過敏性鼻炎的熱敏灸治療

1、過敏性鼻炎,主講人：黃建華,一、概述二、病因病機(jī)三、臨床表現(xiàn)四、臨床辯證及并發(fā)癥五、治療及預(yù)防六、驗(yàn)案舉隅,過敏性鼻炎,,概述,過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)并以炎性介質(zhì)釋放為開端的并有免疫活性的細(xì)胞、促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性慢性炎癥反應(yīng)性疾病?？砂l(fā)生于一年四季，有常年性、季節(jié)性之分，一般春夏兩季常具有過敏

2、性。 屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”范疇?！端貑?#183;至真要大論》:“少陽之腑，煩躁氯嚏，甚則入肺，咳而鼻淵?！?本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時(shí)期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)。近十年來變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率明顯增加，呈全球上升趨勢(shì)，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，該病的發(fā)病率高達(dá)10%一25%。國(guó)內(nèi)調(diào)查也為5%一15%。,病因病機(jī),●現(xiàn)代醫(yī)學(xué),過敏原,遺傳,環(huán)境、氣候、地理,病因,,戶內(nèi)：塵螨、霉菌、寵物蟑螂等戶外：

3、花粉顆粒、香樟、核桃樹、橡樹等，以及汽油柴油等,尊麻疹、濕疹、哮喘、過敏性皮炎或藥物過敏史,環(huán)境因素，導(dǎo)致過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素。如汽車尾氣、重工污氣及甲醛等,病因病機(jī),●現(xiàn)代醫(yī)學(xué),嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn),鼻黏膜慢性炎癥,鼻黏膜高反應(yīng),機(jī)制,,病因病機(jī),●中醫(yī) 1.衛(wèi)氣虛弱，外邪侵襲 鼻與肺衛(wèi)的關(guān)系最為密切，肺氣虛弱，風(fēng)寒襲肺，上犯于鼻，是本病發(fā)病的重要病因?！端貑?五臟別論》:“心肺有病而鼻為之不利也.

4、”肺主宣發(fā)，如肺氣虛弱，風(fēng)寒之邪侵襲，內(nèi)犯于肺，上侵于鼻，津液不得輸布，流溢為涕，而至鼻鼽。2.肺失溫煦，寒濕內(nèi)犯 腎主一身之陽，為氣之根，肺為氣之主。腎氣充盛，肺氣得于溫煦，吸入之氣才能由腎攝納。若腎氣不足，失于攝納，氣浮于上而致噴嚏頻作，若腎陽不足，寒水上泛，致鼻流清涕不止。3.體質(zhì)失衡，運(yùn)氣失常 在鼻鼽的發(fā)生看來，其與氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特異質(zhì)這4種體質(zhì)，有著一定的相關(guān)性.氣虛衛(wèi)陽不足，邪氣襲肺

5、，則影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏;氣機(jī)失調(diào)，則出現(xiàn)頭痛、心情郁悶等癥狀;過敏體質(zhì)的病人還可伴哮喘、皮疹等癥狀。,臨床表現(xiàn),●噴嚏：以清晨和睡醒最嚴(yán)重，較大兒童每次在5個(gè)以上。鼻塞嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓?！癖前W：兒童常做歪口、聳鼻、按住鼻子尖及捏著鼻子等奇異動(dòng)作?！裉榱鳎狠^大兒童自訴嗅覺有喪失。清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。●鼻塞：常隨體位變動(dòng)而改變，如左側(cè)臥則左鼻塞而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻

6、堵而左鼻通。鼻塞是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動(dòng)作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。,臨床表現(xiàn),,經(jīng)口呼吸,嗅覺下降或者消失,頭昏，頭痛,兒童可揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥,表皮破裂,其它表現(xiàn)癥狀,眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚,耳悶,眼眶下黑眼圈,臨床表現(xiàn),臨床辯證,●肺虛感寒證：常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒，面白，氣短，咳嗽，咯痰色白，苔薄白，脈浮。 ●脾氣虛弱證：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便塘薄，鼻粘膜色淡紅，舌淡

7、，苔白，脈細(xì)弱?！衲I陽虧虛證：鼻癢，鼻塞，噴嚏較多，遇風(fēng)冷 則易發(fā)作，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便澹薄，鼻粘膜淡白，鼻甲水腫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。,并發(fā)癥,1：鼻息肉 2：支氣管哮喘3：中耳炎，即中耳受到感染；4：鼻竇炎，即鼻竇的感染； 5：過敏性咽喉炎 6：鼻出血,治療與預(yù)防,,,中醫(yī)外治法,針刺療法：迎香(雙)、合谷(雙)、印堂、足三里(雙)、上星。迎香:它位于鼻的周圍，屬于近端取穴。迎香穴能疏風(fēng)散邪，宣通鼻竅。根

8、據(jù)近些年來的研究表明，此穴能夠有效抑制炎性反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減少相關(guān)過敏物質(zhì)的釋放。合谷:它為大腸經(jīng)的穴位，是本經(jīng)的原穴。因肺與大腸相表里，能治療肺系疾病。又因大腸經(jīng)經(jīng)過鼻旁，“經(jīng)脈所過，主治所及?！彼苤伪遣考膊?。另外，合谷為四總穴之一，“面口合谷收”，是治療顏面五官久患之要穴。印堂:印堂為經(jīng)外奇穴。印堂穴位于兩眉中間，本穴與鼻距離接近，因此能夠治療各種與鼻部的相關(guān)疾病。印堂屬于督脈的穴位。督脈循經(jīng)過鼻，并且因?yàn)槎矫}

9、統(tǒng)領(lǐng)周身之陽氣，為陽脈之海，它能升提和鼓舞陽氣。而且印堂穴位于兩眉頭連線中點(diǎn)，其穴布有來自三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)，鼻黏膜釋放的組胺等化學(xué)介質(zhì)，并通過三叉神經(jīng)感覺纖維向中樞傳導(dǎo)，因此選用此穴可改善癥狀和體征。足三里:此穴對(duì)于五官疾病有特殊的療效。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，足陽明胃經(jīng)起于鼻旁，為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。足三里穴又為補(bǔ)益要穴，用該穴可以“培土生金”，補(bǔ)益脾肺之氣，以達(dá)益氣固表、扶正祛邪之功。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究表明足三里穴無論是對(duì)細(xì)胞免疫還是

10、體液免疫都有很好的調(diào)節(jié)作用。上星:屬督脈的穴位，可通利鼻竅。督脈為陽脈之海，督脈統(tǒng)一身的陽氣，且循行過鼻，因此選取針刺上星有助于升提人體之陽氣，利于鼻腔以抵御外邪的侵襲，同時(shí)此穴能溫通經(jīng)脈，疏風(fēng)解表。,中醫(yī)外治法,通過穴位埋線、穴位注射，穴位敷貼等方法調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑功能，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，充分發(fā)揮穴位對(duì)治療過敏性鼻炎的作用。,穴位埋線后，腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí)，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間作用，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久

11、、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”。,選穴：迎香、大椎、至陽、肺俞、脾俞、腎俞、天樞、氣海、足三里等。,穴位埋線,中醫(yī)外治法,穴位注射是通過人體腦穴與藥物的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，治療過敏性鼻炎的目的。,藥物：醋酸曲安奈德注射液取穴：迎香、肺俞、脾俞、腎俞、天樞、氣海、足三里等,過敏性鼻炎的緩解期多采用穴位貼敷法治療。,藥物：麻黃、白芥子、細(xì)辛、甘遂、白芷、制川烏取穴：大椎、天突、膻中、風(fēng)門、肺俞(雙側(cè))等穴,中醫(yī)外治法,《扁鵲心法》云:“人

12、于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣?！本姆ㄍㄟ^溫?zé)嶙饔么碳ど眢w的穴位或特定部位，以補(bǔ)充身體正氣，以祛除外邪，治療由風(fēng)寒、濕濁等內(nèi)蘊(yùn)所致的過敏性鼻炎。,雷火灸：治療過敏性鼻炎應(yīng)以辛溫散寒或溫里散寒為主。選穴：迎香、鼻通、印堂、合谷、風(fēng)門、大椎、肺俞、曲池等,隔物灸：發(fā)揮艾灸和藥物的雙重功能。主要為隔姜灸與隔蒜灸選穴：迎香、四白、命門、肺俞、脾俞、腎俞等,中醫(yī)外治法,耳穴療法： 刺激耳

13、穴亦可產(chǎn)生調(diào)理臟腑機(jī)能，防病治病，提高機(jī)體免疫力的作用。取穴:取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、風(fēng)溪、內(nèi)分泌、神門藥物：王不留行籽,聯(lián)合治療： 由上述兩種及兩種以上療法聯(lián)合在一起。如：針刺結(jié)合雷火灸、針刺結(jié)合穴位注射等。,熱敏灸療法,好難受啊。。。,,熱敏灸的一般操作,一、灸材選擇 腧穴熱敏化的特性研究及臨床療效研究結(jié)果證實(shí)，這類新型敏化腧穴的最佳刺激方式為艾條懸灸，故選擇純艾條作為腧穴熱敏

14、化探查的灸材。二、探查準(zhǔn)備 1.環(huán)境 保持診室安靜，可適當(dāng)播放輕柔的音樂。診室的溫度保持在20℃一30℃。 2.灸態(tài) 消除患者恐懼、緊張心態(tài)，選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，體會(huì)艾灸時(shí)的感覺。醫(yī)生集中注意.力于施灸部位，不斷詢問患者在艾灸探查過程中的感覺，隨時(shí)調(diào)整艾灸的手法與位置。,熱敏灸的一般操作,三、探查部位 腧穴熱敏化是疾病在體表的特殊反應(yīng)，它直接或間接地反映機(jī)

15、體疾病的部位、性質(zhì)和病理變化。我們根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病的腧穴熱敏化的出現(xiàn)部位是不同的。結(jié)合傳統(tǒng)灸療理論及臨床觀察，可從以下幾個(gè)方面來探查: 1.相關(guān)疾病的 腧穴熱敏化高發(fā)部位; 2.病痛及其鄰近部位; 3.與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行部位; 4.體表特定穴部位; 5.與疾病相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段分布部位。,熱敏灸的一般操作,四、探查方法 1.回旋法 用點(diǎn)燃的純艾條在患者特定體表部位，距離皮

16、膚3cm左右施行回旋灸，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。此種方法有利于溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?2.雀啄法 用點(diǎn)燃的純艾條對(duì)準(zhǔn)旋灸部位，施行雀啄灸法，以患者感覺施灸部位波浪樣溫?zé)岣袨槎?。此種方法有利于施灸部位進(jìn)一步加強(qiáng)敏化，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)，產(chǎn)生灸性感傳作進(jìn)一步的準(zhǔn)備。 3.溫和灸法 用點(diǎn)燃的純艾條對(duì)準(zhǔn)施灸部位，在距離皮膚3cm左右施行溫和灸法，以患者局部無灼痛感為度。此種灸法有利于激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活動(dòng)，

17、產(chǎn)生灸性感傳。,熱敏灸的治療,按照熱敏灸技術(shù)要點(diǎn)中“十六字技術(shù)要訣”對(duì)施灸部位與施灸劑量進(jìn)行定位定量規(guī)范操作。,探感定位,辨敏施灸,量因人異,敏消量足,探感定位---抓住6種灸感,透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹臟器擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始沿著某一方向傳導(dǎo)，甚至直達(dá)病所局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱表面不（微）熱深部熱：施灸部位

18、的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱非熱覺：施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、壓、麻、脹、重、痛、冷等非熱覺,探感定位---抓住6種灸感,透熱,擴(kuò)熱,傳熱,局部不熱遠(yuǎn)部熱,表面不熱深部熱,非熱覺,治療,(一) 熱敏穴位探查 對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位上印堂、通天、風(fēng)池、肺俞、神闕等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位。(二) 治療操作1．上印堂穴單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感擴(kuò)散至整個(gè)額部或額部緊壓感，灸至熱敏灸感

19、消失；上印堂穴位于額面部，具有祛風(fēng)解表，通鼻竅的作用。,治療,2．通天穴雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透或擴(kuò)散或緊壓感，灸至熱敏灸感消失；,治療,3．風(fēng)池穴雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透或向四周擴(kuò)散或沿督脈上下傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失；風(fēng)池穴具有疏風(fēng)解表，清利頭目，宣通鼻竅的作用。,治療,4. 肺俞穴雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感透至胸腔或擴(kuò)散至整個(gè)背部或熱感向上肢傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失；肺俞是肺氣輸注于背部的部位，可治本臟之疾，具有疏風(fēng)散寒、益氣固表的作用。

20、,治療,5．神闕穴單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透至腹腔，灸至熱敏灸感消失。神闕位于任脈，乃補(bǔ)益元?dú)獾囊ā?三) 治療操作每次選取上述2－3組穴位，每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2-5天，共2-3個(gè)療程。,預(yù)防一、避開過敏源A.當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外： 應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。,預(yù)防B.當(dāng)小兒過敏性鼻炎癥狀

21、主要發(fā)生在室內(nèi)可以 注意以下幾點(diǎn)： 1、如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動(dòng)。2、如果是對(duì)化學(xué)氣體過敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料。,預(yù)防 4、如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用。5、如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)

22、過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，那么到時(shí)即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎的話，癥狀也會(huì)減輕很多。,1、牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。2、冷飲：過冷食物會(huì)降低免疫力，并造成 呼吸道過敏。3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。4、特殊處理或加工精制的食物。5、人工色素：特別是黃色五號(hào)色素。6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加

23、物。,驗(yàn)案舉隅（一） 康某，男，50歲，晨起流清涕、鼻塞、打噴嚏16年。近一年來癥狀加重，醫(yī)院診斷過敏性鼻炎。右肺俞穴、上印堂穴探及穴位熱敏。對(duì)右肺俞穴施單點(diǎn)溫和灸，溫?zé)岣兄饾u擴(kuò)散，幾分鐘后感整個(gè)背部溫?zé)崾孢m，約5分鐘后熱流繼續(xù)向內(nèi)滲透，徐徐注入胸腔內(nèi)，該灸感持續(xù)約40分鐘后，熱感范圍變小，并感表面皮膚有灼熱痛感，遂停灸。換灸上印堂穴，自覺熱感擴(kuò)散至整個(gè)前額，并覺前額緊壓感，非常舒適，灸感持續(xù)約20分鐘后漸回縮并感

24、施灸點(diǎn)皮膚灼熱，完成一次熱敏灸治療。繼續(xù)按上述方案探敏治療10次，癥狀消失。,驗(yàn)案舉隅（二） 陳某，女，27歲，晨起流清涕、鼻塞5年余。每于天氣變化時(shí)加重，十分煩惱，醫(yī)院診斷過敏性鼻炎。經(jīng)探查右通天穴、上印堂穴存在穴位熱敏。對(duì)上印堂穴施單點(diǎn)溫和灸，感熱流滲入鼻腔，并自覺前額“酸脹壓迫感”，雙眼濕潤(rùn)，鼻腔流大量清涕，此灸感持續(xù)約35分鐘后上印堂穴局部皮膚感灼熱后停灸。換灸右通天穴感熱流徐徐入腦，并