臨床檢驗(yàn)技能檢驗(yàn)分冊(cè)

1、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)與臨床,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科主講：張小團(tuán),體 液,血 液,前列腺與精液,淋巴液,組織間隙液第三組織間隙液,漿膜腔液,腦脊液,排泄物,糞便,尿液,精液,分泌物,陰道分泌物,傷口分泌物,排泄物檢測(cè)1.糞便檢驗(yàn)2.尿液檢驗(yàn),糞便檢驗(yàn),一、糞便的正常組成二、病理性糞便三、糞便檢驗(yàn)的主要目的：1.了解消化道有無(wú)感染、出血、惡性腫瘤等。2.根據(jù)糞便的性狀與組成，了解胃腸道和肝膽系統(tǒng)的功能狀

2、況。3.根據(jù)糞便的顏色、糞膽素的檢查，有助于鑒別黃疸的類型。4.檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病等。,糞便檢驗(yàn)的項(xiàng)目,常規(guī)糞便檢驗(yàn)的項(xiàng)目有：顏色、性狀、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、隱血試驗(yàn)、寄生蟲蟲卵、脂肪、酵母樣菌特殊糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目有：霍亂弧菌檢驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、腸道致病菌、真菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn),糞便顏色與疾病,糞便性狀與疾病,糞便隱血試驗(yàn)——OB試驗(yàn),當(dāng)上消化道出血<5ml，糞便中無(wú)可見的血液，且紅細(xì)胞被破壞，顯微鏡檢查也未

3、見到紅細(xì)胞，通過(guò)化學(xué)法、免疫學(xué)等方法可證實(shí)的出血，稱為隱血。隱血試驗(yàn)檢測(cè)的對(duì)象是血紅蛋白臨床意義：主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別1.消化道出血的判斷2.消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別隱血試驗(yàn)的影響因素 有生理因素、標(biāo)本因素、藥物因素、操作因素等,紅細(xì)胞、白細(xì)胞,鏡下正常人糞便中是不存在紅細(xì)胞的，可偶見白細(xì)胞。白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：病理情況下糞便白細(xì)胞數(shù)量與炎癥程度及部位有關(guān)。腸炎：一般<15/HP菌痢、潰瘍性

4、結(jié)腸炎：可見大量白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞腸易激綜合癥、腸道寄生蟲：較多嗜酸性粒細(xì)胞,紅細(xì)胞、白細(xì)胞,紅細(xì)胞：上消化道出血，由于胃酸的作用，紅細(xì)胞已破壞，糞便鏡見中很難看到紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性下消化道炎癥或出血：鏡下可見數(shù)量不等的紅細(xì)胞。細(xì)菌性痢疾：紅細(xì)胞分散存在且形態(tài)正常，量少于白細(xì)胞阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多粘連成堆，量多于白細(xì)胞,脂肪、蟲卵、酵母樣菌,脂肪檢測(cè)：了解消化道功能和吸收的參考指標(biāo)蟲卵：是診斷寄生蟲感染的直接證據(jù)

5、酵母樣菌：在排除標(biāo)本污染的前提下，常見于長(zhǎng)期使用光譜抗生素、激素、免疫抑制劑、放化療之后及各種慢性消耗性疾病,糞便細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏,了解有無(wú)腸道菌群失調(diào)腹瀉查因，是否為細(xì)菌性痢疾,尿液分析對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，鑒別診斷，療效觀察，預(yù)后評(píng)估；對(duì)協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾??；對(duì)檢測(cè)各種腎毒性藥物的價(jià)值；對(duì)職業(yè)病防治；對(duì)人群的健康檢查都有極其重要的意義,尿液分析,尿液標(biāo)本采集的一般要求,1.患者要求：處于安靜狀態(tài)，按常規(guī)生活、飲食2.生理狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)

6、、性生活、月經(jīng)、過(guò)度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)和體位等可影響某些檢查結(jié)果3.避免污染：男性要避免精液混入；女性避免陰道分泌物或月經(jīng)血污染4.藥物影響,尿液標(biāo)本的類型及應(yīng)用,類型：晨尿、計(jì)時(shí)尿、隨機(jī)尿和特殊尿標(biāo)本應(yīng)用范圍：晨尿：常規(guī)篩檢、直立性蛋白尿檢查、細(xì)胞學(xué)研究計(jì)時(shí)尿：物質(zhì)定量檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)研究、清除率試驗(yàn)隨機(jī)尿：常規(guī)篩查、細(xì)胞學(xué)研究,特殊尿標(biāo)本,中段尿、導(dǎo)管尿、穿刺尿：常用語(yǔ)微生物培養(yǎng)尿三杯試驗(yàn)：分別收集前、中、末段尿

7、，多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷濃縮稀釋試驗(yàn)：評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端腎小管的濃縮稀釋功能,尿液分析及其臨床意義,尿液分析的項(xiàng)目？ 尿量、顏色、透明度、比重、氣味、酸堿度、蛋白質(zhì)、血紅蛋白（隱血）、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、膽紅素、尿膽原、尿葡萄糖、酮體、亞硝酸鹽、VitC、β-HCG、乳糜液、尿本周蛋白、尿微量白蛋白、尿VAM、尿結(jié)晶、微生物、寄生蟲、精子等,尿量多尿：>2.5L/24h（成人），>3.0L/24h

8、（兒童） 生理性多尿 病理性多尿：腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病少尿：<400ml/24h 或無(wú)尿：<100ml/24h 腎前性少尿、腎性少尿、腎后性少尿,顏色和透明度顏色：正常人尿液顏色因尿色素、尿膽原、尿膽素等物質(zhì)的存在而多呈淡黃色影響因素：飲水、食物、藥物、月經(jīng)血污染透明度：健康人新鮮尿液清晰透明影響物質(zhì)：上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、放置久后鹽類物質(zhì)的析出,比重、氣味和酸堿度尿比重可

9、粗略反應(yīng)腎臟濃縮與稀釋功能，但需24小時(shí)連續(xù)多次測(cè)定高比重尿：尿少比重增高、尿高比重增高低比重尿：<1.015，持續(xù)固定在提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損氣味：氨味、腐臭味、爛蘋果味、大蒜味、鼠尿味PH ：晨尿：5.5-6.5，隨機(jī)尿：4.5-8.0,尿蛋白（白蛋白）蛋白質(zhì)是尿液化學(xué)成分檢查中最重要的項(xiàng)目之一，尿PRO>150mg/24h尿蛋白的檢測(cè)主要針對(duì)白蛋白，對(duì)球蛋白不敏感，容易漏檢本周蛋白。,尿蛋白結(jié)果分析

10、,1.尿蛋白陽(yáng)性（+）時(shí)，干化學(xué)法可出現(xiàn)的結(jié)果為（ ~++），何解？2.生理性蛋白尿： 功能性、體位性、偶然性、攝入性和妊娠性3.病理性蛋白尿： 腎小球、腎小管、混合性、溢出性和組織性蛋白尿,腎小球性蛋白尿,腎小管性蛋白尿,,混合性蛋白尿,組織性蛋白尿,假性蛋白尿,⑴腎小球性蛋白尿原發(fā)性腎小球損害疾病 腎病綜合征繼發(fā)性腎小球損害性疾病：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高征等,（2）腎小管性蛋白尿近端腎小管病變

11、,影響原尿蛋白重吸收的蛋白尿。腎盂腎炎（間質(zhì)性腎炎），氨基糖甙類、解熱陣痛藥、重金屬鹽中毒， 腎移植后排斥反應(yīng),溢出性蛋白尿,（4）溢出性蛋白尿 因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷、急性血管內(nèi)溶血（肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿）,（5）組織性蛋白尿 由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。

12、腎臟炎癥、中毒時(shí)排出量增多。,,尿蛋白結(jié)果分析,假陰性：尿液pH9，奎寧、奎尼丁等。最適宜尿液pH為5~6。,尿葡萄糖和酮體檢測(cè),腎糖閾為8.88mmol/L。尿糖定性陽(yáng)性成為糖尿尿糖定性試紙只對(duì)葡萄糖反應(yīng)，大量酮體和Vit C可導(dǎo)致假陰性，大量水楊酸鹽和左旋多巴可導(dǎo)致假陰性假陽(yáng)性：具有氧化性的物質(zhì)。,血酮體≥80mg/l，尿酮體可達(dá)+尿酮體：大量肌酐、肌酸、高色素尿等導(dǎo)致假陽(yáng)性尿糖、尿酮體檢測(cè)主要用于內(nèi)分泌疾病的診斷與監(jiān)

13、測(cè)，同時(shí)與血糖、血酮體共同檢測(cè)可提高準(zhǔn)確性有代謝性糖尿和內(nèi)分泌性糖尿尿酮體：早期診斷，治療監(jiān)測(cè),尿膽紅素、尿膽原與尿膽素,膽紅素分結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素健康人血液中結(jié)合膽紅素濃度很低（<4umol/l）,尿液不能檢出；當(dāng)血液結(jié)合膽紅素增達(dá)腎閾值時(shí)，結(jié)合膽紅素即從尿中排出。,結(jié)合膽紅素從膽汁,腸道,膽素原、尿膽原和糞膽原,腸肝循環(huán),小部分從腎小球?yàn)V過(guò),排出,,,,,,,血紅蛋白（隱血）與紅細(xì)胞,*健康人尿液無(wú)游離Hb，當(dāng)血管

14、內(nèi)溶血時(shí)，大量的Hb超過(guò)了珠蛋白結(jié)合能力是，血漿游離Hb又超過(guò)1.00~1.35g/L時(shí)，可隨尿液排出。*溶血時(shí)是否出現(xiàn)Hb尿取決于：血漿游離Hb、珠蛋白結(jié)合能力和腎小管重吸收能力。*溶血性質(zhì)的判定尿標(biāo)本試驗(yàn)：尿ROUS試驗(yàn)*紅細(xì)胞：當(dāng)泌尿系統(tǒng)有出血時(shí)，紅細(xì)胞也會(huì)被血紅蛋白的試紙檢出，此時(shí)鏡檢可見到紅細(xì)胞，>3/HP稱為鏡下血尿。,紅細(xì)胞形態(tài)、畸形比例 均一性、非均一性和混合性血尿 均一性：>70以上為單一形態(tài)

15、,腎小球以下部位出血 非均一性：畸形紅細(xì)胞比例>70%，腎小球性 混合性血尿，IgA腎病最常見影響因素,白細(xì)胞和亞硝酸鹽,當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染、炎癥時(shí)，尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞，可用化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞特異性酯酶來(lái)提示白細(xì)胞的存在，也可用顯微鏡直接觀察。白細(xì)胞>5/HP，稱為鏡下膿尿亞硝酸鹽,維生素C,管型,管型形成的3個(gè)條件：1.原尿中有白蛋白、T-H蛋白；2.腎小管有濃縮和酸化能力；3.有可供交替使用的腎單位透明管型

16、：病理性管型：,其他尿液檢測(cè),β-HCG本周蛋白乳糜液和脂肪微量白蛋白尿肌紅蛋白精液結(jié)核桿菌,上皮細(xì)胞和結(jié)晶,上皮細(xì)胞： 腎小管上皮、移行上皮、鱗狀上皮細(xì)胞結(jié)晶 草酸鈣、尿酸、磷酸鹽結(jié)晶 膽紅素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇結(jié)晶以及藥物結(jié)晶和造影劑結(jié)晶等。,分泌物檢測(cè),1.陰道分泌物 2.各類傷口分泌物,陰道分泌物,定義：是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子

17、宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱白帶。其稀薄與粘稠受體內(nèi)雌激素水平的影響，常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷和性傳播疾病的檢查。,陰道分泌物的一般檢查,理學(xué)檢查正常：白色稀糊狀，無(wú)氣味，量多少不等臨近排卵期：量多，清澈透明排卵期2~3天后：量少，渾濁粘稠月經(jīng)期前，量又增多妊娠期：量較多絕經(jīng)期：少,,幾種常見性狀與疾病的關(guān)系膿性：1.黃色、味臭：滴蟲或化膿性感染 2.泡沫狀膿性：滴蟲性陰道炎豆腐渣樣

18、：真菌性陰道炎灰色奶油樣：細(xì)菌性陰道炎（厭氧菌）血性：宮頸息肉、肌瘤...,陰道清潔度,定義：是指陰道清潔的等級(jí)程度，正常情況下，陰道清潔度為I~II度，有大量乳酸桿、球菌少，白細(xì)胞少，上皮細(xì)胞多陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn),陰道毛滴蟲,,特殊病原體檢測(cè)淋病奈瑟菌支原體、衣原體,各類傷口分泌物,傷口分泌通常是傷口受到外界刺激產(chǎn)生的炎性產(chǎn)物，各中病原菌是臨床最受關(guān)注的刺激物。傷口分泌無(wú)常見的有形成分為：白細(xì)胞或膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、

19、黏液、病原微生物等。檢測(cè)：直接涂片、微生物培養(yǎng)與藥敏,體液檢驗(yàn),腦脊液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)精液檢驗(yàn)前列腺液檢驗(yàn)痰液及支氣管肺泡灌洗液檢驗(yàn)等,,主要內(nèi)容,,腦脊液測(cè)壓80－180mmH2O40滴至50滴,三只無(wú)菌試管,顏色,1.顏色1）正常為無(wú)色透明2）紅色 損傷出血 和蛛網(wǎng)膜下腔出血 （三管均紅色，不沉淀） 3）黃色變 變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞溶解。椎管狹窄（

20、蛋白大于1.5g/l）膽紅素高（大于256umol/l）其他乳白色,性狀,2.透明度1）正常為清晰透明2）微濁 病腦3）結(jié)核性 毛玻璃 化腦 乳白色3.凝固物1）正常24h不形成薄膜2）結(jié)核性 化腦,腦脊液化學(xué)檢測(cè),一）蛋白質(zhì)檢查 0.20－0.45g/L 增高 血腦屏障通透性增加（炎癥出血） 腦脊液循環(huán)障礙（腫瘤 梗阻）

21、 鞘內(nèi)免疫球蛋白增加 增高：化腦↑↑↑結(jié)腦↑↑病腦↑；其它 定性(pandy試驗(yàn))：正常陰性,（二）葡萄糖測(cè)定 2.5－4.5mmol/L 降低 感染 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 腫瘤降低：化腦↓↓↓結(jié)腦↓↓病腦不減少增高 病腦 腦出血 糖尿病,（三）氯化物檢查 125－130mmol/L 減少 結(jié)核性，化膿性腦膜炎、 嘔吐、 腹瀉結(jié)腦↓↓↓ 化腦↓↓ 病腦正常增高 血氯增高（

22、四）酶學(xué)檢查 LDH ： 細(xì)菌性腦膜炎、 腦血管疾病 、 腦腫瘤肌酸激酶 (CK) ：化腦、結(jié)腦、腦血管疾病、腫瘤AST 腦血管疾病、腦膜炎、腫瘤、脫髓鞘病、腦外傷ADA 和LZM（溶菌酶）： 結(jié)核性腦膜炎,腦脊液顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞 ：( 0－8 )× 106/L 增高 感染（化膿、結(jié)核性、病毒性、新型隱球菌性腦膜炎）化腦↑↑↑(N) 結(jié)核↑↑(L、N)病腦 ↑(L) 新

23、隱↑↑(L) 腫瘤、 出血 、寄生蟲病,細(xì)菌學(xué)檢查化腦： 肺炎鏈球菌 革蘭氏染色 新型隱球菌性腦膜炎 墨汁染色,免疫學(xué)檢查,★免疫球蛋白 IgG 增加 多發(fā)性硬化、結(jié)核性腦膜炎 IgA 增加 腦膜炎、腦血管疾病 IgM 中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染 蛋白電泳 前白蛋白增加見于腦萎縮 , 腦積水 白蛋白增加見于腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻 球蛋白

24、增加見于腦膜炎、腦腫瘤,★ 結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè) 腦脊液高于血清 ★ 乙型腦炎病毒抗原檢測(cè) ★ 用單克隆技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞 ★ 骨髓鞘堿性蛋白電泳 MBP 外傷和神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ★ tau蛋白 見于阿爾茨海默病,發(fā)熱 感染性非感染性,腦膜刺 激征,,病例分析患兒，男，2歲6個(gè)月。以發(fā)熱5天伴頭痛，行走不穩(wěn)1天為主要癥狀。體溫最高為39.5度，病初有右耳痛，五官科診斷“中耳炎”，口服“羅紅霉素”治

25、療3天，癥狀無(wú)好，嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射狀。入院查體：嗜睡狀態(tài)，全身無(wú)淤點(diǎn)、淤班。雙瞳孔0.25mm，對(duì)光反射稍遲鈍。項(xiàng)項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征陰性。余查體未見異常。查血常規(guī)：WBC16.51X109/L，N93%，L4%，腦脊液：乳白色，混濁，有凝快，壓力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，細(xì)胞數(shù)5920X106/L，N93%，L2%。涂片示檢出革蘭氏陽(yáng)性菌。,神經(jīng)

26、系統(tǒng)異常,診斷方法,初步診斷化膿性腦膜炎。診斷依據(jù)：常幼兒起病以呼吸道感染為前驅(qū)病，并繼發(fā)于中耳炎后。無(wú)結(jié)核病史，無(wú)風(fēng)濕性疾病史。出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷、腦膜刺激癥腦脊液乳白色，混濁，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，細(xì)胞數(shù)5920X106/L，N93%，L2%。涂片示檢出革蘭氏陽(yáng)性菌。；須進(jìn)一步行血培養(yǎng)找致病菌必要時(shí)行頭顱CT,漿膜腔積液檢測(cè),,漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜

27、。貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。漿膜臟層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔。人體的胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔,漿 膜 腔 積 液,▲當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類▲漏出液(transudate) 為非炎性積液 血漿膠體滲透壓降低

28、 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高 淋巴管阻塞▲滲出液 (exudate) 為炎性積液 感染性 如化膿性細(xì)菌、結(jié)核 非感染性 惡性腫瘤,腫瘤性腹水和肝硬化性腹水鑒別（一）,,腫瘤性腹水和肝硬化性腹水鑒別（二）,腹瀉： 感染性 非感染,腹水胸水 心源性 腎源性 肝源性 結(jié)核性 腫瘤性 風(fēng)濕性,,病例分析患者，女性，21歲，學(xué)生，既

29、往體健。主訴：腹脹1月余。腹圍漸進(jìn)增大，伴有下腹陣發(fā)性疼痛，痛完即欲排便，排便后疼痛緩解，每日排便3-4次，為黃色或黃褐色糊狀便，無(wú)粘液、血便，近來(lái)稍有氣促，食欲稍減退，體重明顯減輕（具體未測(cè)）。近半月來(lái)易出汗，夜間明顯，無(wú)低熱。入院查體：淺表淋巴結(jié)僅雙側(cè)腹股溝可觸及。左肺呼吸音減低、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，全腹有不同程度的深壓痛，以右下腹為甚。全腹B超示：大量腹水，肝膽胰脾雙腎雙輸尿管子宮雙附件未異常；胸片示：左側(cè)胸腔中等量積液，右側(cè)

30、舌葉間積液。,腹痛： 腸結(jié)核 闌尾炎 克隆病,腹瀉： 感染性 非感染,腹水胸水 心源性 腎源性 肝源性 結(jié)核性 腫瘤性 風(fēng)濕性,,腹水：抽出黃色稍混濁腹水1020ml，腹水常規(guī)：草綠色，略混濁，比重1.020，Rivata陽(yáng)性，白蛋白35g/L, 細(xì)胞總數(shù)550*106/L單核細(xì)胞95%，未找到抗酸桿菌，未找到瘤細(xì)胞。腹水CEA、AFP、CA199正常，C

31、A125示：CA125為正常值的23倍。ADA略高。ESR：升高肝功正常（白蛋白40g/L）。腎功能正常。血常規(guī)：正常。糞常規(guī)＋OB示：正常。尿常規(guī)：正常。肝臟CT平掃（2006.04.27）：腹腔積液、脾大；腹腔內(nèi)腸管壁稍增厚，網(wǎng)膜密度高，可見多發(fā)條索、小粟粒樣模糊影，請(qǐng)結(jié)合臨床。血結(jié)核抗體陰性，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。血“抗-dsDNA、ANA”均正常電子結(jié)腸鏡（2006.04.27）：1.慢性結(jié)腸炎　2.直腸息肉（已切除）。,腹

32、痛： 闌尾炎 腸結(jié)核 克隆病,診斷方法,初步診斷結(jié)核性多漿膜腔積液。診斷依據(jù)：年輕女性，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況較好，有盜汗，右下腹痛；無(wú)肝病腎病心臟病，無(wú)風(fēng)濕性疾病史。出現(xiàn)多漿膜腔積液；腹水常規(guī)及比重提示為滲出液，以淋巴比例增高為主，ADA增高，肝臟CT平掃：腹腔積液、脾大；腹腔內(nèi)腸管壁稍增厚，網(wǎng)膜密度高，可見多發(fā)條索、小粟粒樣模糊影；且肝功能腎功能尿便常規(guī) ，自身免疫指標(biāo)正常。須進(jìn)一步行盆腔

33、CT必要時(shí)再次腹穿或者腹腔鏡檢查，便培養(yǎng)及找結(jié)核桿菌等檢查.,精液與前列腺液檢查,,精液(seminalfluid)主要由精漿和精子組成。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟，再經(jīng)過(guò)輸精管、射精管等一系列管道系統(tǒng)由尿道排出。 精漿主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睪、輸精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌。,精液檢查的目的1、評(píng)價(jià)男性生育能力；2、診斷男性不育；3、診斷男性生殖系統(tǒng)疾病；4、觀察輸精管結(jié)扎術(shù)效果；5、法醫(yī)鑒定及人工受

34、精觀察。,(一)標(biāo)本采集 精液采集前3-5天內(nèi)不應(yīng)有排精。1、手淫法：將全部精液排于清潔干燥容器內(nèi)，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活動(dòng)的化學(xué)物質(zhì))，標(biāo)本采集后應(yīng)在30min內(nèi)送檢，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保溫。2、體外排精法：不主張采用,1、外觀　　參考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。臨床意義： 黃色或棕色膿樣精液：見于精囊炎或前列腺炎等； 鮮紅或暗紅色血性精液：見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等。,2、量

35、參考值：完全液化后一次射精量為2～6ml臨床意義：減少(＜1．5mL)，見于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。此外，腦垂體或睪九間質(zhì)性病變也可引起。 增多(＞8mL)，見于禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或附屬性腺機(jī)能亢進(jìn)等.,3．凝固及液化 參考值：射精后凝固，液化時(shí)間<30min臨床意義:精液排除后不能凝固，常見于射精管缺陷,先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白減少所致。液化不完全：

36、見于前列腺炎精液稠度,4、粘稠度參考值：拉絲度<2cm臨床意義:粘稠度減低：無(wú)精子癥粘稠度增加：常伴有不液化，影響精子活力,5．pH 參考值： 7.2～8.0(平均7.8)臨床意義：正常精液為弱堿性，pH＞8.0見于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睪的急性炎癥。pH<7.0常見于輸精管阻塞、先天性精囊缺如及附睪的慢性炎癥。,(四)顯微鏡檢查,1、涂片檢查方法：待排出的精液完全液化、充分混勻后，取適量標(biāo)本（約

37、8-10ul)滴在載玻片上，再加蓋1塊22mmx22mm蓋玻片，靜置1分鐘后，顯微鏡下觀察。,臨床意義：a、無(wú)精子癥：鏡下未見精子，應(yīng)將標(biāo)本離心15min(3000r/min)后，取沉淀物再涂片，鏡檢后仍未見精子，則判定為無(wú)精子癥。b、結(jié)扎術(shù)是否成功:,1、精子活率：包括活率、活力（1）活率：精子活動(dòng)率是用完全液化精液直接涂片檢查，在鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子和不活動(dòng)精子數(shù)，求出活動(dòng)精子所占比值。精子活動(dòng)率=活動(dòng)精子/

38、活動(dòng)精子數(shù)+不活動(dòng)精子數(shù)×100%,參考值：>60%臨床意義：精子活率檢查主要用于男性不育癥的檢查，精子活率＜40％，為男性不育癥的原因之一。常見于：1、精索靜脈曲張 2、生殖系統(tǒng)感染 3、化學(xué)因素 4、物理因素,（2）活動(dòng)力：用完全液化精液直接涂片置37℃ lmin后檢查。精子活動(dòng)力（sperm motility）是指精

39、子向前運(yùn)動(dòng)的能力。WHO將其分為四級(jí)：a級(jí)：精呈前向運(yùn)動(dòng)；b級(jí)：慢或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)；c級(jí)：非向前運(yùn)動(dòng)；d級(jí)：不動(dòng)。,參考值： 正常精液，于排出后1h， a 和 b級(jí)精子之和≥50%、或a級(jí)精子>25%.臨床意義：精子活率與活動(dòng)力與受精的關(guān)系十分密切，為男性不育癥的原因之一。精子活力降低見于： ⑴ 精索靜脈曲張，靜脈血回流不暢，睪丸組織缺氧等。 ⑵ 生殖系統(tǒng)非特異性感染等導(dǎo)致精子活力下降。,3、精子存活率(s

40、perm activity rate) 指活精子所占的比例。參考值：存活率>=75%臨床意義：死精子>50%為死精子癥,4、精子密度(sperm density)參考值：密度（20~200）×109/L 總數(shù)（40~60）×106/一次 臨床意義:精子數(shù)量減少常見于：①精索靜脈曲張；②重金屬如鉛、鎘中毒和放射線損害；③睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎

41、癥及腫瘤；,④輸精管阻塞、精囊缺如；⑤長(zhǎng)期服用棉酚；⑥使用抗癌藥；⑦50歲以上的老人精子數(shù)逐漸減少。,5、精子形態(tài)觀察(sperm morphology),,參考值： 正常形態(tài)精子>30％ 臨床意義：精液中正常形態(tài)的精子減少稱畸形精子癥，常見于精索靜脈曲張、生殖系感染、放射線損傷、先天性睪丸疾病及某些藥物如硝基呋喃妥英等所致。,8、其他細(xì)胞觀察 精液紅細(xì)胞正常參考值： 陰性(無(wú))。 臨床意義：大量出現(xiàn)，見于精囊結(jié)核

42、、前列腺癌等。精液白細(xì)胞正常參考值：＜5個(gè)／HP。 臨床意義： 增高，見于精囊炎、前列腺炎、前列腺結(jié)核等。,(五）精子功能檢查精子穿透試驗(yàn)：hemizona assay,正常精子 穿透女性生殖道分泌物 運(yùn)行到達(dá)受精部位，獲能和頂體反應(yīng) 穿透卵細(xì)胞的放射冠、透明帶、細(xì)胞膜 使卵細(xì)胞受精

43、 受精 方法：體內(nèi)穿透試驗(yàn)；體外穿透試驗(yàn),,,,1、體內(nèi)穿透試驗(yàn)（in vivo penetration test) 亦叫性交試驗(yàn) （PCT）參考值： 性交4～８h后，正?；顒?dòng)精子數(shù)＞25/HP臨床意義：通過(guò)性交試驗(yàn)來(lái)判斷精子在宮頸粘液中活動(dòng)能力，了解不育癥夫婦，精子-宮頸粘液的相互符合程度及其質(zhì)量，如精子有凝集現(xiàn)象、代謝障礙、逆行射精等

44、；如女性宮頸粘液異常，均會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的正常。,,2、體外穿透試驗(yàn)（in vitro penetration test) ⑴ 精子-宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn) 參考值：精子穿透粘液，且90%以上精子呈直線運(yùn)動(dòng) 臨床意義：精子-宮頸粘液體外試驗(yàn)， 可分別了解男性

45、精子質(zhì)量和女性宮頸粘液質(zhì)量。,取液化精液,取排卵期宮頸粘液,,,,,,,,———————————————女方因素———————————————1．時(shí)間選擇不當(dāng) 非排卵期檢查2．內(nèi)分泌異常 不排卵3．性功能障礙 陰道痙攣4．宮頸疾病 炎癥、粘連、囊腫、手術(shù)史5．黏液異常 粘滯度大、酸性黏液、膿細(xì)胞6．免疫因素

46、 抗精子抗體—————————————————————男方因素—————————————————————1．性功能障礙 陽(yáng)痿、逆行射精2．精液異常 精子密度低、活動(dòng)差、畸形精子3．免疫因素 精漿或精子表面結(jié)合有抗精子的抗體—————————————————————,精子異常癥：少精子癥：精子濃度持續(xù)＜20×109／L稱為少精子癥。無(wú)精子癥：

47、精液中未找到精子為無(wú)精子癥。畸形精子癥：精液中正常形態(tài)的精子減少稱畸形精子癥。死精子癥：是指精液中死精子超過(guò)50%但其形態(tài)與數(shù)量可無(wú)明顯異常。,弱精子癥：a+b<50%、a級(jí)精子小于25%叫做弱精子癥 。 血精癥：精液呈紅色、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細(xì)胞，見于生殖系統(tǒng)的炎癥、腫瘤或結(jié)核、結(jié)石所致。膿精癥：又稱白細(xì)胞精子癥。當(dāng)精液鏡檢時(shí)發(fā) 現(xiàn)白細(xì)胞大于5/HP或白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1×109/L ，稱為膿精癥

48、。,前列腺液檢查,前列腺液檢查用于：1、前列腺炎2、前列腺結(jié)核3、前列腺癌輔助診斷和療效觀察4、性傳播性疾病,（一）標(biāo)本的采集前列腺液標(biāo)本一般有臨床醫(yī)生行前列腺液按摩術(shù)后獲得?？芍苯油坑诓Ｆ匣蚴占跐崈舻脑嚬苤校⒘⒓此蜋z。3日內(nèi)避免性交，前列腺按摩收集前列腺液，細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)收集于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)。,,正常的前列腺液一般性狀和參考值：　 顏色 淡乳白色性狀稀薄液體，半透明 pH 6．3～6.5 紅細(xì)胞＜5個(gè)／

49、HP 白細(xì)胞＜10個(gè)／HP 卵磷脂小體多量或滿布視野 細(xì)菌陰性,細(xì)胞1）紅細(xì)胞：極少、< 10個(gè)/HPF 臨床：增加見于前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石和惡性腫瘤。2）白細(xì)胞：正常白細(xì)胞小于10個(gè)/HPF 臨床：大于10/HPF，即可診斷為前列腺炎。白細(xì)胞成蔟分布是慢性前列腺炎的指征之一。,3）上皮細(xì)胞：前列腺膿腫時(shí)，可見大量成堆的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。 4）前列腺顆粒細(xì)胞：前列腺液中可見體積很大的細(xì)胞，內(nèi)含有

50、多量的卵磷脂小體,在老年人和患有前列腺炎患者增多。 5）淀粉樣顆粒：一般隨年齡增加而增加，可與膽固醇結(jié)合形成前列腺結(jié)石。,臨床檢驗(yàn)的認(rèn)識(shí),臨床檢驗(yàn)（clinical laboratory medicine）是一門涉及多專業(yè)、多學(xué)科的邊緣性學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是涉及臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、預(yù)后判斷和預(yù)防等方面的實(shí)用性科學(xué)。 是助力臨床診斷的基石，更是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展所必須的。因此，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生緊隨醫(yī)藥發(fā)展、精