biāo)的每一步,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)也被互相參考，企業(yè)降價(jià)壓力增大,從目前各省招標(biāo)來看，價(jià)

58、格聯(lián)動(dòng)成為招標(biāo)壓價(jià)的慣用手段，不僅在省內(nèi)聯(lián)動(dòng)，還在省間聯(lián)動(dòng)。價(jià)格聯(lián)動(dòng)形式多樣，在如今價(jià)格裸奔的時(shí)代，招標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)了一盤棋的局面。,2016年招標(biāo)特點(diǎn),互聯(lián)互通、價(jià)格聯(lián)動(dòng),2016年招標(biāo)特點(diǎn),優(yōu)化競價(jià)分組，削弱“外資藥”超國民待遇,競價(jià)分組以質(zhì)量層次為核心指標(biāo)，目前隨著大部分藥品取消政府定價(jià)、對國產(chǎn)藥品質(zhì)量的看重，單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等指標(biāo)不再使用，而通過仿制藥一致性評價(jià)、?。ㄩL）政府質(zhì)量獎(jiǎng)等新指標(biāo)被廣泛使用：,備注：此次統(tǒng)計(jì)為7號(hào)文之后的

59、項(xiàng)目，共22個(gè)省份，不包括湖南、安徽、浙江、重慶（ 7號(hào)文之前的項(xiàng)目）、北京、河北、上海、福建、江西（技術(shù)標(biāo)不分層或按技術(shù)標(biāo)得分分層）等省份。,2016年招標(biāo)特點(diǎn),優(yōu)化競價(jià)分組，削弱“外資藥”超國民待遇,由左圖可看出，將通過一致性評價(jià)的仿制藥與原研藥同組競爭的省份已過半，雖然一致性評價(jià)工作的完成仍需一段時(shí)間，但已不斷加快，并且醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整也將以通過一致性評價(jià)的仿制藥為基準(zhǔn)，可見原研替代將是趨勢所向。,另外值得注意的是，過期專利藥單

60、獨(dú)分組的超國民待遇有所改變，多省將其與通過仿制藥一致性評價(jià)的藥品、首仿藥劃分為同一組，進(jìn)口替代正在加速。,備注：“歐美認(rèn)證“包括達(dá)到國際水平的仿制藥、獲歐美認(rèn)證/國際制劑認(rèn)證的藥品、出口藥等藥品,2016年招標(biāo)特點(diǎn),規(guī)范雙信封制招標(biāo)，商務(wù)標(biāo)以價(jià)格作為依據(jù),7號(hào)文對雙信封評審進(jìn)行了規(guī)范：提出對臨床使用量大、有三家以上生產(chǎn)的藥品進(jìn)行雙信封評審，技術(shù)標(biāo)評審的成績不帶入商務(wù)標(biāo)，商務(wù)標(biāo)報(bào)價(jià)低者中標(biāo)，目前各省基本按照此思路進(jìn)行評審。,各省商務(wù)標(biāo)入圍

61、規(guī)則（不包括北京、河北、上海、重慶、陜西）,少數(shù)省份取最低價(jià)中標(biāo)，降價(jià)壓力較大,目前只有廣西、貴州等少數(shù)省份取最低價(jià)中標(biāo)，另外還有三明聯(lián)盟取最低價(jià)，但值得注意的是，一旦出現(xiàn)最低價(jià)，加上熱議的價(jià)格裸奔、二次議價(jià)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等，企業(yè)降價(jià)壓力會(huì)逐步增大，需重點(diǎn)關(guān)注。,特點(diǎn)概述:,2016年招標(biāo)特點(diǎn),技術(shù)標(biāo)評審主觀評價(jià)減少，部分新型指標(biāo)納入,各省新一輪方案中，較多省份技術(shù)標(biāo)不再設(shè)置主觀分，主觀性評價(jià)減少，有利于技術(shù)標(biāo)評審的客觀和公正。其次，部分新

62、型指標(biāo)被納入，例如獲得省政府質(zhì)量獎(jiǎng)、申報(bào)品規(guī)數(shù)齊全等。,質(zhì)量層次、銷售額、市場占有情況、配送能力等上圖10個(gè)指標(biāo)是被參考次數(shù)最多的，企業(yè)需重點(diǎn)關(guān)注這些指標(biāo)。技術(shù)標(biāo)評審至關(guān)重要，福建、江西甚至還將技術(shù)標(biāo)得分作為劃分競價(jià)組的依據(jù)，可見其關(guān)鍵程度。,大約有三分之一的省份設(shè)置了加分、扣分項(xiàng)，從具體指標(biāo)看出，其主要針對的是藥品質(zhì)量、配送情況、不良記錄等。,2016年招標(biāo)特點(diǎn),為未中標(biāo)、新上市產(chǎn)品開通集中采購“綠色通道”,新一輪招標(biāo)中，各省除了按照

63、國家分類采購的要求進(jìn)行采購?fù)?，大約有一半的省份明確新上市藥品以及未中標(biāo)藥品可采取相應(yīng)的方式進(jìn)入市場。,,01,,02,,,采購方式,新上市藥品,未中標(biāo)藥品,內(nèi)蒙古（陽光采購）、黑龍江（備案采購）、江蘇（備案采購）、江西（直接掛網(wǎng)）、廣西（備案采購）、海南（限價(jià)掛網(wǎng)）、四川（直接掛網(wǎng)）、寧夏（直接掛網(wǎng)）、青海（備案采購）、新疆（直接掛網(wǎng)）、遼寧（直接掛網(wǎng)）、湖北（直接掛網(wǎng)）、西藏（直接掛網(wǎng)限量或備案采購）、,內(nèi)蒙古（限額采購）、遼寧（備案

64、采購）、上海（備案和應(yīng)急采購）、江蘇（備選采購）、四川（掛網(wǎng)限量采購）、貴州（直接掛網(wǎng)）、陜西（備案采購）、青海（備案采購）、新疆（備選采購）、寧夏（直接掛網(wǎng)）、湖北（直接掛網(wǎng)）、西藏（直接掛網(wǎng)限量或備案采購）、湖南（備案采購）,對于新上市和未中標(biāo)藥品而言，有相應(yīng)的進(jìn)入市場的規(guī)定無疑是個(gè)大利好。新上市藥品可以把握住銷售黃金期，患者也能及時(shí)用到新藥；而未中標(biāo)藥品可通過掛網(wǎng)或備案采購等方式進(jìn)入市場，對其來說，相當(dāng)于多擁有一次機(jī)會(huì)，優(yōu)勢盡顯。

65、,,2017年招標(biāo)趨勢,PART 4,降價(jià)依然是集采的主基調(diào)國家鼓勵(lì)跨地區(qū)聯(lián)合采購，各種形式的聯(lián)盟不斷出現(xiàn)“兩票制”應(yīng)用范圍繼續(xù)擴(kuò)大，出現(xiàn)三票等從政策到實(shí)踐，醫(yī)保在招標(biāo)中的地位逐漸凸顯“地方保護(hù)”有待國家政策進(jìn)一步修正和完善帶量采購成常態(tài)，市級、醫(yī)聯(lián)體議價(jià)等多種方式呈現(xiàn),2017年招標(biāo)趨勢,降價(jià)依然是集采的主基調(diào),降價(jià)依然是主旋律，這和國家倡導(dǎo)的“降價(jià)”主基調(diào)密不可分?？v覽各省采購文件，處處透露出降價(jià)的訊息。,1,2,4,5,

66、3,1.限價(jià)趨嚴(yán),限價(jià)參考全國最低價(jià)、掛網(wǎng)藥品設(shè)置參考價(jià),2.聯(lián)動(dòng)多樣,跨省聯(lián)動(dòng)、省內(nèi)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)動(dòng)等，聯(lián)動(dòng)形式多樣，且較多省份以全國最低價(jià)進(jìn)行聯(lián)動(dòng),3、入圍規(guī)則嚴(yán)厲,規(guī)定降幅、省級入圍+市級議價(jià)、低價(jià)/降幅最大的入圍……,4、采購方式多樣,跨區(qū)域聯(lián)合采購、GPO的開展、三明模式蔓延等，壓價(jià)形式多樣,5、配套政策頻出,藥價(jià)改革、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、控制醫(yī)療費(fèi)用等政策都帶動(dòng)了降價(jià),2017年招標(biāo)趨勢,國家鼓勵(lì)跨地區(qū)聯(lián)合

67、采購，各種形式的聯(lián)盟不斷出現(xiàn),去年12月，醫(yī)改明星福建省三明市和內(nèi)蒙古烏海市簽訂藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購協(xié)議，拉開了我國藥品跨地區(qū)聯(lián)合采購的大幕。,,三明聯(lián)盟,,京津冀聯(lián)盟,,陜川蒙寧甘青六省聯(lián)盟,,滬蘇浙皖閩“四省一市”聯(lián)盟,11月13日，四省一市的代表共同簽署了建立聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)議，提出在藥品采購、醫(yī)保支付等方面開展政策協(xié)同，值得注意的是，該四省一市均為醫(yī)改試點(diǎn)大省，此次聯(lián)盟或?qū)⑷嫱七M(jìn)醫(yī)改，如此大的市場，企業(yè)需謹(jǐn)慎對待,三明聯(lián)盟實(shí)行跨

68、區(qū)域聯(lián)合限價(jià)采購，明確企業(yè)要為所有聯(lián)盟城市提供同價(jià)產(chǎn)品。目前，聯(lián)盟已橫跨9省份,6月25日，京津冀三方正式簽署藥品集中采購工作協(xié)同發(fā)展協(xié)議，開展三地聯(lián)合藥品談判，實(shí)現(xiàn)資源共享、藥品商業(yè)賄賂黑名單制度等,今年10月，青海、甘肅也加入并同意《陜川蒙寧醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)共建共享合作協(xié)議書》 ，將通過醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購來降低耗材采購價(jià)格,2017年招標(biāo)趨勢,國家鼓勵(lì)跨地區(qū)聯(lián)合采購，各種形式的聯(lián)盟不斷出現(xiàn),這些聯(lián)盟覆蓋范圍既包含東西部差距較大地區(qū)，