“三基”訓(xùn)練檢驗(yàn)分冊(cè)

1、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》 檢驗(yàn)分冊(cè)(第四版）基礎(chǔ)理論、知識(shí)問(wèn)答（106-140）,§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)問(wèn)答106.有些什么情況尿中會(huì)出現(xiàn)葡萄糖? (1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常,糖代謝發(fā)生紊亂,如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和庫(kù)欣綜合征。,(2)血糖正常性糖尿:又稱(chēng)腎性糖尿,因近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能低下,腎糖閾減低所致,如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。

2、 (3)暫時(shí)性糖尿:包括飲食性糖尿、應(yīng)激性糖尿。 (4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等進(jìn)食過(guò)多亦可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。,107.酮體包括哪些物質(zhì)?哪些情況可出現(xiàn)酮尿? 酮體包括乙酰乙酸(占20％)、丙酮(占2％)和8一羥丁酸(占78％),后者雖不屬酮類(lèi),但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn),因此統(tǒng)稱(chēng)酮體。機(jī)體首先形成的酮體是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時(shí),尿酮體陽(yáng)性。,此外長(zhǎng)期禁食、妊娠劇烈嘔吐

3、、飲食中缺乏糖類(lèi)、脂肪攝人過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。營(yíng)養(yǎng)不良、服用雙胍類(lèi)降糖藥、氯仿、磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,108.檢測(cè)尿一體用什么方法.要注意些什么? 常用硝普鈉法,硝普鈉與尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不與p一羥丁酸發(fā)生反應(yīng)。本法可采用試帶、片劑或粉劑等方法,由于方法不同,特異性和靈敏度也有差異。應(yīng)用本法要注意:①因丙酮易于揮發(fā),乙酰乙酸易于降解,故應(yīng)采取新鮮尿標(biāo)本并盡快檢測(cè)。,②應(yīng)有陰性和

4、陽(yáng)性對(duì)照。③潮濕、溫度和光線對(duì)試劑均有影響,故試帶等應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼干燥處。④尿中含較多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物及高色素尿等,可出現(xiàn)假陽(yáng)性。,109.測(cè)定尿膽紅素有些什么方法? 有氧化法和重氮法兩大類(lèi)。氧化法有Harrison法,敏感性高,操作稍繁;Smith碘環(huán)法最簡(jiǎn)單,但敏感性低,已少用。重氮法系結(jié)合膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)中與2,4一二氯苯胺重氮鹽試劑起偶聯(lián)反應(yīng)中呈紫紅色,其干化學(xué)試帶法操作簡(jiǎn)單,可用于尿液自動(dòng)化分析

5、儀,目前多用其做定性篩選試驗(yàn),但在pH值較低時(shí)某些藥物可引起假陽(yáng)性或顯色不典型,尿中維生素C達(dá)1.42retool／L時(shí)可引起假陰性反應(yīng)。,110.試述尿膽紅素試驗(yàn)llarrlsm法的原理。 用鋇鹽吸附尿中膽紅素,將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Foucher試劑作用,使膽紅素氧化成藍(lán)色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃素復(fù)合物。,111.用尿液膽紅素定性試驗(yàn)HalviSml法檢測(cè)尿液應(yīng)注意什么? 本法靈敏度較高(0.9

6、／anol／L或0.05rng／dL),注意點(diǎn)是: (1)因膽紅素不夠穩(wěn)定,在陽(yáng)光照射下更易分解,故留尿后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)。 (2)如尿液呈堿性,應(yīng)加乙酸使成酸性。,(3)加氯化鋇振蕩后如生成沉淀不多,可加入飽和硫酸銨1～2滴,再振蕩混合,即可有足夠的沉淀產(chǎn)生。 (4)Foucher試劑只需加2～3滴,因過(guò)量可使膽紅素氧化過(guò)度而產(chǎn)生膽黃素,不顯綠色,以致被誤認(rèn)為陰性。 (5)水楊酸鹽、阿司匹林可與Foucher

7、試劑發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)。,112.簡(jiǎn)述檢測(cè)尿中尿膽原.收集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。 尿膽原排泄量峰值多在中午到下午4時(shí)之間,故收集此時(shí)排出的尿液進(jìn)行測(cè)定效果較好。為了防止尿膽原氧化,須用棕色瓶收集樣品,并及時(shí)檢驗(yàn)。,113.檢測(cè)尿中尿膽原用什么方法? 主要用改良Ehrlich法,即在酸性溶液中,尿膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛反應(yīng),出現(xiàn)櫻紅色反應(yīng)。亦可用改良Ehrlich醛反應(yīng)試帶。 114.檢測(cè)尿中尿膽原.如尿內(nèi)含膽紅素應(yīng)如

8、何處理? 尿內(nèi)如含膽紅素,加入Ehrlich試劑后,尿中亞硝酸離子在酸性條件下可將膽紅素氧化成膽綠素而干擾試驗(yàn),故應(yīng)先除去膽紅素。方法是將尿液與氯化鋇溶液混勻離心,取上清液檢查尿膽原。,115.簡(jiǎn)述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中的鑒別意義。正常人及不同類(lèi)型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反應(yīng)情況列表比較如下。 正常人及不同類(lèi)型黃瘟病人尿中_三膽一比較,116.尿亞硝酸鹽檢查為什么可以協(xié)助診斷尿路感染? 正常人尿液中含有來(lái)自

9、食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽,當(dāng)尿中某些致病菌主要是大腸埃希菌增殖時(shí),可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,從而使試帶中含對(duì)氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽,再與膜塊中試劑反應(yīng)而產(chǎn)生紅色,因此亞硝酸鹽陽(yáng)性有助于尿路感染的診斷。,117.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)檢出率受哪些因素影響? 感染細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶、食物中是否含有適量的硝酸鹽及尿液標(biāo)本是否在膀胱停留4小時(shí)以上。符合上述3個(gè)條件檢出率為80％,因此本試驗(yàn)陰性并不能排除菌尿的可能,陽(yáng)性也不能完全肯

10、定泌尿系統(tǒng)感染,因檢出率不是100％,且標(biāo)本放置過(guò)久或污染也可呈假陽(yáng)性。,118.檢測(cè)尿液試帶法中維生素C模塊有什么意義? 試帶上的維生素C模塊并非用于檢查維生素C量,而是用于判斷尿中某些物質(zhì)是否受維生素C的干擾。因尿中若含較多量維生素C,可對(duì)隱血(血紅蛋白)、膽紅素、葡萄糖和亞硝酸鹽產(chǎn)生干擾而致假陰性,,故對(duì)這些成分為陰性反應(yīng)而與臨床不符,或與試帶中其他項(xiàng)目或鏡檢結(jié)果不符時(shí),應(yīng)考慮是否因尿液中維生素C影響。應(yīng)注意,如尿中含L一

11、多巴,內(nèi)源性酚、巰基化合物等,當(dāng)尿pH>4.O時(shí),維生素C可呈假陽(yáng)性,而堿性尿中可出現(xiàn)假陰性。,119.哪些激素增高可引起妊娠免疫試驗(yàn)陽(yáng)性? 妊娠免疫試驗(yàn)如其他妊娠試驗(yàn)一樣,系測(cè)定尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。}-ICG是一種糖蛋白,由一條a多肽鏈和一條13多肽鏈組成,而黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j[)和促甲狀腺激素(TS[{)也含Q多肽鏈,故LH、FSH和’FSH等激素增高,也可引起妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,

12、120.尿液”妊娠試驗(yàn)"陽(yáng)性是否即為妊娠?目前常用哪些方法作妊娠試驗(yàn)? 目前的尿液”妊娠試驗(yàn)"實(shí)際上是檢查尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠時(shí),胎盤(pán)絨毛膜產(chǎn)生大量HCG,釋放人血液,致使血中}tCG濃度增高,由于其相對(duì)分子質(zhì)量小,能通過(guò)腎小球的濾過(guò)屏障從尿中排出,以此診斷妊娠。,但惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及男性睪丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高,故對(duì)這些疾病,亦可用檢測(cè)尿中HCG協(xié)助診斷。此外肺癌、胃癌、

13、肝癌、子宮頸癌等的血液和尿中}-ICG亦可增高,因此解釋陽(yáng)性結(jié)果時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床分析。,檢查尿中tCG,曾經(jīng)用生物學(xué)方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做試驗(yàn),此法已被淘汰。目前用免疫學(xué)方法,如膠乳凝集抑制試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、電化學(xué)發(fā)光法、放射免疫試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射受體試驗(yàn)、ptCG試驗(yàn)及單克隆抗體膠體金紙片法等。單克隆抗體膠體金法操作簡(jiǎn)便,靈敏度高,特異性 強(qiáng),是較理想的早早孕診斷法。,121.尿液有形成分用普通顯微鏡檢查?？刹捎檬裁捶椒?/p>

14、? (1)直接鏡檢法:此法簡(jiǎn)便,但檢出率低,重復(fù)性差,易漏檢。 (2)離心沉淀鏡檢法:離心法檢出率高,但有形成分特別是管型可能在離心濃縮過(guò)程中受到損傷,故應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化離心力和時(shí)間操作。操作方法是取新鮮尿10mI,倒人刻度離心管,用水平離心機(jī)離心5分鐘;手持離心管45?！?0。,迅速棄去上清液,留取沉渣0.2mI。,混勻滴于玻片,用18mm×18mm蓋玻片覆蓋之。細(xì)胞觀察10個(gè)高倍視野,管型觀察20個(gè)低倍視野,觀察

15、結(jié)果均報(bào)告最低及最高數(shù)值。,122.簡(jiǎn)述試帶法檢查尿中白細(xì)胞的原理。 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有的特異性酯酶,可作用于膜塊中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有機(jī)酸。吲哚酚可進(jìn)一步氧化成靛藍(lán)或與重氮鹽反應(yīng)形成重氮色素,反應(yīng)顏色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比例。,123.用試帶法檢查尿中白細(xì)胞應(yīng)注意什么?(1)尿液標(biāo)本必須新鮮,留尿后立即測(cè)定,因白細(xì)胞在體外容易破壞。 (2)尿液如被甲醛污染或含高濃度膽紅素或某些藥物(如呋喃妥因),可產(chǎn)生

16、假陽(yáng)性。尿蛋白>5g／L,葡萄糖>30g／L或尿中含維生素C、大劑量先鋒霉素或慶大霉素等藥物時(shí),可使結(jié)果偏低甚至假陰性。,(3)試帶法不與單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng),如腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時(shí),尿中以淋巴細(xì)胞為主,或尿中有單核細(xì)胞,則用試帶法不能發(fā)現(xiàn)。,124.尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞與顯微鏡下檢驗(yàn)有何關(guān)系? 兩者原理截然不同,其報(bào)告方式也是兩種不同的概念,很難找到兩者對(duì)應(yīng)關(guān)系,也尚無(wú)一種直接的換算方式,故儀器法只是一個(gè)

17、篩選試驗(yàn),絕不可代替顯微鏡檢查。,125.病理情況下尿中可出現(xiàn)一些什么白細(xì)胞? 病理性尿中中性粒細(xì)胞增多,主要反映泌尿系統(tǒng)炎癥。急性腎盂腎炎在低滲條件下可見(jiàn)閃光細(xì)胞,中性粒細(xì)胞在炎癥過(guò)程中被破壞、變性或壞死形成膿細(xì)胞,中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌等微小物體形成小吞噬細(xì)胞,直徑均值為30～40Pm,大到10唯m的巨噬細(xì)胞則來(lái)源于單核細(xì)胞。腎移植后、慢性腎炎及應(yīng)用抗生素、抗癌藥物等引起的間質(zhì)性腎炎,以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主。過(guò)敏性、變態(tài)反應(yīng)性

18、疾病可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。,126.尿液1小時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)比愛(ài)迪計(jì)數(shù)有何優(yōu)點(diǎn)? Addis法計(jì)數(shù)尿中沉渣至今已有半個(gè)多世紀(jì)歷史,由于其操作費(fèi)時(shí),計(jì)數(shù)時(shí)所乘系數(shù)大,帶來(lái)誤差也大;加之留尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng),特別是室溫偏高時(shí),細(xì)胞和管型的保存受到影響,故逐漸為1小時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)所替代。,1小時(shí)法不限制飲食,亦不影響受檢者工作、學(xué)習(xí),標(biāo)本不必加防腐劑,對(duì)有形成分影響小。方法是準(zhǔn)確留取3小時(shí)尿,然后準(zhǔn)確計(jì)數(shù),以平均1小時(shí)的細(xì)胞數(shù)報(bào)告。正常情況下,1小時(shí)尿中紅

19、細(xì)胞:男<3×104／h,女<4×104／h;白細(xì)胞:男<7×104／h,女<14×104／h;管型~3400／h。兒童(2～7歲):紅細(xì)胞<8.2萬(wàn)／h,白細(xì)胞<8.7萬(wàn)／h,偶見(jiàn)透明管型。,127.試帶法檢查尿中紅細(xì)胞與血紅蛋白是什么原理? 一般的試帶膜塊中主要含有過(guò)氧化氫茴香素(或過(guò)氧化氫烯鈷)和色原(如鄰甲聯(lián)苯胺)兩種物質(zhì)。尿中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白

20、具有過(guò)氧化氫酶樣活性,可使過(guò)氧化氫茴香素分解出[O],后者能氧化色原而顯呈色反應(yīng)。,128.試帶法檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞應(yīng)注意什么? (1)本法既可與完整紅細(xì)胞反應(yīng),又能測(cè)定游離血紅蛋白,故應(yīng)了解臨床情況,不應(yīng)混淆。 (2)尿中含有易熱酶、肌紅蛋白或菌尿等時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性,而含大量維生素C時(shí)可發(fā)生假陰性。 (3)試帶法與顯微鏡法檢查紅細(xì)胞尚不了解有無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。,129.什么是鏡下血尿和肉眼血尿? 隨機(jī)尿不經(jīng)離心沉淀

21、,鏡下難以見(jiàn)到紅細(xì)胞。離心濃縮后,高倍視野可偶見(jiàn)。如每個(gè)高倍視野可見(jiàn)1～2個(gè),即紅細(xì)胞增多。如每個(gè)高倍視野>3個(gè),而尿不顯紅色,稱(chēng)鏡下血尿。如1L尿中有1mI,以上的血量,且肉眼可見(jiàn)到尿呈紅色,稱(chēng)為肉眼血尿。,130.尿中可出現(xiàn)一些什么異型紅細(xì)胞? 可有大細(xì)胞形、小細(xì)胞形、棘形、新月形、顆粒形等異型紅細(xì)胞,亦可出現(xiàn)紅細(xì)胞碎片,這些都有一定的臨床意義。但如少量出現(xiàn),要注意是否由于制片影響所致,并應(yīng)與其他異物區(qū)別。,131.根

22、據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài),可分為幾類(lèi)? 觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)和計(jì)數(shù),主要是區(qū)別血尿是腎小球性或非腎小球性。 (1)均一性血尿:紅細(xì)胞>8000／mI,,正?；騿我恍螒B(tài)者>70％,尿中蛋白不增多或增多不明顯,多為非腎小球性血尿。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷及前列腺炎、出血性疾病等,均一性血尿亦可見(jiàn)于健康人,尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、重體力勞動(dòng)及月經(jīng)污染等情況。,(2)非均一性血尿:尿紅細(xì)胞>8000／mI

23、.,,>70％有大小、形態(tài)及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白改變,尿蛋白常增多,為腎小球性血尿,常伴有紅細(xì)胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞等。非均一性血尿見(jiàn)于急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征及紅斑狼瘡性腎炎等。、,(3)混合性血尿:上述兩類(lèi)紅細(xì)胞均存在,提示有腎小球性,也可能伴有非腎小球性的下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,IgA腎病較多。,132.試帶法檢查尿中紅、白細(xì)胞可否代替顯微鏡檢查? 尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病

24、的重要指標(biāo)之一,它能直接看到有形成分如管型、血細(xì)胞及各種結(jié)晶甚至其他異常情況,目前實(shí)驗(yàn)室常用的試帶法檢查結(jié)果不能完全替代顯微鏡檢查。特別是對(duì)腎科病人尿液,若以檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo),以及疑有假陰性和假陽(yáng)性的尿液標(biāo)本等,均應(yīng)用顯微鏡檢查。,133.尿管型是什么? 管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分,它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的蛋白凝聚圓柱狀

25、物,故又稱(chēng)圓柱體。,134.形成尿管型的必要條件是什么? 管型是腎小管、集合管中管狀鑄型樣蛋白凝聚體。形成管型的必要條件是: (1)原尿中的清蛋白和腎小管分泌的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì),其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。,(2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。濃縮可提高蛋白質(zhì)的含量和鹽類(lèi)的濃度,尿液酸化后能促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。 (3)局部性尿液淤積及有可供交替使用的腎單位。管型的形成,需要讓具備形

26、成管型的尿液在腎單位的下部有足夠的停滯時(shí)間,以便蛋白質(zhì)得以濃縮、沉析并凝聚成管型。當(dāng)形成管型的腎單位重新排尿時(shí),已形成的管型即隨尿排出。,135·正常人尿中可出現(xiàn)透明管型?這種管型如增多有無(wú)臨床意義? 正常人清晨濃縮尿中可偶見(jiàn)透明管型,劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可少量見(jiàn)到高熱、全身麻醉及心功能不全等,尿中亦可少量出現(xiàn)透明管型。腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缒I小球腎炎時(shí)透明管型可明顯增多。 含有少量顆粒和細(xì)胞的復(fù)合透明管型,提示可能存在腎出血、

27、腎盂腎炎、腎病綜合征等。,136.除透明管型外,尿中還可以出現(xiàn)一些什么管型? 較常見(jiàn)的有細(xì)胞管型,透明管型又可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、腎上皮細(xì)胞管型。有時(shí)管型中細(xì)胞成分難以區(qū)別,籠統(tǒng)稱(chēng)為細(xì)胞管型,必要時(shí)再用其他特殊方法鑒別。此外,尿中還可出現(xiàn)顆粒管型、寬大管型(又稱(chēng)腎衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、色素管型等。,137.尿中為什么會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶? 尿中是否析出結(jié)晶取決于某些物質(zhì)在尿液中的溶解

28、度、濃度、pH值、溫度及膠體狀況等因素。當(dāng)種種促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的因子和使尿液過(guò)飽和狀態(tài)維持穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡的因素失衡時(shí),即可見(jiàn)結(jié)晶析出。,138.酸性尿鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些什么結(jié)晶? 常見(jiàn)且與疾病無(wú)關(guān)的有:尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病有關(guān)的有:膽紅素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇、正鐵血紅素、含鐵血紅素及磺胺結(jié)晶等。,139.堿性尿鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些什么結(jié)晶? 堿性尿鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)磷酸鹽(磷酸銨鎂、磷酸鈣、無(wú)定形磷酸鹽)、碳