人體及動(dòng)物生理學(xué)第九章血液循環(huán)

1、第六章 血液循環(huán)(Blood circulation),第二節(jié) 血 管 生 理,第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),第四節(jié) 器 官 循 環(huán)（自學(xué)),第一節(jié) 心臟生理,,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。,概 述,血液循環(huán)：指血液從 … …,血液循環(huán)的機(jī)能: 完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸。血液循環(huán)的意義： 1. 保持內(nèi)環(huán)境理化因素的相對(duì)恒定。 2. 維持機(jī)體新陳代謝的

2、正常進(jìn)行。,第一節(jié) 心臟生理 　　 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件。 而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。,,名詞： 靜息時(shí)的電位 靜息電位(RP)

3、 （Resting Potential) 活動(dòng)時(shí)的電位 動(dòng)作電位(AP) （Action Potential),,,

4、跨膜電位,,心肌的電活動(dòng),（一）,(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制　（1）幅度：-90mV （2）機(jī)制：= K+平衡電位 條件：①膜兩側(cè)存在濃度差： ②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1 結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá) 到K+平衡電位。,[K+]i

5、＞ [K+]o＝28∶1,[Na+]i ＜[Na+]o＝1∶13,2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：,0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。,,0期,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,去極化過程：,1期（快速復(fù)極初期）：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to

6、通道↓K+一過性外流 ↓快速復(fù)極化（1期）,Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。,,1期,,Na+,,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,復(fù)極化過程：,2期(平臺(tái)期)：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) ↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）,慢Ca2+通道：激活

7、與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。,,,2期,,,Na+,K+,,Ca2+,,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,注意： 是心肌與骨骼肌和神經(jīng)動(dòng)作電位 區(qū)別的主要特征。平臺(tái)期 是心肌動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長的 主要原因

8、。,,3期（快速復(fù)極期）：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）,4期: 因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。,3期,,Na+,K+,,,Ca2+,K+,,,K+,○,泵,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,○,泵,3期,3.自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 (1) 竇房結(jié)細(xì)胞的電位特征 RP：不

9、穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化， 相當(dāng)于最大舒張電位。,AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期， 無1期和2期。,(2)電位形成機(jī)制,,0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,,0期,,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK）→ Ca2+內(nèi)流↓+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞

10、減性外流）,,K+,,,Ca2+,,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（ICa-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化,,K+,,,具“自我”啟動(dòng)→ “自我”發(fā)展→ “自我”終止的離子流現(xiàn)象。,,Na+,Ca2+,,,,4期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,小結(jié)：竇房結(jié)細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極化至-60mV時(shí)If 通道遞增性激活,3期末Ik通道遞增性失活,自動(dòng)去極后1/3期Ca2+通

11、道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流,自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）,慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放,Ca2+ 內(nèi) 流 ↑,產(chǎn) 生 AP 的 0 期,,,,,,,,,,注：Ik 失活∶If 激活＝6∶1，故4期自動(dòng)去極If作用不大； 但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動(dòng),,自我發(fā)展,,自我終止,(3)浦肯野細(xì)胞的電位特征,①特征：● 與心室肌細(xì)胞AP基本相似：分

12、0、1、2、3、4期(4期能自動(dòng)去極化)。 ● 0、1、2、3期的形成機(jī)制同心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制?！?4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。,②形成機(jī)制,3 期 末 K+ 通 道的 遞 增 性 失 活,電 位 復(fù) 極 至 -60mV 時(shí)If 通 道 的 遞 增 性 激 活,K+ 遞 減 性 外 流,Na+ 遞 增 性 內(nèi) 流,自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位,快 Nａ+ 通 道 開 放,Na+ 再 生 式 內(nèi) 流,

13、去 極 化→產(chǎn) 生 AP 的 0 期,當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)→If 通道失活，自動(dòng)去極化終止,,,,,,,,自我啟動(dòng),自我發(fā)展,自我終止,,,,①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極化速率快；4期有自動(dòng)去極化。 ②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極化速率快；4期無自動(dòng)去極化。 ③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極化速率慢；4期有自動(dòng)去極化。 ④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極化速率慢；4期無自動(dòng)去極化。,4.各類心肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)：

14、 (1)分類:,(2)快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較 快反應(yīng)AP 慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期： ①AP波形分3個(gè)期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期②電位幅度高 ②電位幅度低③0期去極速度快 ③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān) ④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道 ⑤只有

15、慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv ⑥RP?。?85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒 ⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定,,,,（一）心肌的自動(dòng)節(jié)律性 1.概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 2.起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（即自律細(xì)胞的特征決定的）。 3.心肌的自律性與心律

16、、心率的關(guān)系:,∵各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維 （90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分）∵自律性高的具有搶先奪獲和超速驅(qū)動(dòng)壓抑的特點(diǎn)。 ∴正常心律、心率由竇房結(jié)的自律性控制。 正常成人心率為75次/分，而竇房結(jié)（90-100次/分？）,二、心肌的生理特性,,搶 先 占 領(lǐng),超 速

17、抑 制,結(jié)論： ①竇房結(jié)為心臟的正常起搏點(diǎn)。 ②除竇房結(jié)外，其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 ③以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心律為竇性節(jié)律，以竇外自律組織為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。 ④正常心率的快慢取決于竇房結(jié)的自律性高低。,Zzhe正常,正常3,,1.傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) ↓ ↓結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束

18、左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,,,,,,,,,,,,（二）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性,,2.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s) ↓ 束支(2m/s) ↓ 心室肌(1m/s) ↓ 心房肌(0.4m/s) ↓ 結(jié)區(qū)(0.02m/s),,傳導(dǎo)時(shí)間 心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s),3．傳導(dǎo)原理：局部電流。 ∵閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流

19、很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 4．傳導(dǎo)特點(diǎn):,⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。 ⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。 ⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,（三）心肌細(xì)胞的興奮性,1.概念：對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力。 2.標(biāo)準(zhǔn)：興奮性高低的衡量指標(biāo) 閾值： 閾值高 興奮性低 閾值低 興奮性高

20、 興奮性 ∝,,,,,閾值,1,,3.一次興奮過程中，興奮性的周期變化： 心肌細(xì)胞每次興奮后，膜通道發(fā)生由備用狀態(tài)→激活→失活→復(fù)活的周期變化過程，故其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。,心室肌興奮性的周期性變化 周期變化 對(duì)應(yīng)位置 機(jī) 制 新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期 去極相→復(fù)極相-60mV

21、 絕對(duì)不應(yīng)期： ↓ Na+通道處于 不能產(chǎn)生 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： ↓ Na+通道 不能產(chǎn)生 -60mV 剛開始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期 ↓ Na+通道 能產(chǎn)生 -80mV 大部復(fù)活 超 常 期 ↓ Na+通道基本 易產(chǎn)

22、生 -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài),,,,(但0期幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程等較正常小),,,,(但能產(chǎn)生局部電位),局部反應(yīng)期,相對(duì)不應(yīng)期,超 常 期,4.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。(1)不發(fā)生強(qiáng)直收縮　 　 當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[

23、Ca2+]o過高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。,(2)期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。,,(3)Na+通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。,完全備用 → 失 活 → 剛復(fù)活 → 漸復(fù)活 → 基本備

24、用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產(chǎn)生AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖興奮性正常 興奮性無 產(chǎn)生局部電位 興奮性低 興奮性高,(四）心肌的收縮性,1.心肌收縮的特點(diǎn),①對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴性（與結(jié)構(gòu)有關(guān)）： [Ca2+]o↑→Ca2+

25、內(nèi)流↑→肌縮力↑ [Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓ [Ca2+]o↓ →Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián),,②全或無式收縮,③不發(fā)生強(qiáng)直收縮④可伸展性較?、菥咭欢ǔ蹰L度,三、心動(dòng)周期與心臟射血（一）心動(dòng)周期1.概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。2.時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s室舒 0.5s,3.特點(diǎn): ①舒張期時(shí)間 ＞ 收縮期時(shí)間

26、 ②全心舒張期0.4s → 利心肌休息和心室充盈 ③心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。,心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期,,,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,,④心率快慢主要影響舒張期：,（二）心率 ①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心

27、率。 ②正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(60～90次/分) 性別:女＞男 體質(zhì):弱＞強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息 體溫每↑1℃→心率↑10次/分,弄清三個(gè)問題：1. 血液在心臟內(nèi)單方向流動(dòng)是怎樣實(shí)現(xiàn)的?2. 主動(dòng)脈內(nèi)壓力高心臟是怎樣將血液射入動(dòng)脈的?3. 壓力很低的靜脈血是怎樣回心的?,心臟的射血機(jī)能,（三）,心臟射血過程,心動(dòng)周期中壓

28、力、容積等變化,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期,1.心房的泵血,心房收縮↓ 心房容積↓ ↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓ 擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）,2.心室的泵血,(1)心室

29、收縮期 ①.等容收縮期：心室開始收縮↓ 室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期,①,●等容收縮期的特點(diǎn)： ①其時(shí)程長短與心肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑ ②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； ③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低； ④室內(nèi)壓上升速最快。,a,②快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓ 室內(nèi)

30、壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量75%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期,特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； ②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。,,②,③減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓ 心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓ 射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量25%）↓ 心室容積繼續(xù)↓

31、↓ 心室舒張前期,特點(diǎn)：①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。,③,(2)心室舒張期,④等容舒張期：心室開始舒張↓ 室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓ ( ∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期,特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； ②動(dòng)脈

32、瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,④,⑤快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓?房內(nèi)壓=負(fù)壓) ↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑,特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,⑤,⑥減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房抽入心室(占心室充盈血量7

33、5%)；后半期為心房收縮期的擠血入心室(占25%)。,⑥,③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑ ↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓ 射血量↓,①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 ②心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室

34、瓣開：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開：快速射血期初,小結(jié)：,（四）心輸出量 1.正常心輸出量及其變異（1）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積 ＝60～80ml／120～130ml ＝50～60％,意義：,①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。 ②心縮↑→每搏輸

35、出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑ ③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓,(2)每分輸出量與心指數(shù)　每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量,＝5～6L/min,＝每搏輸出量×心率,評(píng)定不同個(gè)體心功能。,10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。,心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量?！　　　　　　。?.0

36、～3.5L/min.m2,變 異：,意 義：,（3）影響心輸出量的因素 每分輸出量 ＝ 每搏輸出量 × 心率 ①每搏輸出量的調(diào)節(jié),,等長自身調(diào)節(jié),異長自身調(diào)節(jié),‖,‖,前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力,↓,a.前負(fù)荷: =心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié) 剩余血量前負(fù)荷 V血回流速

37、充盈時(shí)程 前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑,前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑） ↓心肌初長度↑↓ 心肌收縮力↑↓ 心搏出量↑,異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。,↓,,b.后負(fù)荷:= ABp,搏出量恢復(fù)正常,異長自身調(diào)節(jié)↑＋等長自身調(diào)節(jié)（N

38、－體液）,前負(fù)荷↑,剩余量↑＋回流量不變,搏出量↓,射血期↓＋射血速↓,等容收縮期↑＋心肌縮速↓,后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）,,,,,,,,臨床：,ABp持續(xù)↑,心肌肥厚,泵血功能↓,,,c.心肌收縮性（能力）＝等長自身調(diào)節(jié) 概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。如：,★收縮性↑：NE→β受體→cAMP↑

39、→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→ [Ca2+]i ↑→心縮力↑?！锸湛s性↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道 →AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。,d. 心率 心率×每搏輸出量＝每分輸出量● 40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑● ＞150次/分 →心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。 ● ＜40次/分 →心動(dòng)周期延長（尤其心舒期） →充盈量

40、達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。,每分輸出量,血　壓↑,心　率,,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量,,,,,,后負(fù)荷,,,,,,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié),(4）心力貯備 概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,,心率貯備,搏出量貯備：,收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑),∧,舒張期貯備量：15m

41、l,,四、心音的產(chǎn)生,,第二節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能特點(diǎn) 1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性 2.小(微)A：半徑小、阻力大 3.小(微)V： 4.Cap.：薄、透性好 5.V：容納循環(huán)血量60-70%,——彈性貯器血管,——Cap.前阻力血管,——Cap.后阻力血管,——物質(zhì)交換血管,——容量血管,二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一) 血流 1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容

42、積速度）。 公式：Q∝ΔP/R ∝π（P1-P2）r4/ 8ηL 單位：ml/min或L/min,注： Q：單位時(shí)間的液體流量 △P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長度（常數(shù)，不變） η：與①血細(xì)胞比容 ②血流切率 ③血管口徑 ④溫度 ⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。

43、 公式：V∝Q/S （注：S為血管橫截面積）3．血流方式： 層流：Q∝ΔP/R 湍流：Q∝√ΔP/R 4．血流阻力： 公式：R＝8ηL/πr4 5．循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí),約23s。若測定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時(shí)間,稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。 如：糖精的臂－舌循環(huán)時(shí),約為9-16s。 循環(huán)機(jī)能障礙時(shí),循環(huán)時(shí)延長。,,層流,湍流,（二）血壓

44、概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 （不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓） 公式：P＝QR 產(chǎn)生條件： ①血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動(dòng)　　 ②血流的動(dòng)力＝心射血力 對(duì)管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢能）　　 ③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降,,各段血管的壓力梯度,三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓 1.正常值與測量

45、收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa),平均動(dòng)脈壓:＝Dp + 脈壓/3 ＝(Sp + 2Dp)/3,血壓的測量示意圖,脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3 Kpa,2.生理變異: ①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) ②吸氣＜呼氣Bp：

46、吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓ ③活動(dòng)＞安靜 ④站位＞臥位 ⑤右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg） ⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低) ⑦高原＞平原 ⑧男性＞女性,3.動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化

47、對(duì)血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A ＋ 外周阻力,大A回彈（勢能釋放）,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓,↓,推血流動(dòng)（1/3） ＋ 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗)　 （勢能貯存+緩沖力）,↓,↓,,,,生的阻力.,,,,幾點(diǎn)說明：①彈性貯器血管的作用： ②心搏功能量消耗： ③S

48、P：主要反映搏出量（心縮力） DP：主要反映外周阻力,,,緩沖SP（勢能貯存）,維持DP（勢能釋放）,動(dòng)能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑,4.影響動(dòng)脈血壓的因素：,,心舒末期A血量↑（不明顯）→ DP↑（不明顯）,SP↑(明顯),↓,↓,血流速↑,↓,↓,DP↑(明顯),搏出量↓→SP↑（不明顯）,↓,回心血量↓,↓,(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血

49、量↑→管壁側(cè)壓力↑,(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑ 心縮期血流速↑ SP↑（不明顯）,DP↑（明顯）,↓,管壁側(cè)壓力↑,↓,→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑,體循環(huán)平均壓變→Bp變,↓,↓,↓,(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào),(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓,如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著） 過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓,動(dòng)脈血壓影響因素,,,

50、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）動(dòng)脈脈搏波組成 對(duì)應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力后 段 心室舒張期

51、A內(nèi)壓力繼↓,,,,,,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。,射血阻力等,A壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力↓,的大小,四、微循環(huán),,（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.,,前阻力性Cap.,（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名

52、稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用迂回通路 微A→后微A→Cap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A→后微A→通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微A→A-V吻合支→微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,,,,→真Cap.網(wǎng)→微V 主要場所,→微V,（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物↑

53、組織胺↑，Po2 ↓,后微A和Cap.前括約肌舒張,真Cap.開放血流量及流速↑,后微A和Cap.前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物↓ 組織胺↓，Po2 ↓,真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓,,,,,,,縮血管物質(zhì),五、組織液的生成(一)組織液的生成與回流 1.有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） = 有效濾過壓＞0 →組織液生成(動(dòng)脈端) ＜0 →

54、組織液回流(靜脈端),,2.生成量 V =（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓 ≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量 ↓ 90%入靜脈，10%入淋巴管,(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血管壓↑或靜脈壓↑,,,,,,,,↑,↓,炎癥、充血性心功不全等所致的水舯,營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫,↑,↑,↑,↓,↓,↓

55、,絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫,燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫,毛細(xì)血管通透性↑,淋 巴回流受阻,血漿膠體滲透壓↓,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,,,,,動(dòng)脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動(dòng)脈血壓,,第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié),

56、神經(jīng)支配,心血管中樞,,反射性調(diào)節(jié),,全身性體液調(diào)節(jié),局部性體液調(diào)節(jié),,,,,,,,,前 言,調(diào)節(jié)方式:主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一．神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心血管的神經(jīng)支配,（1）心臟的N支配 　 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1～T5

57、 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 β1 Ｍ阻斷劑 心得安

58、 阿托品,,,,1.心 臟 的 N 支 配 和作用,（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑ 3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性) ↓ 自動(dòng)去極速↓ （正變時(shí)） 自律性↑ （負(fù)變時(shí)

59、） ↓ 自律性↓,,,,,,,變興奮 閾電位↓＋Na+ Ca2+通道激活率↑ ３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)　　　　　　　　　　　↓ ↓　　　　　 （正變興奮）　　興奮性↑ （負(fù)變興奮） 興奮性↓,變 力 2期Ca2

60、+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑ ３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)　　 　　　　 　↓　　　 ↓　　　　　　　 　 ?。粒裕猩伞?AP時(shí)程（2期）↓ Ca2+內(nèi)流↓　　　　　?。ㄕ兪湛s） ↓ （負(fù)變收縮） ↓　　　　　　　　　　 　收縮力↑ 收縮力↓

61、 （等長自身調(diào)節(jié)）,變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→ 0 期 0期Ca2+內(nèi)流↓→ 0 期(傳導(dǎo)性) 去極速＋幅度↑ 去極速＋幅度↓　　　　　 （正變傳導(dǎo)） 　 ↓ （負(fù)變傳導(dǎo)） ↓ 傳導(dǎo)性↑

62、 傳導(dǎo)性↓,（3）支配心臟的肽能N元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用。,2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N） 中樞：延髓的縮血管中樞

63、(T1～L2～3側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，而且絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：N節(jié)前纖維ACh,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。 受體：α（主）、β 作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒 特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大　　 ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：,緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒,(2)舒血管N

64、 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh ACh P物質(zhì)或組胺 受體 Ｍ　　　　 ?。妥饔?血管舒 血管舒 局部血管舒特點(diǎn) ①不參與血壓調(diào)節(jié) ①不

65、參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 ②平時(shí)無作用　　 ②參與調(diào)節(jié)局部血流　　 ③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),,,,外生殖器血管,S2～3外側(cè)核鏈,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì) NE ACh

66、 ACh受體 α（主）、β Ｍ　　　　　 ?。妥钄鄤?酚妥拉明 阿托品 阿托品,,,,小結(jié)：血管的N支配與生理作用,∨,特點(diǎn) ①調(diào)節(jié)血壓作用大　 ①不參與血壓調(diào)節(jié) ①不參與血壓調(diào)節(jié) ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無作用　 ②參與調(diào)節(jié)局部血流　　　緊張性↑→血管縮 ③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)　　　緊張性↓→血管舒,作用 α受體→血管縮

67、 血管舒 血管舒 β受體→血管舒,分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管,部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 ①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角,,,,(二)心 血 管 中 樞,,,⑤呼吸可改

68、變其緊張性：,②始終有緊張性，且＞交感緊張性,④傳入神經(jīng)接替站：孤束核,①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜,延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上 小腦頂核.．．．．．,縮血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞（迷走背核、疑核）,①是最基本的心血管中樞,③相互間有突觸聯(lián)系,（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）,②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)