偏癱早期的標(biāo)準(zhǔn)化操作

1、,偏癱早期PT床上標(biāo)準(zhǔn)化操作,,,康復(fù)一人 幸福一家 溫暖一片,,肢體功能影響要素,運(yùn)動(dòng)控制平衡協(xié)調(diào)病理性運(yùn)動(dòng)模式-共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)痙攣肌群恢復(fù)不均衡,偏癱和偏癱恢復(fù)的本質(zhì),偏癱實(shí)質(zhì)上是運(yùn)動(dòng)模式的丟失。偏癱的恢復(fù)實(shí)質(zhì)上是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式或者功能動(dòng)作的再學(xué)習(xí)的過程。在再學(xué)習(xí)的過程中由于有肌痙攣、病理性運(yùn)動(dòng)模式（如共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)）、病理性反射（緊張性頸反射、緊張性迷路反射）的存在等因素，使再學(xué)習(xí)的過程中出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤動(dòng)作

2、和錯(cuò)誤習(xí)慣，這些錯(cuò)誤可以不同程度的影響甚至限制再學(xué)習(xí)的進(jìn)程。,在運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程中，偏癱康復(fù)治療師的作用就是鼓勵(lì)、指導(dǎo)和訓(xùn)練患者。及早發(fā)現(xiàn)和糾正由于肌痙攣、肌無力、異常感覺、病理性運(yùn)動(dòng)模式（如共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)）、病理性反射（緊張性頸反射、緊張性迷路反射）等因素所造成的各種錯(cuò)誤動(dòng)作，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤習(xí)慣。,偏癱康復(fù)的階段Brunnstrom六個(gè)階段,周圍N癱（量變） 中樞N癱（質(zhì)變） 遲緩期Ⅰ

3、 痙攣期Ⅱ 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期Ⅲ 部分分離期Ⅳ

4、 分離期Ⅴ 正常Ⅵ,,,,,,,,原始的異常運(yùn)動(dòng)模式,部位 屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式 伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式上肢 肩胛帶 上提后縮 前伸向下 肩 外展外旋（內(nèi)旋） 內(nèi)旋內(nèi)收 肘 屈曲

5、 伸展 前臂 旋后（旋前） 旋前 腕 屈曲 微背伸 手指 屈曲內(nèi)收 屈曲內(nèi)收下肢 骨盆 上提內(nèi)收 ―― 髖 屈曲外展外旋 伸展內(nèi)收內(nèi)旋

6、 膝 屈曲 伸展 踝 背屈外翻 跖屈內(nèi)翻 趾 伸展 跖屈內(nèi)收,典型的痙攣模式是以上肢屈肌,下肢伸肌模式為特點(diǎn),頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向健側(cè)肩胛帶：后撤，下沉肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏手指：屈曲，內(nèi)收,軀干：患側(cè)屈

7、曲、后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上提、后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：伸展踝關(guān)節(jié)：趾屈，內(nèi)翻足趾：屈曲，內(nèi)收,偏癱患者的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃,一、被動(dòng)活動(dòng)（仰臥位）,維持?jǐn)U大ROM，體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺（原則：早期除肩關(guān)節(jié)有特殊要求外，要求每個(gè)關(guān)節(jié)都要活動(dòng)到位）肩胛帶的活動(dòng)：聳肩、外牽、前伸、環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)：前屈900、上舉1800、內(nèi)收450、外展900、外旋900、內(nèi)旋900（后伸500-坐立位）、環(huán)轉(zhuǎn)3600肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：屈1

8、500、伸00前臂的活動(dòng)：旋前900、旋后900,,腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)：背伸700、屈曲900、尺偏550、橈偏250、環(huán)轉(zhuǎn)拇指：外展600、內(nèi)收00，掌側(cè)外展900、內(nèi)收900，MP屈曲600、伸展100，IP屈曲800、伸展100指關(guān)節(jié)的活動(dòng)：MP背伸450、屈曲900，PIP伸展00、屈曲1000，DIP伸展100、屈曲900，外展、內(nèi)收、扭轉(zhuǎn),軀干的活動(dòng)：扭轉(zhuǎn)900（后伸250、前屈800、左右側(cè)屈350及旋轉(zhuǎn)450-端坐位）,

9、,,髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)：屈曲1250、內(nèi)旋450、外旋450、內(nèi)收300、外展450（后伸150-健側(cè)臥位或俯臥位）膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)：屈1500、伸00踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)：背伸200、跖屈450、內(nèi)翻350、外翻200、環(huán)轉(zhuǎn)趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)：MP背伸400、屈曲350，PIP背伸00 、屈曲 350 ， DIP 背伸00 、屈曲500，外展、內(nèi)收、扭轉(zhuǎn),康復(fù)治療二區(qū)的特色,二、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)順序,無關(guān)節(jié)受限及痙攣時(shí)全關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)2~3次即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)

10、動(dòng)誘發(fā)活動(dòng)形式：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡量以分離運(yùn)動(dòng)、抗痙攣模式進(jìn)行誘發(fā)早期不能肌力評(píng)定，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后可以（三基醫(yī)師分冊(cè)P682）。而是肌力功能試驗(yàn)（MFT）如：Brunnstrom偏癱功能試驗(yàn),主要取仰臥位,肩胛帶：聳肩（可雙側(cè)聳肩誘發(fā)）斜方肌、肩胛提肌，可聯(lián)帶三角肌、前伸-前鋸肌、胸小肌肩關(guān)節(jié)：1、前屈900內(nèi)收手摸對(duì)側(cè)肩-胸大肌上側(cè)部；2、肘伸直肩前屈上舉-三角肌前緣、肱二頭肌、喙肱?。?、外展-

11、三角肌中部、岡上??；4、后期端坐位后伸-三角肌后緣、肱三頭肌,康復(fù)治療二區(qū)的特色,,肘關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)前屈900伸肘屈肘3/7開-肱三頭肌、二頭肌、肱?。A(yù)防胸大肌背闊肌下緣出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）前臂：上肢自然平放身側(cè)，旋后-旋后肌、旋前-旋前圓肌、方肌腕關(guān)節(jié)：背伸、尺偏背伸-橈、尺側(cè)腕伸肌指關(guān)節(jié)：伸展-指伸肌、（可做少量的屈曲握拳）Brunnstrom分級(jí)Ⅳ、Ⅴ評(píng)價(jià)內(nèi)容訓(xùn)練,骨盆控制：雙橋、單橋,雙橋：雙足平放與肩部同寬，要求雙膝并攏抬起

12、臀部-軀干骨盆控制、臀大肌的力量、伸肌模式的抑制與分離、下肢的控制能力單橋：基本同上俯臥位：飛燕式-臀大肌的力量、骨盆控制調(diào)整能力,,髖膝關(guān)節(jié)：髖稍內(nèi)旋屈髖屈膝、內(nèi)收、外展、控制屈髖-股四頭肌直頭、髂腰肌、闊筋膜張肌、恥骨肌、縫匠肌；內(nèi)收-股內(nèi)側(cè)??；外展-臀中、小肌、闊筋膜張肌膝關(guān)節(jié)：足跟貼住床面屈髖屈膝-腘繩肌；俯臥位-屈膝踝關(guān)節(jié)：髖稍內(nèi)旋屈髖屈膝誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背伸-趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨??；脛前肌、拇長(zhǎng)伸?。ú捎肦ood手法、快速

13、牽張痙攣法）,,健側(cè)臥位： 髖關(guān)節(jié)：直腿后伸-臀大肌，直腿外展：臀中肌，臀小肌俯臥位： 髖關(guān)節(jié)：直腿后伸-臀大肌、腘繩肌，或屈膝后伸-分離運(yùn)動(dòng)； 膝關(guān)節(jié)：屈膝、控制-腘繩肌、小腿三頭肌,下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,仰臥位于床邊：患側(cè)下肢伸髖屈膝900踝背屈放于床側(cè)，讓患者屈髖屈膝抬起下肢放在床上-邁步訓(xùn)練準(zhǔn)備、分離運(yùn)動(dòng)挺髖抬臀：挺髖屈膝，足放于床邊凳子上Brunnstrom分級(jí)Ⅳ、Ⅴ評(píng)價(jià)內(nèi)容訓(xùn)練,康復(fù)治療二區(qū)的特色,,主動(dòng)

14、誘發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，為了讓患者體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺及誘發(fā)出某方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)該方向誘發(fā)次數(shù)適當(dāng)增加：10次/組、三組/天。誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)手上感覺：斜坡上的汽車只要出現(xiàn)一丁點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就會(huì)下滑或勻速平地滑行只要出現(xiàn)一丁點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就會(huì)加速一樣。,上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,上肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)上肢被動(dòng)移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)。上肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動(dòng)，再返回原位。指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)

15、按照指令將患肢做出任意動(dòng)作及位置,下肢控制訓(xùn)練,下肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：足底貼住PT床面進(jìn)行中立位（可以稍內(nèi)旋）緩慢的屈髖屈膝下肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)下肢被動(dòng)移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)。下肢肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動(dòng)，再返回原位。跟膝脛試驗(yàn)按照指令將患肢做出任意動(dòng)作及位置,平衡訓(xùn)練,原則：確保良好的身體對(duì)線，姿勢(shì)由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、重心由低到高、支撐面由大到小、穩(wěn)定性由穩(wěn)定到

16、不穩(wěn)定、訓(xùn)練難度由易到難臥位翻身翻身坐起端坐位靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練跪位訓(xùn)練坐下起立立位重心轉(zhuǎn)移立位邁步訓(xùn)練,臥位翻身,仰臥位翻向側(cè)臥位：此訓(xùn)練目的是加強(qiáng)患者在床上移動(dòng)的能力，預(yù)防褥瘡，提高生活自理能力，同時(shí)翻身訓(xùn)練也是一種全身性的活動(dòng)，可刺激患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)訓(xùn)練意識(shí)翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作：雙手掌對(duì)掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，指示患者雙手上舉，高于頭部，再回原位身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘

17、、腕關(guān)節(jié)伸展，向左右擺動(dòng)健側(cè)下肢可屈膝抬臀輔助翻身,康復(fù)治療二區(qū)的特色,臥位起坐訓(xùn)練,目的是教會(huì)患者借助健側(cè)的力量，按照正確的順序從臥位坐到床邊，提高患者的自理能力健側(cè)臥位：患者健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢屈髖屈膝PT床邊外，用健側(cè)肘支撐起身坐起；患側(cè)臥位則是健側(cè)手支撐坐起仰臥位：患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊，側(cè)身用健側(cè)肘支撐起身坐起。,坐位平衡訓(xùn)練,促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)，增強(qiáng)軀干的控制能力，并為正常步行作基礎(chǔ)性訓(xùn)練重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

18、：治療師位于患側(cè)，雙手控制患側(cè)上肢，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動(dòng)，再回原位；Bobath握手，左右肘關(guān)節(jié)觸到PT床，再回原位重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：治療師位于患者前方，用肘部將患側(cè)上肢固定在自己腰部，指示患者軀干前傾； Bobath握手推球；前伸后仰；左右旋轉(zhuǎn)患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：將患側(cè)上肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢。輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈45°擺放，治療師幫助患者以其健側(cè)為軸，重心前移，

19、站起旋轉(zhuǎn)身體，彎腰坐到輪椅,俯臥位和跪立位的訓(xùn)練,手膝位訓(xùn)練：保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重，指示患者門前后、左右搖動(dòng)體干獲得平衡，再抬起健側(cè)上下肢，使患側(cè)充分負(fù)重。膝立位訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移動(dòng)重心。單膝跪位訓(xùn)練：患側(cè)下肢挺髖屈膝立于PT床上，健側(cè)屈髖屈膝放于PT床上→雙膝跪位健側(cè)邁步,準(zhǔn)備坐起和站立,下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖內(nèi)

20、收，輔助患者完成髖膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師大腿前部，治療師沿患側(cè)下肢長(zhǎng)軸施加壓力，指示患者進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。,準(zhǔn)備坐起和站立,骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：并排放置三把椅子，患者雙手交叉，向下方伸展，抬起臀部，輪流坐在椅子上或左右坐于PT床上髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上。提腿訓(xùn)練：治療師托住患側(cè)足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制。屈

21、膝訓(xùn)練：將患者膝部被動(dòng)屈曲大于90°，指示患者在小范圍內(nèi)做膝伸展屈曲動(dòng)作。,站起和坐下訓(xùn)練?。?！,目的是為改善步行進(jìn)行的基礎(chǔ)性訓(xùn)練，加強(qiáng)患側(cè)下肢的負(fù)重能力，體會(huì)重心變化的平衡控制及正確的起立模式。屈肌模式與伸肌模式的快速轉(zhuǎn)換站起訓(xùn)練：高床坐位，健側(cè)臀部坐床沿，患腿落地，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位，指示患者挺髖，讓膝負(fù)重；患者雙手交叉向前方伸展，同時(shí)軀干向前傾，重心前移到雙腳支撐面上，在此位置上慢慢站起。坐下訓(xùn)練：慢慢彎腿彎

22、腰下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子時(shí)再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。坐下起立：5-10-15-20-30次/日,準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運(yùn)動(dòng)的步行訓(xùn)練,髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，指示患者進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。髖內(nèi)收外展的控制：仰臥，雙膝屈曲位，雙足平放與肩同寬。指示患者主動(dòng)內(nèi)收、外展髖部，再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動(dòng)作。,,站立位的左右重心轉(zhuǎn)移站立位的前后重心轉(zhuǎn)移站立位的左右邁步站