tms在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

1、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用,武漢大學(xué)人民醫(yī)院 鄒小莉,,,,,,,,一 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)概述二 TMS生理作用三 TMS臨床應(yīng)用四 TMS研究展望,,,經(jīng)顱磁刺激技術(shù)概述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）基本概念,經(jīng)顱磁刺激是用脈沖電磁場(chǎng)刺激大腦，通過磁場(chǎng)轉(zhuǎn)化的感應(yīng)電流調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性（降低或增加皮質(zhì)興奮性）和神經(jīng)遞質(zhì)等，并且停止刺激后效果會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。,經(jīng)顱磁刺激的作用機(jī)制,神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)制（多巴胺、五羥色胺）和生長(zhǎng)因子（BDNF

2、）的釋放。突觸可塑性調(diào)節(jié)：長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）、長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）。,經(jīng)顱磁刺激簡(jiǎn)單原理,經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TMS）利用脈沖磁場(chǎng)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動(dòng)的磁刺激技術(shù)。,中樞神經(jīng)刺激治療,周圍神經(jīng)刺激治療,經(jīng)顱磁刺激的相關(guān)參數(shù),運(yùn)動(dòng)閾值（MT） 刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)引起相應(yīng)靶機(jī)收縮時(shí)的最小刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度 80%-120%MT刺激

3、頻率 Hz 刺激時(shí)間 刺激間歇 脈沖總數(shù) 治療時(shí)間,TMS生理作用,經(jīng)顱磁刺激引起的相關(guān)生理效應(yīng),高頻刺激（＞1Hz）刺激部位腦血流增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）增加刺激回路垂體神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加基因表達(dá)和蛋白質(zhì)代謝的雙向調(diào)節(jié)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的可塑性變化促進(jìn)突觸連接功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成,經(jīng)顱磁刺激引起的相關(guān)生理效應(yīng),低頻刺激（≤1Hz）可治療皮質(zhì)某些功能

4、區(qū)亢進(jìn)性疾病,TMS臨床應(yīng)用,經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在神經(jīng)科的應(yīng)用,神經(jīng)功能康復(fù)領(lǐng)域腦卒中 失語癥運(yùn)動(dòng)障礙性疾病帕金森綜合癥 肌張力障礙眼瞼痙攣 書寫痙攣 痙攣性斜頸癲癇大腦皮質(zhì)的研究 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)量 運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性的評(píng)價(jià) 皮質(zhì)映射和皮質(zhì)可塑性的研究神經(jīng)癥其它中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰車窠?jīng)病 慢性疼痛 多發(fā)性硬化神經(jīng)根病 臂叢神經(jīng)損傷 頸椎病等應(yīng)用范圍之廣，幾乎涵

5、蓋神經(jīng)科大多數(shù)疾病譜,經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在本科的應(yīng)用,2013年11月20日—2014年9月20日共治療364名患者。腦卒中156例，失眠57例，神經(jīng)癥47例，頸椎病38例，帕金森23例，周圍神經(jīng)病11例，偏頭痛9例，痙攣性斜頸6例，眼肌痙攣6例，老年癡呆5例，書寫痙攣3例，臂叢神經(jīng)損傷1例，癲癇1例，慢性酒精中毒1例。療程：2—35次療效：有效363例，無效1例，有效率99.7%。,經(jīng)顱磁刺激 治療腦卒中,功能康復(fù)治療,提高患（受損

6、）側(cè)興奮性,降低健側(cè)興奮性,rTMS重建腦卒中后失平衡,兩側(cè)半球協(xié)同競(jìng)爭(zhēng)理論,重建跨胼胝體抑制的平衡,rTMS可通過促進(jìn)血腫周圍神經(jīng)元的修復(fù)，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)性治療作用。rTMS促進(jìn)腦源性內(nèi)神經(jīng)因子的分泌。,經(jīng)顱磁刺激 治療腦卒中,病例一,陳某某，女，63歲，因右側(cè)肢體麻木無力伴吐詞不清36小時(shí)入院，院外MRI診斷為腦梗死。入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右腿為小兒麻痹癥患腿，患者右側(cè)肌力為Ⅱ級(jí)。入院第三天遵醫(yī)囑給予經(jīng)顱磁刺激

7、。方案為：每日兩次，上午低頻刺激，下午高頻刺激。第1次，患者右腿不能自行邁步，被輪椅推入磁療室，右上肢不能自主活動(dòng)，靠左手幫忙抬起和放下。第4次，家屬攙扶入室，患者右腳能抬離地面，偶有幾次拖步。第7次，患者自行入室，右腿能完全抬離地面，右上肢也能舉過頭頂，但不能對(duì)抗阻力，肌力Ⅲ級(jí)。吐詞較前清晰。第16次，患者自行入室，右側(cè)肢體能對(duì)抗一定阻力，肌力Ⅳ級(jí)。第25次，患者告知，開始進(jìn)行爬樓梯鍛煉。第30次，患者能獨(dú)立從一樓爬到六

8、樓。,經(jīng)顱磁刺激 治療肌張力障礙,肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運(yùn)動(dòng)皮層的過度興奮。由于對(duì)皮層缺少抑制，導(dǎo)致了皮質(zhì)脊髓的運(yùn)動(dòng)信號(hào)輸出過量。rTMS通過抑制皮質(zhì)脊髓的過度活動(dòng)來減少肌張力障礙的癥狀。,病例二,宋某某，女，67歲，因左側(cè)痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部角度為60°。患者有半年左右的失眠史，每天睡眠時(shí)間為1至2小時(shí)。治療方案：每天兩次，上午低頻做肌張力障礙，下午低頻做失眠。療程：20次。療效：頭部與肩部角度為85

9、76;，每天睡眠時(shí)間6小時(shí)以上。,經(jīng)顱磁刺激治療失眠,機(jī)制：r-TMS可誘發(fā)睡眠樣慢波,經(jīng)顱磁刺激臨床治療 禁忌癥,禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、有顱內(nèi)壓高者禁用。癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強(qiáng)刺激。 帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者慎用。孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺者慎用rTMS。,經(jīng)顱磁刺激臨床治療 不良反應(yīng),不良反應(yīng)①局部頭痛不適；②TMS對(duì)聽覺的影響；③高頻刺激有誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn) (低頻rTMS可有效治療