五官科鼻息肉

1、鼻息肉病 nasal polyp,內(nèi) 容,一、概念 二、病因 三、主要癥狀 四、檢查 五、鑒別診斷 六、治療 七、預(yù)防,一、概念,,鼻息肉為鼻部常見病，是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發(fā)于成年人，多見于上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處。,二、

2、病因,學(xué)說甚多，仍無定論。但現(xiàn)在多趨于多因素病因?qū)W，即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。其中又以變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥最為重要。,二、病因,1.中鼻道微環(huán)境學(xué)說 中鼻道微環(huán)境間隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成紊流；纖毛功能減弱、纖毛活動障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。,二、病因,2、變態(tài)反應(yīng) 由于變

3、態(tài)反應(yīng)在鼻部多次發(fā)生，在組胺、白細胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。 3、慢性炎癥 慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激，致使鼻粘膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻粘膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。,二、病因,4.細菌超抗原學(xué)說 金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活

4、中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，使其合成釋放大量促炎細胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。,三、主要癥狀,1、持續(xù)性鼻塞 2、漿液性分泌物3、頭痛或頭昏，嗅覺減退4、聽力下降,,四、檢查,1.鼻內(nèi)鏡 見雙側(cè)鼻腔鼻竇黏膜廣泛水腫樣改變，外觀像許多融合在一起的小囊泡。復(fù)發(fā)病例則呈簇狀，其內(nèi)無液體，而是疏松的結(jié)締組織，顏色暗紅或蒼白，與正常黏膜無明顯邊界，嚴(yán)重病例除下鼻

5、甲外幾乎無正常黏膜。,四、檢查,2.鼻竇CT 示全組鼻竇軟組織密度影，多數(shù)病例中鼻甲氣房消失，下鼻甲抬高。,四、檢查,3.MRI 示鼻竇黏膜向心性水腫，信號均勻。,五、鑒別診斷,1．鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤 多見于年齡40歲以上患者，多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，常有鼻出血及血涕史，查腫物呈紅色或灰紅色，表面粗糙不平，觸之易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。需活檢明確診斷。,五、鑒別診斷,2．鼻腔惡性腫

6、瘤 患者多在中年以上，單側(cè)進行性鼻塞，反復(fù)少量鼻出血或血性膿涕，鼻氣息臭味明顯。腫物暗紅，觸之易出血，表面不平，CT檢查示周圍骨質(zhì)可有破壞吸收?；顧z可明確診斷。,六、治療,1.藥物治療 以類固醇藥物為主，可使息肉變小，用藥途徑主要是口服、鼻腔局部應(yīng)用和靜脈點滴。 (1)糖皮質(zhì)激素 較小息肉：可能僅使用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素即有效 較大息

7、肉：可能需要全身使用糖皮質(zhì)激素 eg：潑尼松龍 0.5mg/kg 每早晨頓服 5-10天 同時使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素并維持治療 （2）大環(huán)內(nèi)酯類藥物 （3）抗白三烯藥,六、治療,2.手術(shù)治療 正確的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)、認(rèn)真的術(shù)后隨訪及護理，這些是提高治愈率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段。 3.綜合治療,七、預(yù)