2016執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課件

1、從四磨湯談消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略,主講人：湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系 黃 瀚,四磨湯簡介,組方：源于《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，全方由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成；功效：順氣降逆，消積止痛之功。,藥理活性：對不同機(jī)能狀態(tài)胃腸道運(yùn)動具有雙向調(diào)節(jié)作用；臨床應(yīng)用：主要用于功能性消化不良。,消化不良定義,消化不良( dyspepsia) 是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群,可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。,消

2、化不良分類（病因）,,器質(zhì)性消化不良( organic dyspepsia, OD),功能性消化不良( functional dyspepsia, FD),消化不良的流行病學(xué),亞洲消化不良患病率為8% ～23% 之間；廣東城鎮(zhèn)居民進(jìn)行問卷調(diào)查顯示消化不良患病率為18.9%；天津市部分居民的調(diào)查表明FD 的患病率為23.2%。女性較男性FD 發(fā)病率高（why?)。,OD的病因,,胃腸道疾?。喝缦詽?、胃食管反流病、急慢性胃炎

3、、胃癌等；,,消化系統(tǒng)疾病,肝膽疾?。喝缂甭愿窝?、膽囊炎等；,胰腺疾?。喝缏砸认傺椎?；,消化系統(tǒng)以外的疾病,,充血性心力衰竭；,慢性腎功能衰竭；,糖尿??；,甲亢；,硬皮病等；,藥物：具胃腸刺激作用的藥物如NSAID、茶堿、補(bǔ)鉀劑、某些抗生素等。,FD的病因,,藥物,,胃腸運(yùn)動抑制藥：如M受體阻斷藥,消化酶抑制藥：如α糖苷酶抑制劑,食欲抑制劑：如氟西汀,FD 羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括:以下1 項(xiàng)或多項(xiàng): a. 餐后飽脹;

4、 b. 早飽感; c. 上腹痛; d. 上腹燒灼感無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)( 包括胃鏡檢查)FD分型（依據(jù)癥狀）餐后不適綜合征( postprandial distress syndrome, PDS) 上腹痛綜合征( epigastric pain syndrome, EPS),PDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn),必須包括以下1 項(xiàng)或2 項(xiàng):發(fā)生在進(jìn)平常餐量后的餐后飽脹, 每周發(fā)作數(shù)次早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食, 每周發(fā)

5、作數(shù)次支持診斷的條件有:上腹脹或餐后惡心或過度噯氣可同時存在EPS,EPS 的診斷標(biāo)準(zhǔn),必須包括以下所有條件:至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感, 每周至少1 次疼痛為間斷性不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)排便或排氣后不緩解不符合膽囊或Oddi 括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的條件有:疼痛可為燒灼樣, 但不向胸骨后傳導(dǎo)疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解, 但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)可同時存在PDS,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——接待

6、顧客與病史采集,消化不良癥狀及其程度和頻度; 癥狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系, 有無夜間出現(xiàn)癥狀(why？)以及癥狀與體位、排便(why？)的關(guān)系; 進(jìn)食量有無改變, 有無體質(zhì)量下降以及營養(yǎng)狀況；患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量; 有無重疊癥狀, 如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；引起消化不良的可能病因,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——警報征象關(guān)注與告知,消瘦貧血上腹包塊頻繁嘔吐嘔血或黑便年齡>40 歲的初發(fā)病者有腫

7、瘤家族史等,警報征象,,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——輔助檢查建議,胃鏡檢查；腹部超聲檢查；肝、腎功能以及血糖等生化檢查；消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測（AFP、CEA、糖鏈抗原CA199、癌抗原CA125);胃功能檢查:胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——治療原則,OD:針對原發(fā)病FD:身心整體調(diào)節(jié);治療方案個體化,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——FD知識教育,幫助患者認(rèn)識、了解病情；指導(dǎo)患者改善生活方式、調(diào)

8、整飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式與習(xí)慣；去除與癥狀發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素。,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——藥物推薦,一、主要針對上腹痛，上腹燒灼感的藥物：抗酸劑: 常用鋁碳酸鎂, 療效不如抑酸劑 。鋁碳酸鎂除具有抗酸作用外, 還具有吸附膽汁的功能,可用于伴有膽汁反流者可選用。抑酸劑: 常用抑酸劑包括 H2 受體拮抗劑( H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑( PPI ) 兩大類 。常用藥物有雷尼替丁和法莫替丁等。小劑量 PPI 能有效治療 FD , 常用 PP

9、I 制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——藥物推薦,二、主要針對餐后飽脹、早飽感的藥物：1.胃腸動力藥多巴胺受體拮抗劑：多潘立酮（難以透過血腦屏障）、依托必利（拮抗多巴胺 D2 受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性）；5-HT4 受體激動劑: 莫沙必利；胃動素受體激動劑: 紅霉素及衍生物（主要促進(jìn)胃腸復(fù)合運(yùn)動）；中藥、中成藥：檳榔、四磨湯等。,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——藥物推薦,二、主要

10、針對餐后飽脹、早飽感的藥物：2.消化酶和促消化酶制劑泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片）：利膽作用、強(qiáng)消脹作用 強(qiáng)。適于各類消化不良，膽源性及腹脹明顯者尤好；達(dá)吉：利膽作用強(qiáng)、對蛋白質(zhì)作用強(qiáng)。適于各種消化不良，膽源性尤好；慷彼申（米曲菌胰酶片）：不受酸堿環(huán)境影響，補(bǔ)充與促進(jìn)相結(jié)合，協(xié)同作用強(qiáng)。適于各種消化不良, 低酸性消化不良尤好；中藥、中成藥：雞內(nèi)金、健胃消食片,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——藥物推薦,二、主要針對餐后飽脹、早飽感的藥物：

11、3.微生態(tài)制劑（益生菌、益生元、合生元，why？)成人:培菲康膠囊（雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊）；金雙歧 （雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片）；麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑）；整腸生膠囊（地衣芽孢桿菌）。兒童:媽咪愛（枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒）；米雅（口服酪酸梭菌活菌細(xì)粒）,消化不良的藥學(xué)服務(wù)策略——藥物推薦,3.根除幽門螺桿菌治療:略；4.精神心理治療：伴有明顯精神心理障礙的患者可選擇三環(huán)類抗抑郁

12、藥或選擇性5-HT 再攝取抑制劑( SSRI )。特別提醒：FD經(jīng)驗(yàn)治療時間一般為 2～4 周，無效者應(yīng)建議患者行進(jìn)一步檢查,案例分析1,小劉，男，28歲，在一電氣公司的銷售部們工作，應(yīng)酬很多。時間一長，小王的身體也開始出現(xiàn)狀況，間或出現(xiàn)胃痛、腹脹，嚴(yán)重的時候甚至惡心、嘔吐，酒后加重。該患者如何處理，請給出藥師建議！,案例分析2,王先生，男，31歲，某通信公司軟件工程師，平時工作緊張，幾乎天天加班，每天吃飯沒有固定的時間，近1月來間