重點(diǎn)項(xiàng)目醫(yī)院感染管理策略

1、2024/3/10,1,一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施,尿路感染（UTI）是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型之一，在醫(yī)院感染類型之第二位，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。導(dǎo)尿管相關(guān)感染中，絕大多數(shù)為無(wú)癥狀性菌尿，撥管后易于控制，少數(shù)患者出現(xiàn)尿路感染癥狀。在有癥狀的尿路感染中，上尿路感染以腎盂腎炎多見(jiàn)；下尿路感染主要為急性膀胱炎，其他還包括附睪炎，前列腺炎，嚴(yán)重者可產(chǎn)生菌血癥和敗血癥。,,2024/3/10,2,（一）、感染控制的宣傳教育,1

2、、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的宣教。2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。,2024/3/10,3,（二）、插管前的準(zhǔn)備,1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；只有在必須時(shí)才使用插管，并盡早撥除。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采取插管。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F。,2024/3/10,4,（三）、插管時(shí)的措施,1、規(guī)

3、范手衛(wèi)生和戴手套的程序；2、常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅或0.5%碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：,2024/3/10,5,,2.1男性：1）戴無(wú)菌手套，先消毒外陰，消毒棉球消毒陰囊和陰莖（自根部向尿道口擦拭消毒），然后用無(wú)菌紗布包住陰莖將包皮向后推，露出尿道口，自尿道口，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意包皮及冠狀溝的消毒。每一個(gè)消毒棉球只用一次；2）打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，更換另一付無(wú)菌手套，以無(wú)菌紗布包住陰莖并向上提起，使之與

4、腹壁呈60°角，將包皮向后推，露出尿道口，消毒棉球消毒尿道口和龜頭。每一個(gè)消毒棉球不能重復(fù)使用。,2024/3/10,6,,2.2女性：1）戴無(wú)菌手套，先消毒外陰，其原則由外向內(nèi)，自上而下，依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口, 每一個(gè)消毒棉球只用一次；2）打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，更換另一付無(wú)菌手套，由內(nèi)向外，按順序消毒：尿道口——兩側(cè)小陰唇——尿道口。每一個(gè)消毒棉球不能重復(fù)使用。,2024/3/10,7,,3、插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

5、作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。5、正確固定導(dǎo)尿管，避免滑動(dòng)或牽拉。,2024/3/10,8,（四）、插管后的預(yù)防措施,1、留置導(dǎo)尿必須無(wú)菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)通暢。2、不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，除非要進(jìn)行膀胱沖洗。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；4、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；,2024/3/10,9,

6、,5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；7、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；8、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；,2024/3/10,10,,9、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；10、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 11、

7、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；12、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。,2024/3/10,11,二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施,血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛用于各臨床科室，尤其是重癥病人。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（CR-BSI）十分常見(jiàn)，部份病人因此死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院具體情況，特制度預(yù)防CR-BSI措施如下：,2024/3/10,12,（一）、插管前的準(zhǔn)

8、備,1、外周靜脈置管：1．1導(dǎo)管選用聚氨酯類優(yōu)質(zhì)中性導(dǎo)管，輸入的藥液滲漏至血管外引起組織壞死者，避免使用鋼針；1．2留置靜脈選擇成人應(yīng)盡選用上肢靜脈而少用下肢靜脈，以減少靜脈炎和感染，小兒應(yīng)盡量選用頭皮、手、腳部位的靜脈，少用腿、臂或肘窩處；,2024/3/10,13,,2、中心靜脈插管：2．1導(dǎo)管選用單腔的中心靜脈導(dǎo)管，除非病人情況必須用多腔導(dǎo)管；4歲以下患兒宜選用植入式中心靜脈導(dǎo)管；2．2決定穿刺部位要權(quán)衡利弊后選擇合適的穿

9、刺點(diǎn)，即在減少感染發(fā)生的同時(shí)，要考慮減少或避免其他并發(fā)癥如氣胸、空氣栓塞或血栓形成等,盡可能選擇鎖骨下靜脈,而少用頸靜脈等；,2024/3/10,14,（二）、插管時(shí)的預(yù)防控制措施,1、操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣；2、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；3、認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換；4、插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；,2024/3/10,15,,5、使

10、用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；6、穿刺部位要選用適當(dāng)?shù)南緞┫酒つw。消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅；7、穿刺部位碘伏消毒，再用透明膜覆蓋。8、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。,2024/3/10,16,（三）、插管后的預(yù)防控制措施,1、用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ猛该髂じ采w穿刺點(diǎn)2、定期更換穿刺點(diǎn)覆

11、蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；,2024/3/10,17,（三）、插管后的預(yù)防控制措施,4、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；5、輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；6、靜脈所給藥物混合的準(zhǔn)備與質(zhì)量控制：藥液混合時(shí)嚴(yán)格遵循

12、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，檢查輸液瓶是否有裂隙、藥液是否澄清等；,2024/3/10,18,（三）、插管后的預(yù)防控制措施,7、外周靜脈留置時(shí)間成人每48~72小時(shí)更換注射部位。8、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；；9、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；10、由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；11、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。,2024/3/10,19,（

13、四）、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施,1、不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；4、不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；,2024/3/10,20,三、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施,手術(shù)部位感染（SSIs）是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口

14、感染、器官腔隙感染，占全部感染的15%，其不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于沒(méi)有感染者。正確預(yù)防降低手術(shù)切口的感染率，促進(jìn)手術(shù)后傷口的愈合，減少醫(yī)療費(fèi)用。,2024/3/10,21,（一）、手術(shù)前患者的準(zhǔn)備,1、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，使病人處于最佳狀態(tài)，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、提高機(jī)體抵抗力；2、盡量縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，

15、減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)；。,2024/3/10,22,（一）、手術(shù)前患者的準(zhǔn)備,3、若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)洗澡；4、避免不必要的術(shù)前剃毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需剃毛。必須剃毛時(shí)，首選不損傷皮膚的方法如電動(dòng)剃刀去毛，必須采用一次性的刀片。剃毛須在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)室進(jìn)行；5、對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。,2024/3/10,23,（二）、手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備,1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，

16、不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；3、患有明顯皮膚感染的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。 。,2024/3/10,24,（三）、手術(shù)中的預(yù)防控制措施,1、需應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染者，給藥時(shí)機(jī)為關(guān)健，必須在術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)所用藥物血清半衰期的2倍以上（通常為3h），術(shù)中應(yīng)該補(bǔ)充一個(gè)劑量，一般應(yīng)短期使用，擇期術(shù)后原則不必再用，最長(zhǎng)不得超過(guò)48h，合理進(jìn)行預(yù)防用藥，選藥品種及其他相

17、關(guān)要求詳見(jiàn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染指導(dǎo)意見(jiàn)（草案）》；,2024/3/10,25,（三）、手術(shù)中的預(yù)防控制措施,2、正確消毒手術(shù)部位的皮膚；3、盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫；4、對(duì)糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定；5、減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門(mén)關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談；,2024/3/10,26,

18、（三）、手術(shù)中的預(yù)防控制措施,6、需引流的切口，首選閉式引流；7、盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)格遵守手術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血，切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切；8、感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性或在感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進(jìn)行非感染病人手術(shù)；9、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)

19、防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間；10、手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。,2024/3/10,27,（四）、手術(shù)后的預(yù)防控制措施,1、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理；2、換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；3、手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生；4、、對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗；5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。,2024/3/10,28,（五）、其他措施,1、對(duì)醫(yī)

20、務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防控制措施的宣教；2、監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告手術(shù)部位感染。,2024/3/10,29,四、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，預(yù)防HAP/VAP措施如下：,2024/3/10,30,,1、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30--45°；2、對(duì)存在HAP高危因素的患者

21、，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；,2024/3/10,31,,6、對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；7、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添

22、加水可使用新制備的冷開(kāi)水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；,2024/3/10,32,,8、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；9、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：,2024/3/10,33,,9．1消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次9．2耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，清洗消毒后干燥封閉保存

23、。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。9．3不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。,2024/3/10,34,,10、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；11、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑；12、對(duì)于粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括

24、安置于單間病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；13、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行宣教。,2024/3/10,35,醫(yī)院內(nèi)肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估和抗感染治療,,2024/3/10,36,2008年美國(guó)CDC停止使用nosocomical pneumonia這個(gè)詞,使用“醫(yī)療相關(guān)感染”（health care–associated infection）或縮寫(xiě)為HAI，不再使用nosocomial

25、（醫(yī)院內(nèi)的）一詞醫(yī)院獲得性肺炎也改用醫(yī)療相關(guān)肺炎（health care–associated pneumonia），英文縮寫(xiě)仍為HAP，停止使用nosocomical pneumonia一詞,,,36,2024/3/10,37,,,37,Diagnosis 診斷,2024/3/10,38,2024/3/10,Dr.HU Bijie,38,肺部感染臨床診斷困難：“類肺炎”,充血性心衰，肺栓塞急性肺損傷與ARDS過(guò)敏性肺炎，嗜酸

26、細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegener’s肉芽腫隱源性機(jī)化性肺炎過(guò)敏性肺曲霉菌病肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織病肺累及腫瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤(rùn),2024/3/10,39,,,39,呼吸道分泌物細(xì)菌檢查要重視定量或半定量培養(yǎng),HAP特別是VAP痰標(biāo)本病原學(xué)檢查的問(wèn)題主要是假陽(yáng)性；培養(yǎng)結(jié)果意義的判斷需參考細(xì)菌濃度；要常規(guī)作血培養(yǎng)（敏感性<25%; 陽(yáng)性也可能肺外感染) 咳

27、痰標(biāo)本分離的CoNS、除奴卡菌外的其他GPB、除流感嗜血桿菌外的嗜血桿菌屬、微球菌、腸球菌、念珠菌屬和厭氧菌臨床意義不明確；部分重癥肺炎在經(jīng)驗(yàn)性治療失敗后，應(yīng)盡早衡量利弊開(kāi)展稍帶創(chuàng)傷的病原學(xué)采樣技術(shù)如PSB采樣和防污染BAL。ICH應(yīng)重視特殊病原體（真菌、肺孢子菌、分支桿菌、CMV）的檢查，必要時(shí)經(jīng)支氣管肺活檢甚至開(kāi)胸活檢。,2024/3/10,40,2024/3/10,Dr.HU Bijie,40,臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）,,

28、CPIS ?6，則高度懷疑存在HAP,(Pugin J, et al. Am Rev Respir Dis 1991; 143:1121-1129),2024/3/10,41,,,41,特殊和危重病例的快速結(jié)果,當(dāng)天涂片報(bào)告次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，大致細(xì)菌種類和濃度24～48h藥敏結(jié)果（可能尚無(wú)細(xì)菌鑒定）縮短時(shí)間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送方式,微生物實(shí)驗(yàn)室需要改變流程,2024/3/10

29、,42,,,42,Severity assessment 嚴(yán)重度評(píng)估,2024/3/10,43,,,43,重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn),次要標(biāo)準(zhǔn)：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2 ≤250多肺葉浸潤(rùn)意識(shí)障礙 尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC <4000 /mm3血小板<100,000 /mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休需要大量靜脈補(bǔ)液,主要標(biāo)準(zhǔn)：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，

30、需要?dú)夤懿骞?機(jī)械通氣 腎衰？肺炎快速發(fā)展？,2024/3/10,44,,,44,Antimicrobial therapy 抗感染治療,2024/3/10,45,2024/3/10,Dr.HU Bijie,45,2024/3/10,Dr.HU Bijie,45,醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成,2024/3/10,46,,,46,HAP或VAP初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 （早發(fā)、無(wú)MDR危險(xiǎn)因素），ATS2005,2024/3/10,47,,

31、47,MDR引起HAP、HCAP和VAP的危險(xiǎn)因素,90天內(nèi)用過(guò)抗生素治療本次住院時(shí)間≥5天所在社區(qū)或病區(qū)的抗生素耐藥率較高出現(xiàn)HAP的危險(xiǎn)因素 90天內(nèi)住院時(shí)間≥2天 居住在養(yǎng)老院或護(hù)理院 家庭輸液治療（包括抗生素治療） 30天內(nèi)進(jìn)行慢性透析 家庭清創(chuàng) 家庭成員中有MDR病原菌感染免疫抑制疾病和/或治療,2024/3/10,48,,,48,HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗(yàn)性治療 （晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)因素

32、）,2024/3/10,49,,,49,VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)的經(jīng)驗(yàn)治療,2024/3/10,50,,,50,VAP的治療原則,VAP經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)拖延經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療對(duì)VAP患者預(yù)后至關(guān)重要，早期錯(cuò)誤抗生素治療可以導(dǎo)致病死率升高，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院常見(jiàn)致病菌的具體情況選擇抗生素?？梢愿鶕?jù)機(jī)械通氣時(shí)間和既往抗生素治療情況確定感染致病菌對(duì)于多數(shù)致病菌而言，可以采用廣譜抗生素進(jìn)行單藥治療，而高度耐藥致病菌如銅綠假單胞菌(PSA)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用?

33、-內(nèi)酰胺和氨基糖甙/氟喹諾酮。如金葡菌感染，則必須早期、及時(shí)地使用糖肽類抗生素。根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果對(duì)經(jīng)驗(yàn)性抗生素進(jìn)行調(diào)整（降階梯），以防止耐藥性發(fā)生。多數(shù)專家認(rèn)為，除 PSA 或 MRSA 外，多數(shù)VAP僅需7天的抗生素治療。,2024/3/10,51,,,51,合適的抗感染治療不僅僅是選擇敏感的抗菌藥物,新治療方案第一時(shí)間給予恰當(dāng)治療使用廣譜抗生素優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑了解當(dāng)?shù)啬退幾V根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素（降