生理學(xué)-血液循環(huán)雙語

1、CHAPTER 4     血液循環(huán)CIRCULATION,,William Harvey1578-1657,1628年心與血的運(yùn)動(dòng),前 言,概念：血液在心臟和血管系統(tǒng)中，按一定方向進(jìn)行的周而復(fù)始的流動(dòng)基本功能：1.物質(zhì)運(yùn)輸 ★營養(yǎng)物質(zhì) ★代謝產(chǎn)物 ★氣體

2、 ★活性物質(zhì)（激素等） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 2.內(nèi)分泌功能,,循環(huán)系統(tǒng)組成示意圖,心臟： 血管： 心臟血管活動(dòng)調(diào)節(jié)：,心臟機(jī)械活動(dòng)---心動(dòng)周期 心臟電活動(dòng)---生理特性

3、 心音與心電圖,動(dòng)脈血壓靜脈血壓微循環(huán),神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié),本章基本內(nèi)容,心臟示意圖及血流方向,第一節(jié) 心臟的泵血功能,一. 心動(dòng)周期與心率（一）心動(dòng)周期（cardiac cycle）概念：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng) 周期。 如心率為75次/分,則心動(dòng)周期為0.8S

4、心房收縮是一次心動(dòng)周期的開始以心室活動(dòng)作為全心活動(dòng)狀態(tài)的標(biāo)志心率加快，心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短更顯著 （心臟休息與充盈的時(shí)間）（二）心率（heart rate，HR）生理差異心率變異性（HRV）竇性心動(dòng)過速/過緩,心室收縮0.3s,心室舒張0.5s,心房收縮0.1s,心房舒張0.7s,,,,,全心舒張期0.4s,,心動(dòng)周期中心房、心室

5、活動(dòng)順序與時(shí)間關(guān)系,動(dòng)脈瓣開房室瓣關(guān),,動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開,,二. 心臟泵血——射血與充盈過程,兩個(gè)重要因素：①心臟舒縮→壓力變化→形成壓力差→動(dòng)力 ②瓣膜的啟閉→控制血流的方向心室收縮期——射血過程 (1) 等容收縮期（isovolumetric contraction phase） (2) 快速射血期（rapid ejection phase） (3) 減慢射血

6、期（slow ejection phase）心室舒張期——充盈過程 (4) 等容舒張期（isovolumetric relaxation phase） (5) 快速充盈期（rapid filling phase） (6) 減慢充盈期（slow filling phase） (7) 房縮期（atrium systole）,心動(dòng)周期,,,,,,1,2,3,4,4,5,6,6,,,,,7,,等容C,快速E,減慢E,R容等,F速快,

7、減慢F,心房C,,,C：contraction；E：ejection；R：relaxation；F：filling,等容收縮期,射血期,等容舒張期,充盈期,心房收縮,左心室泵血過程,分期 心室容積 心室壓力 血流(量/速) 瓣膜活動(dòng) 持續(xù)時(shí)間(s)1等容C 不變 急劇升高 無 都關(guān)

8、閉 0.062快速E 快縮 升至最高 量大、快 主開房室關(guān) 0.11 3減慢E 慢縮 下降 量小、慢 主開房室關(guān) 0.144等容R 不變 急劇下降 無

9、 都關(guān)閉 0.065快速F 增大 下降 量大、快 主關(guān)房室開 0.116減慢F 增大 慢升 量小、慢 主關(guān)房室開 0.22 7心房C 慢增

10、 慢升 量小、慢 主關(guān)房室開 0.1,,,,,三. 心臟泵血功能的評(píng)價(jià),1.搏出量與射血分?jǐn)?shù)搏出量:60~80ml射血分?jǐn)?shù)﹦搏出量/心室舒張末期容積 約50~60%2.心輸出量與心指數(shù)心輸出量:75×60~80 ﹦4500~6000ml/min心指數(shù)﹦心輸出量/體表面積3.心臟作功4.心臟泵功能儲(chǔ)備概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力。分類

11、：心率儲(chǔ)備：通過增加心率來增大心輸出量 收縮期儲(chǔ)備：直接增加搏出量來增大心輸出量 舒張期儲(chǔ)備：增加舒張末期血量來增大心輸出量,,概念：,每搏輸出量（stroke volume，SV）──每次心跳一側(cè)心室射出的血量每分輸出量（minute volume ） ──每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量（cardiac output，CO）心指數(shù)(cardiac inde

12、x)──安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量 是比較不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)──每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比  射血分?jǐn)?shù)= ─────────,每搏輸出量 (ml),心舒末期容積 (ml),×100%,四、影響心臟泵血功能的因素,心輸出量=每搏輸出量×心率(一)搏出量

13、 取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度 影響因素：(1) 前負(fù)荷（初長(zhǎng)、心室舒張末期容積、 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） (2)后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓） (3) 心室肌的收縮性能（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）(二)心率,,心室舒張末期容積/壓力 心肌初長(zhǎng)( initial

14、 length) ；前負(fù)荷( preload) 產(chǎn)生 決定 靜脈回心血流量──→前負(fù)荷──→初長(zhǎng)度 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)──心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的變化引起心肌收縮 力的變化，不需神經(jīng)體液參與 Starling機(jī)制的意義──通過對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，防止心室

15、 舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維 持心室射血與靜脈回流量的平衡 心室功能曲線 正常 左室充盈壓為5~~6 mmHg最適前負(fù)荷 12~~15 mmHg充盈壓在15~~20 mmHg、甚至大于20mmHg時(shí)，搏出量不變或略微下降（心肌細(xì)胞抗伸展的特性）

16、。,,心肌收縮能力(cardiac contractility) ──心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種 內(nèi)在特性 決定于心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) (如：肌凝蛋白ATP酶的活性、被活化的橫橋數(shù)目等 ) 神經(jīng)、體液及藥物都可通過改變心肌收縮力來調(diào)節(jié)SV 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ──改變心肌自身收縮力而影響 每搏輸出量的過程

17、 不改變心肌初長(zhǎng),,大動(dòng)脈血壓 (后負(fù)荷afterload) 直接影響：減少SV 動(dòng)脈血壓升高（后負(fù)荷增加）→等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)→射血時(shí)間減少、心肌縮短程度降低→搏出量減少 間接影響：引發(fā)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制（代償） … SV減少，靜脈回心血量不變→心舒末期充盈量增加→異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)→收縮增強(qiáng)，搏出量增加 持續(xù)高血壓→心室肌長(zhǎng)期加強(qiáng)收縮→心肌肥厚（病理變化）→泵血功能減退（高血壓性心臟病）,,心

18、率 在一定范圍內(nèi)，HR 與CO成正比 心率過快、過慢─→心輸出量↓ 心率過度加快（>180次/分）→心室舒張期明顯縮短→心室充盈血量明顯減少→搏出量明顯減少→心輸出量↓ 心率過慢（<40次/分）→心室充盈已近限度→搏出量不再增加→ 心輸出量↓ 受自主神經(jīng)控制，體液、體溫的影響,,,第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,一、心肌細(xì)胞的分類 根據(jù)組織學(xué)、功能、電生理特性： 工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞

19、、心室肌細(xì)胞　 具有較強(qiáng)的收縮性(含豐富的肌原纖維) 興奮性、傳導(dǎo)性 特殊分化的心肌細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界、房室束 及左右束支、浦肯野纖維 具有興奮性、傳導(dǎo)性 和自動(dòng)節(jié)律性（除房

20、室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞）,,骨骼肌細(xì)胞與心室肌細(xì)胞的跨膜電位比較,心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位,心室肌AP的分期,,(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)靜息電位: -80 ~ -90 mV ， K+平衡電位動(dòng)作電位：0期：去極化期 -90 → +30 mV, 1 ~ 2 ms 　 Na+快速內(nèi)流所致 快Na +通道——電壓依賴性，河豚毒素 (TTX)阻斷1期：快速復(fù)

21、極初期 +30 → 0 mV，10 ms K+外流所致，瞬時(shí)性外向離子流(Ito) 可被K+通道阻斷劑四乙銨(TEA), 4-氨基吡啶(4-AP)阻斷,二、 心肌細(xì)胞的跨膜電位,,心室肌動(dòng)作電位,2期：緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期 0 mV，100~150ms 初期: 內(nèi)向離子流 (Ca2+ 為主)、外向離子流 (K +) 相對(duì)平衡

22、 后期: 內(nèi)向離子流逐漸減弱；外向離子流逐漸加強(qiáng)， 膜電位緩慢向復(fù)極化方向轉(zhuǎn)化 慢鈣通道 Ica-L ——電壓依從性， 維拉帕米(verapamil) 、Mn 2+等阻斷 鉀通道：IK1（內(nèi)向整流）、IK（延遲整流）,心肌細(xì)胞AP的2期是造成APD較長(zhǎng)的主要

23、原因，也是區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞AP的主要特征2期與心肌興奮收縮耦聯(lián)、不應(yīng)期長(zhǎng)等特性有關(guān),心室肌動(dòng)作電位,3期：快速復(fù)極末期 0 → -90 mV，100 ~ 150 ms K+外流所致 Ca2+通道失活；K+外流隨時(shí)間遞增 (再生性、正反饋——膜電位越負(fù),

24、GK越大) 從0期去極化開始到3期復(fù)極化完成的時(shí)間，稱為動(dòng)作電位時(shí)程（APD），歷時(shí)250 ~ 300ms。4期：恢復(fù)期 -90 mV 膜電位維持靜息電位水平 靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外的正常濃度梯度 (Na+-K+ pump， Na+-Ca2+exchange),小 結(jié),Ica-L,

25、AP動(dòng)畫,,,參與心室肌AP的主要三種通道,,,,Sodium channel,Potassium channel,Calcium channel,心室肌纖維(快反應(yīng)細(xì)胞)的AP的離子機(jī)制總結(jié),0 期 Na+內(nèi)流 (快Na+通道)1 期 K+ 外流 (Ito通道)2 期 Ca2+內(nèi)流 (慢Ca2+通道) K+ 外流 (IK , IK1通道)

26、3 期 K+ 外流 (IK , IK1通道)4 期 Na+- K+ 交換 (Na+- K+ 泵) Na+ - Ca2+ 交換 (Na+ - Ca2+交換體),,,(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理,自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：3期復(fù)極達(dá)最大值（最大

27、舒張電位）后，電位不能保持穩(wěn)定于此水平，而是自動(dòng)產(chǎn)生緩慢的去極化。 去極化→ 閾電位→ 動(dòng)作電位 4期自動(dòng)去極化——心肌自律細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的 基礎(chǔ)。 細(xì)胞膜去極化的跨膜電流的基本規(guī)律： 內(nèi)向流↑ 外向流↓ 內(nèi)向流↑，外向流↓,1. 浦肯野細(xì)胞,0、1、2、3期形態(tài)，離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞基本相同4期：隨時(shí)

28、間進(jìn)展而增強(qiáng)的內(nèi)向離子流（If）If通道：電壓依從性：3期達(dá)-60mV開始激活；-100mV充分激活； 去極化達(dá) -50mV失活時(shí)間依從性：去極化程度隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加開放緩慢主要由Na+負(fù)載，可被銫（Cs）阻斷，對(duì)TTX不敏感,,自律性低,Purkinje cell,特點(diǎn)：（1）幅度小（最大復(fù)極電位在-70mV， 閾電位在-40mV，除極結(jié)束時(shí)為0mV）（2）

29、無明顯的1、2期，且0期去極化緩慢（3）4期自動(dòng)除極，速度快于浦肯野細(xì)胞 AP分期及離子基礎(chǔ) 去極化 0期：Ca2+內(nèi)流 慢鈣通道 Ica-L 閾電位-40mV 復(fù)極化 3期： K+外流 延遲整流鉀通道(IK) 閾電位+20mV 4 期：①IK：通道時(shí)間依從性失活，使K+外流進(jìn)行性衰減 K+外流進(jìn)行性衰減可使內(nèi)向離子流相對(duì)

30、逐步增強(qiáng)，即 形成背景內(nèi)向電流(INa-b) ②Ica-T 4期去極到-50mV激活 ③ If -60mV開始激活,2. 竇房結(jié)P細(xì)胞,?,竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—0期,,Ca++內(nèi)流↑,竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—3期,,Ca++內(nèi)流↑,竇房結(jié)細(xì)胞

31、的AP及其離子機(jī)制—4期,,Ca++內(nèi)流↑,?,Pacemaker cell,Ca++內(nèi)流↑,(If電流),,,三、心肌細(xì)胞的電生理類型,快反應(yīng)細(xì)胞—靜息電位/最大舒張電位大 0期去極化速度快，幅度高（Na+內(nèi)流）快反應(yīng)非自律C：心房肌、心室肌快反應(yīng)自律C：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞—靜息電位/最大舒張電位小 0期去極化速

32、度慢，幅度?。?Ca2+內(nèi)流）慢反應(yīng)自律C：竇房結(jié)、房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)慢反應(yīng)非自律C：房室交界的結(jié)區(qū),三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（1，2期）,三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（3，4期）,第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性,電生理特性：自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 機(jī)械特性： 收縮性

33、 共同決定心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。,,,一、心肌細(xì)胞的電生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）,自動(dòng)節(jié)律性——在沒有外來刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興 奮的特性。（∵ 4期不穩(wěn)定）1. 心臟的起搏點(diǎn) 100 50 40

34、 25 次/分 自律性：竇房結(jié) > 房室交界 > 房室束及其分支 > 浦肯野纖維 正常起搏點(diǎn)（竇性心律） 潛在起搏點(diǎn)→異位起搏點(diǎn)(normal pacemaker)(sinus rhythm) (latent pacemaker)(ectopic ~)

35、 ①搶先占領(lǐng) ① 安全因素（備用） ②超驅(qū)動(dòng)阻抑 ②潛在的危險(xiǎn)因素 （注意：人工起搏）,,,,2．決定和影響自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化的速度——最重要的影響因素 速度↑→到達(dá)閾電位的時(shí)間

36、↓→單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的興奮 次數(shù)↑ →自律性↑（2）最大舒張電位與閾電位之間的差距 差距↓，4期自動(dòng)去極速度不變→到達(dá)閾電位的時(shí)間↓ →自律性↑,,,衡量標(biāo)準(zhǔn)——閾值 興奮的過程：RP →閾電位→激活Na+通道(或Ca2+通道), 引起0期去極化→AP1．決定和影響興奮性的因素： ①RP（或最大舒張電位）與閾電位之間的電位差

37、 電位差↑→興奮性↓； ↓→↑ ②離子通道的狀態(tài) Na+通道：備用（可激活）、激活、失活 三種狀態(tài) (resting) (activation) (inactivation) 通道處于哪一種狀態(tài)，取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及相關(guān)的時(shí)間進(jìn)程,（二）興奮性（excitability）,2．心室肌興奮性的周期變化:,（1）絕對(duì)不

38、應(yīng)期(ARP)和有效不應(yīng)期 (ERP)0期→復(fù)極3期-55mV，心肌對(duì)任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng) ——絕對(duì)不應(yīng)期；-55 ～-60mV，心肌對(duì)足夠強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，出現(xiàn)部分去極，但不足以產(chǎn)生AP——局部反應(yīng)期。由于通常所謂的興奮是指擴(kuò)布性興奮，故視作“不應(yīng)”。 ∴ 0期→復(fù)極3期-60mV——有效不應(yīng)期，原因是膜電位太低，Na通道完全失活或剛開始復(fù)活。,（2）相對(duì)不應(yīng)期(relat

39、ive refractory period, RRP)3期 -60 mV ～ -80 mV，閾上刺激可引起擴(kuò)布性興奮。原因是膜電位基本恢復(fù)，Na通道開放能力有所恢復(fù)，但尚低于正常。此時(shí)的AP，0期速度與幅度較小(Na內(nèi)流少)、時(shí)程較短(有原AP 3期的K外流)。,（3）超常期(supranormal period, SNP) 3期 -80 mV ～ -90 mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過正常。原因是膜電位基本恢

40、復(fù)，Na通道基本恢復(fù)備用狀態(tài)；且膜電位距閾電位近，故興奮性高。但因膜電位尚未達(dá)正常，故Na通道開放能力仍低、AP 的去極速度與幅度仍低于正常。,興奮性周期性改變的意義,有效不應(yīng)期長(zhǎng)(200~300ms)，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢市募〔粫?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終保持收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，這是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。,,,3. 期前收縮與代償間歇,心收縮曲線的上升支，刺激不能改變?cè)械墓?jié)律性收縮； 心收縮曲線的下降支后半部，

41、刺激可以引起新的收縮（期前收縮，premature systole） 期前收縮后有一較長(zhǎng)的心舒期（代償間歇，compensatory pause），這是因?yàn)槠谇笆湛s也有自己的不應(yīng)期，使原有節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。 由此說明：僅當(dāng)心肌的興奮進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期（相當(dāng)于機(jī)械收縮的舒張中、后期）后，心肌細(xì)胞才有可能產(chǎn)生新的興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收縮、舒張的交替活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。,Excitability,（三）傳導(dǎo)性(conducti

42、vity),,,,,0.06s,0.06s,0.1s,,,,,（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn),房室延擱：0.02m/s atrioventricular delay 意義——心房、心室興奮收縮有先、后（心房收縮后心室收縮），有利于心室充盈、射血 問題：容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯浦肯野纖維傳導(dǎo)速度快：4m/s 意義——保證全部心室肌幾乎完全同步收縮，產(chǎn)生較好的射血效果。,,解剖因素 較固定，與細(xì)

43、胞直徑有關(guān) 電生理特性 0期去極速度與幅度 速度快，局部電流形成快，使鄰近安靜部位達(dá)到閾電位而發(fā)生興奮傳導(dǎo)的時(shí)間短； —膜反應(yīng)曲線（一定膜電位水平下產(chǎn)生的0期去極化速度，表示膜的激活性能） 幅度大，局部電流強(qiáng)，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)的范圍大 鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息電位（最大舒張電位）與閾電位的差距 離子通道的狀態(tài) 如局部電流落在期前興奮的有效不應(yīng)期→不能傳導(dǎo)；落在相對(duì)不應(yīng)期或超常期，可引起升支

44、緩慢，幅度較小的AP，傳導(dǎo)減慢,2．決定和影響傳導(dǎo)性的因素,,同步收縮（全或無式收縮） ∵ 傳導(dǎo)快不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性肌漿網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，需AP 2期Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充。細(xì)胞外Ca2+濃度↑ ，收縮↑興奮-收縮脫耦聯(lián),二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性——收縮性,,三、 K+離子對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影響,影響細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差影響細(xì)胞膜對(duì)的K+通透性,心臟生理,心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生理

45、特性心臟的泵血功能心音與心電圖,第四節(jié) 心音和心電圖,一、心音(heart sound)與心音圖(phonocardiogram, PCG),心肌舒縮/瓣膜啟閉/血流變化/血液沖擊腔壁 機(jī)械振動(dòng)胸壁特定部位 監(jiān)聽/記錄,,,心音的產(chǎn)生,第一心音：時(shí)間：發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮期開始。位置：在心尖搏動(dòng)處(胸壁第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))原因：房室瓣關(guān)閉、心室收縮→血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)，以及心室

46、射血引起動(dòng)脈壁振動(dòng)等特點(diǎn)：音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,心音的產(chǎn)生,第二心音：時(shí)間：發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期開始。位置：在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣區(qū)(第二肋間胸骨右緣和左緣)原因：與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血流沖擊大動(dòng)脈根部以及心室壁振動(dòng)等因素有關(guān)。特點(diǎn)：頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。,心音的產(chǎn)生,第三心音： 偶爾可聽到第三心音發(fā)生在快速充盈期末，特點(diǎn)為低頻、低幅。因心室充盈減慢，血流速度突然改變，造成室壁和瓣膜振動(dòng)而致。

47、第四心音： 第四心音發(fā)生在房縮期，又稱心房音。由心房收縮，血液進(jìn)入心室引起振動(dòng)而致。大多見于異常有力的心房收縮和左心室順應(yīng)性降低的病理情況。,Cardiac cycle,第一心音與第二心音,_______________________________________ 第一心音(S1) 第二心音(S2)____________________

48、_________________________特點(diǎn) : 音調(diào) 較 低 較 高 持續(xù)時(shí)間 較 長(zhǎng) 較 短 最響部位 心尖部

49、心底部主要成因 房室瓣關(guān)閉 動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義 心縮期開始 心舒期開始距 離 S1 → S2短 S2 → S1長(zhǎng)______________________________________________

50、______,心臟聽診.swf,,二、心電圖(electrocardiogram, ECG),心肌組織的電活動(dòng)：竇房結(jié)發(fā)生的興奮按一定途徑/時(shí)間/順序/方向或方位傳播，使各心肌細(xì)胞先后發(fā)生興奮變化根據(jù)容積導(dǎo)體導(dǎo)電規(guī)律，通過一定的導(dǎo)聯(lián)，由體表獲取的心臟生物電變化,心電圖的描記ecg.exe,,（一）心電圖與細(xì)胞生物電的比較,心電圖采用細(xì)胞外記錄法，測(cè)定兩部位之間的電位差；單個(gè)心肌細(xì)胞生物電采用細(xì)胞內(nèi)電極記錄法，測(cè)得膜內(nèi)外的電位差（RP

51、和AP）。心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細(xì)胞在同一瞬間的綜合電變化在體表的反映。不同的導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖波形及大小不同。聯(lián)系：S-T段相當(dāng)于平臺(tái)期 Q-T間期相當(dāng)于AP時(shí)程,導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）單極胸導(dǎo)聯(lián)（V1 ~ V6）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）記錄紙：長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格一般走紙速度為25mm/s →橫向1mm代表時(shí)間0.04s 輸入標(biāo)準(zhǔn)1mV，

52、描筆上下移動(dòng)10mm →縱向1mm代表信號(hào)電壓0.1mv。,（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)（lead）,,P波：左右心房興奮去極化過程QRS波群：左右兩心室興奮去極化過程T波：左右兩心室復(fù)極化U波：有些健康人心電圖上可見，意義尚不清楚P-R（P-Q）間期：指從P波開始到QRS波群的起點(diǎn)的時(shí)間，代表興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。Q-T間期：指從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表兩心室開始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息期的全過程所需時(shí)間。S

53、-T段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室全部去極化，各部位之間無電位差。,（三）正常心電圖的波形、時(shí)程及其意義,CIRCULATION,第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性第四節(jié) 心音和心電圖第五節(jié) 血管生理第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第七節(jié) 器官循環(huán),動(dòng)靜脈血壓,血壓形成,微循環(huán),組織液生成,1,2,本節(jié)內(nèi)容,第五節(jié) 血管生理,動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管的結(jié)

54、構(gòu),一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其大分支：管壁堅(jiān)厚，含豐富彈性纖維，為彈性貯器血管(Windkessel vessel) （圖）大動(dòng)脈至小動(dòng)脈之間：分配血管(Distribution vessel) 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：口徑較細(xì)，管壁較薄，彈性纖維少，平滑肌成分較多，收縮性好，為毛細(xì)血管前阻力血管(precapilla

55、ry resistance,vessels),真毛細(xì)血管：口徑極細(xì)，總截面積大，管壁薄，通透性好，為交換血管(Exchange vessel) 微靜脈和小靜脈：逐漸出現(xiàn)完整的平滑肌層，對(duì)血流的阻力遠(yuǎn)比微動(dòng)脈小，為毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillary resistance vessels) 中、大靜脈和腔靜脈：平滑肌和彈性纖維不豐富，口徑大，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，為容量血管(Capacitance vessel),二、

56、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué),（一）血流量和血流速度 血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量（ml/min，L/min） 在封閉的系統(tǒng)中，各截面的流量都相等，等于心輸出量 Q∝ △P/R = PA / R 整體內(nèi) / 各器官 血流速度(velocity of blood flow) 各類血管的血流速度與總截面積成反比 層流 / 湍流,各段血管的血壓、血流速度、血管總截面積的關(guān)系示意圖,（二）血流阻力,血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到

57、的阻力（以R表示） 。來源于兩方面：血液與血管間的摩擦力,與管徑和長(zhǎng)度有關(guān)；血液內(nèi)部的摩擦力，與血液粘滯度有關(guān)。歐姆定律：Q=△P/R Poiseuille law：Q=?△P r4/8?L R= 8 Lη / πr4 r對(duì)R的影響很大小動(dòng)脈及微動(dòng)脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位。 （大、中動(dòng)脈19%；小、微動(dòng)脈47%；毛細(xì)血管27%；靜脈7%）,定義：指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積

58、血管壁的側(cè)壓力。數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來表示血壓的高度 單位：帕(Pa)=牛頓/米2 (常用K Pa) 1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa 1厘米水柱=0.098 K Pa相關(guān)名稱：動(dòng)脈血壓——收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓靜脈血

59、壓——外周靜脈壓、中心靜脈壓毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)用}端、靜脈端平均充盈壓,（三）血壓（blood pressure，BP）,7mmHg,（三）血壓（blood pressure，BP）,血壓形成的基本因素血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈——形成血壓的前提心臟射血——產(chǎn)生血壓的基本因素形成動(dòng)能/推動(dòng)血液和勢(shì)能/擴(kuò)張大動(dòng)脈壁 對(duì)血管壁的側(cè)壓力（

60、血壓）心舒期，大動(dòng)脈彈性回縮，勢(shì)能 動(dòng)能，血液持續(xù)流動(dòng)血液流動(dòng)時(shí)遇到阻力，消耗能量，血壓逐漸降低,,,體循環(huán)各段血管中的平均血壓,左心室 17.3主動(dòng)脈 13.3中小動(dòng)脈 12.6微動(dòng)脈起始端 11.3毛細(xì)血管起始端 4.0微靜脈起始端 1.5外周靜脈

61、 0.5~1.4下腔靜脈 0.39~1.18右心房 0~0.7 kPa,,,,,,,,,,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,,（一）動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure） 1．動(dòng)脈血壓及正常值正常值：

62、收縮壓：90 ~ 140mmHg舒張壓： 60 ~ 90mmHg脈搏壓：收縮壓-舒張壓 30~40mmHg平均動(dòng)脈壓：整個(gè)心動(dòng)周期中各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓 100mmHg動(dòng)脈血壓的測(cè)量： ? 直接測(cè)量法：導(dǎo)管插入?壓力換能器?生物電放大器 ? 間接測(cè)量法：Korotkoff聽診法?肱動(dòng)脈血壓生理性變動(dòng),動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量,2. 動(dòng)脈血壓的形成,——前

63、提條件,血液充盈,心臟射血,外周阻力,大A彈性,——能量來源 動(dòng)力,——心室間歇射血，動(dòng)脈內(nèi)血液持續(xù)流動(dòng)——緩沖血壓的波動(dòng),——使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢(shì)能的必要條件，造成血液對(duì)管壁的側(cè)壓力 阻力,,動(dòng)脈血壓的形成條件與影響因素,足夠量的血液充盈血管心室射血對(duì)血流的推動(dòng)和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果大動(dòng)脈的彈性貯器作用,循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系,心輸出量、外周阻力,大動(dòng)脈管壁的彈性,,,,3. 影響動(dòng)脈血壓的

64、因素,心輸出量每搏輸出量：搏出量↑→ 大動(dòng)脈管壁所受張力↑→ 血壓↑ （主要影響收縮壓，增大脈壓） 收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少 心率：心率↑→ 心舒期縮短→ 動(dòng)脈存血↑→ 血壓↑ （主要影響舒張壓，減小脈壓）,,,外周阻力阻力↑→心舒期，血液流向外周的速度減慢→動(dòng)脈存血↑ → 血壓↑ （主要影響舒張壓，減小脈壓）舒張壓主要反映外

65、周阻力的大小臨床診斷原發(fā)性高血壓以舒張壓超過90mmHg為指標(biāo)大動(dòng)脈管壁的彈性彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→ 收縮壓↑、舒張壓↓、 脈壓↑↑一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑，故舒張壓也可能增加,循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系一般相適應(yīng)，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓，是形成動(dòng)脈血壓的前提。失血時(shí)(循環(huán)血量↓)：﹤20%，小A、微A收縮→外周阻力↑

66、 小V收縮→血管容量↓﹥30%，血壓將急劇下降而休克 (收縮壓↓↓、舒張壓↓、脈壓↓）如循環(huán)血量不變，血管容量↑↑(中毒性休克,血管擴(kuò)張) 回心血量↓→心輸出量↓ 外周阻力↓寒冷時(shí),血管收縮→血壓↑,,,仍維持血管充盈,血壓不顯著降低,,,動(dòng)脈血壓↓,影響動(dòng)脈血壓的因素,（二）動(dòng)脈脈搏,在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟的收縮和舒張，造成動(dòng)脈內(nèi)壓力的周期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈

67、血管壁產(chǎn)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏（arterial blood pulse）。 ——是能量傳播的過程，主A→外周淺表A（脈搏圖）1. 動(dòng)脈脈搏的波形上升支：斜率和幅度受心輸出量、射血速度、外周阻力、大A的可擴(kuò)張性等因素的影響。下降支：降中峽——代表主A瓣關(guān)閉的瞬間。下降支的形狀大致反映外周阻力的高低。2. 動(dòng)脈脈搏波的傳播速度 其傳播速度比血流速度快；與動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性成反比

68、。 主動(dòng)脈3~5m/s，小動(dòng)脈15~35m/s。,不同情況下鎖骨下動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的脈搏圖,上升支：快速射血期，血液射入主A/外周阻力，血液暫存于大A內(nèi)，管壁被擴(kuò)張/大A彈性，形成上升支。,下降支：射血后期，進(jìn)入A的血量﹤流向外周的血量，動(dòng)脈血壓↓，形成下降支前段；心室舒張，血液逆流，關(guān)閉主A瓣，倒流的血液彈回，使動(dòng)脈壓稍有上升，形成降中波；此后，血液不斷流向外周，形成較平坦的后段。,四、微循環(huán)（microcirc

69、ulation）,概念:微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路 組成 部位 作用直捷通路 微A →后微A 骨骼肌多 促使血液迅速由V →通血CP →微V

70、 回流入心A-V短路 微A → A-V吻合 體表皮膚 體溫調(diào)節(jié) 支→微V (手、足、耳)迂回通路 微A →后微A 全身 物質(zhì)交換 → CP前括約肌 →真CP網(wǎng) →微V