一生一試-開啟臨床治愈之路-堅持隨訪-規(guī)范治療

1、一生一試 開啟臨床治愈之路——堅持隨訪 規(guī)范治療,慢乙肝患者堅持定期復(fù)查隨訪非常重要,,,評估抗病毒治療的長期療效，監(jiān)測疾病進(jìn)展以及肝癌的發(fā)生。,慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者,能夠及早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，及時啟動治療。,,抗病毒治療結(jié)束后的慢乙肝病人,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)病情變化、耐藥、藥物不良反應(yīng)等情況并相應(yīng)調(diào)整治療方案。,,監(jiān)測抗病毒治療的療效、用藥依從性、耐藥和藥物

2、不良反應(yīng)。,應(yīng)用口服藥物和干擾素治療的慢乙肝病人,慢乙肝患者隨訪時應(yīng)該到什么科室復(fù)查？,如果用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可前往上述科室復(fù)查，將用藥情況告訴醫(yī)生，和醫(yī)生共同決定后續(xù)治療方案。,,,綜合醫(yī)院：感染性疾病科肝病科消化內(nèi)科（如果綜合醫(yī)院沒有感染性疾病科或肝病科）,傳染病醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院：肝病科,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,,,,隨訪時需要檢測哪些項目？,肝功能乙肝兩對半HBV DNA甲胎蛋白腹部B超

3、,,,必查項目對治療的療效作出判斷,根據(jù)所用藥物不同進(jìn)行篩查及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,血常規(guī)腎功能甲狀腺功能……,后面內(nèi)容里面還缺少膽紅素、甲狀腺功能，相關(guān)的地方請補(bǔ)充,肝功能反應(yīng)肝細(xì)胞損傷情況,肝功能檢測是最基本的一項檢測，反映肝臟功能基本狀況肝功能檢測的主要項目與意義,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,乙肝兩對半有助于診斷乙肝病情、判斷療效,乙肝兩對半是最常用的

4、乙肝特異性化驗檢查，檢測意義在于檢查是否感染HBV病毒并區(qū)分感染的具體情況,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖1：乙肝兩對半的常見檢測結(jié)果及臨床意義,兩對半“半定量” 與“定量”檢測的區(qū)別,,兩對半定性檢測,,,,,兩對半定量檢測,,,兩對半半定量檢測,定性,定量,檢測技術(shù)進(jìn)步檢測準(zhǔn)確性提高,,診斷,判斷療效指導(dǎo)治療,兩對半檢測化驗單,兩對半檢測的臨床應(yīng)用,,

5、為什么要做HBsAg定量檢測,HBsAg定量檢測是目前最先進(jìn)的檢測技術(shù)，相比于定性檢測，定量檢測的結(jié)果不僅可以用于診斷慢乙肝，還能更好的判斷治療療效，指導(dǎo)治療HBsAg定量水平與肝病進(jìn)展直接相關(guān)，HBsAg定量水平越低， 肝癌、肝硬化的風(fēng)險越低抗病毒治療，尤其是干擾素治療期間的HBsAg定量下降越多，停藥后持久應(yīng)答的幾率越大，醫(yī)生根據(jù)HBsAg定量變化能針對性的調(diào)整治療，爭取最好的療效,Liaw YF, et al. Hep

6、atology. 2011;54:1591-9.,HBV DNA定量檢測是開展抗病毒治療的重要指標(biāo),*病毒定量檢測的結(jié)果有國際單位/毫升（IU/ml）和拷貝/毫升（copies/ml）2種單位：1IU相當(dāng)于5-6copies，例如 2000IU相當(dāng)于10000copies。HBV DNA<200IU/ml(1000copies/ml)為病毒學(xué)轉(zhuǎn)陰。,慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,,,HBeAg陽性慢乙肝患者：HBV

7、DNA≥20000IU/mL*，伴有肝臟損傷者，即應(yīng)開始抗病毒治療,HBeAg陰性慢乙肝患者： HBV DNA≥2000IU/mL，伴有肝臟損傷指標(biāo)，即應(yīng)開始抗病毒治療,HBV DNA定量檢測是判斷抗病毒治療療效的關(guān)鍵指標(biāo),HBV DNA病毒水平下降是抗病毒治療的基本療效，以治療24周時血清HBV DNA絕對水平判斷：,慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,監(jiān)測甲胎蛋白有助于早期篩查肝癌,甲胎蛋白明顯升高通常見于肝癌，但也可提示肝

8、細(xì)胞壞死和肝硬化的肝細(xì)胞再生。甲胎蛋白正常值：≤25µg/L。,約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400µg/L為標(biāo)準(zhǔn)，高于此數(shù)值應(yīng)考慮肝癌的可能性。一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高。,中國慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,B超是乙肝最經(jīng)濟(jì)實用和無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查,B超檢查，具有操作簡單、無損害、無痛苦，可反復(fù)多次檢查，檢查結(jié)果迅速、及時，陽性率高達(dá)80%。B超檢查

9、能幫助乙肝患者監(jiān)測肝臟病變：,乙型肝炎.中國醫(yī)藥科技出版社.第二版:115.,慢乙肝查血常規(guī)/腎功能有什么作用,抗病毒藥物可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，治療期間復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)是為了及時發(fā)現(xiàn)問題，給予針對性的處理,抗病毒治療常見不良反應(yīng)與針對性的檢測指標(biāo),慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,慢乙肝為什么要查甲狀腺功能？,干擾素抗病毒治療后，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)甲狀腺疾病，檢查甲狀腺功能能夠及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，并給予處理。,,,,甲

10、狀腺功能亢進(jìn)：心悸、心動過速、失眠、情緒波動甚至焦慮,甲狀腺功能減退：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙、面色蒼白、眼瞼、臉面浮腫,,目前兩類抗病毒藥物的應(yīng)答比較,,,長期治療,干擾素：抗病毒+免疫控制+抗增殖/抗腫瘤,核苷類藥物：直接抗病毒,,HBV DNA抑制(<2000IU/ml)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高HBsAg定量下降,,HBV DNA 轉(zhuǎn)陰（<200IU/ml） HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率與HBsAg清除率低

11、對HBsAg影響小,,,,,,時間（年）,,HBsAg 清除率較高,固定療程（通常為一年）,停藥隨訪,Lau GKK, et al. AASLD 2006;EASL guideline 2012; Buster,et al. Gastroenterology 2008, 135:459 – 467;Reijnders J et al. Gastroenterology 2010,139(2):491-8;Liang KH,et

12、 al.J Infect Dis. 2016 Mar 15;213(6):966-74;Kusano H, et al. PLoS One. 2013 Dec 12;8(12):e83195..,HBV攜帶者和表面抗原攜帶者的檢查頻率,中國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,口服抗病毒藥和干擾素治療的檢查頻率,中國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).,抗病毒治療結(jié)束后的檢查頻率,中國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版

13、).,乙肝知識問答,能判斷抗病毒治療效果的隨訪檢查項目是： （ ） A.肝功能　B.乙肝兩對半　C.HBV DNA　D.甲狀腺功能采用干擾素治療期間，可以根據(jù)哪種檢查結(jié)果判斷療效、調(diào)整治療方案，爭取最好的療效： （ ）A.HBV DNA定量檢測B.HBsAg定量檢測C.監(jiān)測甲胎蛋白D.腹部B超抗病毒治療期間，HBsAg定量檢查的頻率為： （ ） A.治療開始后每3個月檢查1次

14、B.治療開始后每6個月檢查1次C.治療開始后1-3個月檢測1次，以后每3-6個月檢查1次D.治療開始后每1-2周檢查1次,“和你在一起”微信公眾號,肝病小常識（抗病毒類）熱點資訊,戰(zhàn)勝乙肝,,健康生活小常識管理類）健康社區(qū),輕松生活,掌控肝病專家咨詢線下活動報名,個人中心,注：黑色字體欄目為關(guān)注即可獲得；紅色字體欄目需注冊后方能參加,獲取乙肝抗病毒類資訊及當(dāng)下最新乙肝治療進(jìn)展,關(guān)注自身健康生活，包括飲食、運動、生活方式等