一生一試-開啟臨床治愈之路-科學(xué)應(yīng)對(duì)常見問題

1、一生一試 開啟臨床治愈之路——科學(xué)應(yīng)對(duì)常見問題,,乙肝治療過程中可能面對(duì)的問題,乙肝抗病毒治療過程中會(huì)遇到諸多問題，了解相關(guān)知識(shí)，有助于您能科學(xué)面對(duì)這些問題并在醫(yī)生的指導(dǎo)下解決。,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,請(qǐng)記?。函熜?、耐藥、復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展的判定是需要較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的，因此醫(yī)生的判定是最科學(xué)可靠的。,什么叫療效不佳？,慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）明確指出：聚乙二醇干擾素、恩替卡韋和替諾福韋酯是HBe

2、Ag陽(yáng)性及陰性慢性乙型肝炎患者的一線治療方案。,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,療效不佳：即患者經(jīng)過抗病毒治療，療效判定指標(biāo)較治療前有所下降，但未在設(shè)定時(shí)間點(diǎn)達(dá)到所設(shè)的檢測(cè)值。,療效不佳時(shí)需要配合醫(yī)生調(diào)整治療方案,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,什么是耐藥？,在服用核苷（酸）類藥物過程中，一開始會(huì)出現(xiàn)一些變異病毒，這時(shí)這種病毒的復(fù)制能力比較低，血清病毒水

3、平不常增高，但慢慢隨著病毒復(fù)制能力增強(qiáng)，就會(huì)發(fā)生病毒突破或病毒反彈，表現(xiàn)為血清乙肝病毒DNA升高。,耐藥病毒,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,一旦出現(xiàn)耐藥性，病毒對(duì)原來(lái)所用藥物就不那么敏感了，療效就會(huì)降低，甚至使之前治療所取得療效逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)，疾病進(jìn)展。,如何防止耐藥的發(fā)生？,防止耐藥的發(fā)生，重在預(yù)防，包括以下措施：,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,嚴(yán)格掌握抗病毒治療適應(yīng)癥，避免不必要的抗病

4、毒藥物濫用,,01,在條件許可的情況下，優(yōu)先選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物,,02,在抗病毒藥物治療過程中定期對(duì)療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)是十分必要的，一旦出現(xiàn)療效不佳或病毒水平的上升，及時(shí)處理。,,03,乙肝為何容易復(fù)發(fā)？,目前的核苷類藥物僅能抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，雖然病人經(jīng)治療后血液中測(cè)不到DNA了，但乙型肝炎病毒并沒有從病人體內(nèi)徹底被清除。一旦遇到誘發(fā)因素時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，又會(huì)再次復(fù)制，造成乙型肝炎復(fù)發(fā)。,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科

5、普版（2014年更新版）,肝細(xì)胞內(nèi)仍然存在乙肝病毒,,,引起乙肝復(fù)發(fā)的因素有哪些？,乙型肝炎.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.第二版:199-200.,過度勞累,飲食不當(dāng),濫用藥物,疾病誘發(fā)，如感冒等,治療情況，如未合理使用抗病毒藥,預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的措施,,,,,規(guī)范使用抗病毒藥物,慎用或禁用有肝毒性的藥物,規(guī)律生活、飲食,定期體檢,乙型肝炎.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.第二版:199-200.,乙肝的疾病進(jìn)程,,乙肝病毒感染者一定會(huì)發(fā)展成肝硬

6、化和肝癌嗎？,乙肝病毒感染者中，只有部分病人發(fā)展為肝硬化和肝癌，主要危險(xiǎn)因素如下：,,,,,年齡大,,,肝癌家族史,,,肝硬化,病毒水平高,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,感染過乙肝病毒但已自己恢復(fù)（自愈），還會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌嗎？,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,,,,為何極少數(shù)患者接受抗病毒治療后仍發(fā)生肝癌？,絕大部分慢性乙肝病人在接受抗病毒治療后病情顯著改善，肝纖維化甚至肝硬化好轉(zhuǎn)，并大大

7、減少肝癌的發(fā)生。極少數(shù)病人在抗病毒治療過程中還可能發(fā)生肝癌。,在抗病毒治療過程中，需要注意定期(每6 個(gè)月)復(fù)查甲胎蛋白和肝臟超聲波,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,如何避免發(fā)生肝硬化和肝癌？,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,*Liang KH,et al. J Infect Dis. 2016 Mar 15;213(6):966-74.,,肝硬化可以逆轉(zhuǎn)嗎？,最新研究表明，肝硬化患者可

8、以通過有效的抗病毒治療實(shí)現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)。肝臟具有很強(qiáng)的再生和自身修復(fù)功能，經(jīng)過長(zhǎng)期抗病毒治療，乙肝病毒不再繼續(xù)對(duì)肝臟造成損害，原有損害也可逐漸被修復(fù)。,早期肝硬化患者是有條件實(shí)現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)的，甚至有些中晚期肝硬化經(jīng)過適當(dāng)治療和調(diào)養(yǎng)，病情趨于穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。,中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南科普版（2014年更新版）,,核苷（酸）類似物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？,核苷（酸）類似物總體安全性和耐受性良好，但是也有少見、罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生：處理

9、辦法：出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥或改用其他藥物，并給予積極的相應(yīng)治療干預(yù)。,,,,,腎功能不全,肌炎,橫紋肌溶解,乳酸酸中毒,陸偉.人民衛(wèi)生出版社.病毒性肝炎問題與解答.68.,,,,,,,干擾素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？,干擾素治療可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)大都可控可處理，可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕甚至消失與醫(yī)生多溝通，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效對(duì)癥處理,發(fā)熱、肌肉疼痛等流感樣癥狀,血相異常,甲狀腺異常,服解熱鎮(zhèn)痛藥可緩解,一過性，

10、很少會(huì)影響治療,大多數(shù)不嚴(yán)重，不影響治療,乙肝知識(shí)問答,慢乙肝患者服用下列哪種藥物，不會(huì)出現(xiàn)耐藥問題： （ ） A.干擾素　B.恩替卡韋　C.替比夫定　D.阿德福韋酯慢乙肝患者服用核苷類藥物出現(xiàn)耐藥，會(huì)導(dǎo)致什么后果： （ ） A.耐藥后可繼續(xù)治療，并不影響療效B.耐藥后換另一種核苷類藥物治療，仍然有效C.耐藥后病毒對(duì)所用藥物的敏感性降低，療效就會(huì)降低，甚至使之前治療所取得的療效逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)，

11、疾病進(jìn)展干擾素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦： （ ） A.如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停藥B.干擾素的不良反應(yīng)大都可控可處理，可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕甚至消失C.多與醫(yī)生溝通，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效對(duì)癥處理D.不良反應(yīng)會(huì)自行消失，無(wú)需處理,“和你在一起”微信公眾號(hào),肝病小常識(shí)（抗病毒類）熱點(diǎn)資訊,戰(zhàn)勝乙肝,,健康生活小常識(shí)管理類）健康社區(qū),輕松生活,掌控肝病專家咨詢線下活動(dòng)報(bào)名,個(gè)人中心,注：黑色字體欄目為關(guān)注即可