區(qū)內(nèi)分泌科護理查房

1、內(nèi)分泌科護理查房,查房 李惠 耿迎指導(dǎo)老師 蔣英,查房目的：,掌握糖尿病的診斷及護理措施掌握低血糖的定義及處理流程熟悉糖尿病飲食宣教,基本資料,床號：137 姓名：楊煒 年齡：46 住院號：200761973現(xiàn)病史： 患者十年余前至我院查即刻血糖：23.0mmol/L，明確診斷為糖尿病，09年因血糖控制不佳再次入住我科，住院期間完善尿腎功能組合提示其“尿蛋白陽性”，尿微量白蛋白400-500

2、mg/L,考慮糖尿病腎病，11年再次入院，完善眼底檢查，眼底熒光造影診斷為：糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增生期Ⅱ期），半月前因患者使用艾塞那肽后自覺口干多飲較前加重，伴有乏力不適，現(xiàn)為進一步診治收入我科，病程中患者感雙眼視物模糊，無明顯肢端麻木，無明顯咳嗽咳痰發(fā)熱，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無尿痛血尿，無畏寒發(fā)熱，大小便均正常，近兩年來體重下降約8kg。,,既往史：,有“高血壓病”史六年余，有“闌尾炎”手術(shù)史，有“輸卵管結(jié)扎”手術(shù)史,

3、否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史,無藥物食物過敏史,病史,傳染病史,過敏史,入院查體 一般檢查：,輔助檢查,實驗室檢查：,入院診斷：,1:2型糖尿病2：糖尿病腎病3：糖尿病視網(wǎng)膜病變4：高血壓病,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,治療措施：,監(jiān)測血壓脈氧，測血糖8次/日給予代文、施慧達口服降壓，給予維固力口服控制骨關(guān)節(jié)炎，給予唐林口服控制糖尿病性神經(jīng)病變，給予胰激肽原酶肌內(nèi)注射改善微循環(huán)障礙，給予凱時靜脈滴注利尿護腎，給予來得時控制血

4、糖,護理診斷：,營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足有體液不足的危險：與血糖升高，尿滲透壓增高有關(guān)知識缺乏：與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護理知識有關(guān),護理措施：,糖尿病飲食治療 目的,飲食治療的原則,合理控制熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食：選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物多飲水，限制飲酒，戒煙堅持少食多餐，定時定量進餐,飲食治療的好方法（一）,少量多餐每日保證至少3餐，注射胰島素者

5、每日4-5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會產(chǎn)生太大波動不要因為血糖的數(shù)值隨意改變飲食的量,飲食治療的好方法（二）,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況與?？漆t(yī)師或護士及營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)計劃，循序漸進的達到理想狀態(tài),烹飪小竅門,選擇含有大量不飽和脂肪酸的植物油（茶油），避免使用動物油采取蒸、煮、灼、燜等方法，減少煎炸選用不粘鍋，以

6、減少食用油的用量，不要用瓶子直接倒入鍋中，最好先倒入勺子再倒入鍋中調(diào)料以清淡少鹽為原則，可用香料或配料，如姜、蔥、蒜頭、八角等，以增加食物的香味,,飲食柜,,,,,運動鍛煉：,方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。時間：20～30分鐘 強度：為活動時病人的心率應(yīng)達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：

7、心率=170-年齡。,,注意事項運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不

8、良反應(yīng)。,二、糖尿病相關(guān)低血糖的處理：,定義：糖尿病人血漿血糖濃度＜=3.9mmol/L臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)和腎上腺過度興奮癥狀：大汗淋漓、無力、饑餓感、肢體發(fā)抖、心悸、心慌等癥狀 神經(jīng)低糖癥狀：注意力不集中、頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語含糊不清、眼前一過性發(fā)黑等類型：睡眠中發(fā)生低血糖 未察覺性低血糖 索莫吉氏現(xiàn)象原因：未正確服藥；過量胰島素；延遲進食或進食少； 運動量大或空腹運動；飲酒，

9、尤其是空腹飲酒；,處理,僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時：應(yīng)立即口服相當(dāng)于15g碳水化合物的食物，如2-4片葡萄糖片，一杯脫脂牛奶、半杯果汁、3塊硬糖、蜂蜜一湯勺，粗面餅干5-6塊15分鐘后復(fù)測血糖，仍低者繼續(xù)補充以上食物一份一般十幾分鐘后低血糖癥狀會消失在進食以上食物后可適當(dāng)食用些米飯或者饅頭等以防止低血糖再次發(fā)作,,二、神志發(fā)生改變者保持氣息通暢立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行