合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案

1、合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,SDA,方案概 述,概念組成,概 念,醫(yī)囑是一切醫(yī)療行為的源頭，利用信息化手段，對(duì)整個(gè)醫(yī)囑生命周期進(jìn)行監(jiān)管，做到“事前預(yù)防”，有效遏制不合理的醫(yī)療行為產(chǎn)生的系列軟件。,組 成,抗菌藥物合理使用監(jiān)管平臺(tái)醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)醫(yī)政在線監(jiān)管系統(tǒng)科主任在線監(jiān)管工作站,,,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,科主任,抗菌藥物,抗菌藥物

2、 合理使用監(jiān)管平臺(tái),,,,抗菌藥物合理使用監(jiān)管平臺(tái),院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,一、解決合理使用抗菌藥物政策落實(shí)問(wèn)題。二、利用抗菌藥物知識(shí)庫(kù)輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物。,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,分級(jí)管理痕跡管理細(xì)菌耐藥監(jiān)控兒童用藥監(jiān)控腎功能減退用藥監(jiān)控抗菌藥物無(wú)指癥用藥監(jiān)控圍手術(shù)期抗菌藥物監(jiān)控,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的

3、政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染監(jiān)控,醫(yī)政在線監(jiān)控,特殊身份管理,抗菌藥物監(jiān)控,1.分級(jí)管理,“醫(yī) 師”“主治醫(yī)師”“副主任醫(yī)師” “主任醫(yī)師”,“一線”抗菌藥物“二線”抗菌藥物“三線”抗菌藥物,抗菌藥物,醫(yī) 生,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,含義：在醫(yī)生使用抗菌藥物時(shí)，對(duì)其使用情況進(jìn)行記錄。特點(diǎn)：

4、理由填寫方案由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。 不影響醫(yī)生使用抗菌藥物。 對(duì)抗菌藥物使用理由的填寫進(jìn)行信息采集與統(tǒng)計(jì)分析。,2.痕跡管理,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,3.細(xì)菌耐藥監(jiān)控,當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)囑中存在藥敏試驗(yàn)結(jié)果為耐藥的同類抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，并進(jìn)行提示。,提示“耐藥”，要求調(diào)整給藥方案。,,,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院

5、內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,4.兒童用藥監(jiān)控,根據(jù)兒童的年齡，審查醫(yī)囑中是否存在不能用于兒童或兒童應(yīng)用需要特殊注意的藥物品種。,科主任,當(dāng)前患者所使用的抗菌藥物不適合兒童使用。,該藥物對(duì)兒童產(chǎn)生不良影響，判斷是否需要使用,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,5.腎功能減退用藥監(jiān)控 自動(dòng)從LIS中提取腎功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，審查醫(yī)囑中是否存在腎功能減退時(shí)需要調(diào)整給藥方案的藥物品種。,

6、科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,6.抗菌藥物無(wú)指癥用藥監(jiān)控 針對(duì)使用二線以上的抗菌藥物超過(guò)48小時(shí)未做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)的情況自動(dòng)監(jiān)控。,科主任,,,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實(shí)問(wèn)題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,7.圍手術(shù)期抗菌藥物監(jiān)控 根據(jù)手術(shù)麻醉師填寫的I類手術(shù)切口，在醫(yī)生開具藥物時(shí)，必須使用相應(yīng)范圍內(nèi)的抗菌藥物，對(duì)超范圍使用的情況進(jìn)行

7、監(jiān)控。,科主任,,患者信息,,,藥品信息,決定是否使用,,,,二、利用抗菌藥物知識(shí)庫(kù)輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,抗菌藥物知識(shí)庫(kù)治療方案參考提示功能查詢功能知識(shí)庫(kù)使用方法,科主任,,,,二、利用抗菌藥物知識(shí)庫(kù)輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,2.抗菌藥物知識(shí)庫(kù)抗菌藥物、抗菌譜查詢適應(yīng)癥查詢劑量、療程查詢不良反應(yīng)、禁忌癥查詢口服抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)查詢,政策及法

8、規(guī)的查詢以及病原方案的查詢外科手術(shù)不同手術(shù)類型預(yù)防用藥查詢肝功能減退用藥查詢同類抗菌藥物查詢,科主任,,,,二、利用抗菌藥物知識(shí)庫(kù)輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物,院內(nèi)感染監(jiān)控,醫(yī)保合理醫(yī)療,醫(yī)政在線監(jiān)控,特殊身份管理,抗菌藥物監(jiān)控,,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,特殊身份,抗菌藥物,由此進(jìn)入知識(shí)庫(kù)查詢,提交醫(yī)囑 簡(jiǎn)要提示 抗菌藥物知識(shí)庫(kù),由此進(jìn)入知識(shí)庫(kù)查詢,,,知識(shí)庫(kù)使用方法,提示功能,知識(shí)庫(kù)界面,,合理醫(yī)

9、療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,醫(yī)院感染 控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng),科主任,,醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng),抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,目前院內(nèi)導(dǎo)致院內(nèi)感染漏報(bào)率偏高的主要原因：1.醫(yī)院信息量較大，感控科難于從海量信息中發(fā)現(xiàn)是否存在院內(nèi)感染。2.上報(bào)過(guò)程比較繁瑣，填寫內(nèi)容過(guò)多，醫(yī)生工作量較大。3.現(xiàn)有的醫(yī)院感染控制系統(tǒng)沒(méi)有與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。,科主任,,院內(nèi)感染控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng),抗菌藥

10、物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,監(jiān)控途徑監(jiān)控模式基礎(chǔ)字典設(shè)置效果展示,科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,抗菌藥物使用情況監(jiān)控疑似院內(nèi)感染病例自動(dòng)預(yù)警及上報(bào)多重耐藥菌預(yù)警及上報(bào)傳染病病例預(yù)警及上報(bào),科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,2. 疑似院內(nèi)感染病例自動(dòng)預(yù)警及上報(bào)從HIS與LIS系統(tǒng)中提取病人的體溫，血常規(guī)，尿常規(guī)等檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。自動(dòng)分析是否異常，如有異常自動(dòng)預(yù)警。,,,

11、科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)形式報(bào)告卡，自動(dòng)生成所需信息，代替?zhèn)鹘y(tǒng)紙板報(bào)告卡，提高效率，減輕負(fù)擔(dān)。,科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,3. 多重耐藥菌預(yù)警及上報(bào) 進(jìn)入醫(yī)生工作站時(shí)，根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷是否為多重耐藥細(xì)菌感染，如果是，系統(tǒng)自動(dòng)提示醫(yī)生當(dāng)前患者為多重耐藥細(xì)菌感染患者，需填寫多重耐藥上報(bào)卡，有效預(yù)防超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)。,科主

12、任,,自動(dòng)生成病患信息，無(wú)需手填。,,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,4.傳染病病例預(yù)警及上報(bào),科主任,依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》第三十五條規(guī)定：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于６小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于１２小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,4.傳

13、染病病例預(yù)警及上報(bào) 通過(guò)數(shù)據(jù)字典維護(hù)，將常見傳染病維護(hù)到系統(tǒng)字典中去；系統(tǒng)自動(dòng)分析醫(yī)生下達(dá)的病案診斷，是否包含傳染病關(guān)鍵詞，如果包含則自動(dòng)警示醫(yī)生要求上報(bào)。,科主任,,二、監(jiān)控模式,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,科主任,,,將信息同時(shí)推送給感控科,干預(yù)醫(yī)生上報(bào),,三、基礎(chǔ)字典設(shè)置,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,醫(yī)院可以根據(jù)自身需要，自己定義監(jiān)控范圍及項(xiàng)目。,,,檢測(cè)報(bào)告項(xiàng)目異常判斷值（可根據(jù)需要修改).,科主任

14、,,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng),科主任,,醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,目前醫(yī)院在醫(yī)保方面存在的問(wèn)題：1.醫(yī)保費(fèi)用超支 醫(yī)院實(shí)際醫(yī)?？傤~超出醫(yī)保中心給予醫(yī)院的人均定額或總額，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。2.醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策不熟悉 醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策掌握不夠全面，缺乏一個(gè)可以隨時(shí)提醒醫(yī)生相關(guān)政策的系統(tǒng)。,科主任,,醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng),抗菌藥物,

15、院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,醫(yī)保基礎(chǔ)字典設(shè)置。醫(yī)療費(fèi)用控制措施。輔助醫(yī)保政策落實(shí)措施。,科主任,,一、醫(yī)?；A(chǔ)字典設(shè)置,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,,醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的分配原則與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn) 將醫(yī)保中心下達(dá)給醫(yī)院的醫(yī)保病人費(fèi)用總額，按照各個(gè)科室的實(shí)際情況，制定相對(duì)合理的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)（如額定值、額定比例、藥占比等），確保醫(yī)?；鹩行Ю?，整體值不超標(biāo)。,費(fèi)用定額,醫(yī)保類型,,,,,科主任,,,額定指標(biāo)、自費(fèi)、藥占比、材料占比預(yù)警

16、線的設(shè)定。,,二、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,超出醫(yī)保定額預(yù)警超出藥占比預(yù)警超出自費(fèi)占比預(yù)警超出材料占比預(yù)警,科主任,,二、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,,科主任,紅色字部分為超出指標(biāo)提示,,三、輔助醫(yī)保政策落實(shí)措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,醫(yī)保項(xiàng)目提示功能醫(yī)保病人費(fèi)用預(yù)結(jié)算自付醫(yī)囑知情同意書醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì),科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落實(shí)措施,抗菌藥物,院內(nèi)感

17、染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,1. 醫(yī)保項(xiàng)目提示 在開具醫(yī)囑時(shí)，出現(xiàn)限?？苹蛘呦揲T診等特殊藥物，系統(tǒng)自動(dòng)給予提示。,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落實(shí)措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,2. 醫(yī)保病人費(fèi)用預(yù)結(jié)算 對(duì)于患者當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用分?jǐn)偳闆r進(jìn)行預(yù)結(jié)算。,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落實(shí)措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,3. 自動(dòng)生成并打印自付醫(yī)囑知情同意書,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落

18、實(shí)措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,4. 醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析 醫(yī)保辦可以按月或按季度統(tǒng)計(jì)各科室、各費(fèi)別的醫(yī)保病人對(duì)定額使用情況進(jìn)行分析，對(duì)超額嚴(yán)重沒(méi)有按定額指標(biāo)進(jìn)行費(fèi)用控制的科室，并給予醫(yī)保辦提供了處罰科室的數(shù)據(jù)依據(jù)。,,按科室統(tǒng)計(jì),,統(tǒng)計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用總額，自費(fèi)金額，部分自付金額等費(fèi)用的詳細(xì)情況。,科主任,,,,科室總體情況統(tǒng)計(jì),,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,醫(yī)政在線

19、監(jiān)管系統(tǒng),科主任,,醫(yī)政在線監(jiān)管系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,一、 監(jiān)管級(jí)別二、監(jiān)管內(nèi)容三、患者診療信息統(tǒng)計(jì)查詢,科主任,,一、監(jiān)管級(jí)別,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,監(jiān)管級(jí)別,,全 院,科 室,個(gè) 人,,患 者,醫(yī) 生,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析用量品種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染控制情況統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,

20、醫(yī)保,醫(yī)政在線,抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)內(nèi)容：用量品種費(fèi)用,,,科室統(tǒng)計(jì),,,數(shù)量統(tǒng)計(jì),,,費(fèi)用統(tǒng)計(jì),,,醫(yī)生使用情況統(tǒng)計(jì),科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,1.抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析 科室抗菌藥物使用排名 科室醫(yī)生抗菌藥物使用排名 抗菌藥物品種使用排名 醫(yī)生抗菌藥物品種使用排名 抗菌藥物費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析:統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用人數(shù)、抗菌 藥物總費(fèi)用、抗菌藥物占總費(fèi)用比例、抗菌藥物占藥品費(fèi)用比

21、例、人均抗菌藥物費(fèi)用、一線抗菌藥物比例、二線抗菌藥物比例、三線抗菌藥物比例。,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,2. 院內(nèi)感染控制情況統(tǒng)計(jì)分析(1)院內(nèi)感染上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)分析科室感染上報(bào)統(tǒng)計(jì)細(xì)菌名稱及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)科室送檢標(biāo)本數(shù)及陽(yáng)性率醫(yī)院感染診斷分布統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染部位分布統(tǒng)計(jì)感染部位與易感因素統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌與抗菌藥物分布醫(yī)院感染病原體分布統(tǒng)計(jì),科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在

22、線,2. 院內(nèi)感染控制情況統(tǒng)計(jì)分析(2)感染控制科的審核與干預(yù),科主任,感染控制科可以根據(jù)上報(bào)的“院內(nèi)感染病例”、“多重耐藥菌病例”和“傳染病病例”進(jìn)行審核與干預(yù)，對(duì)上報(bào)不合格的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，要自動(dòng)提示醫(yī)生需重新上報(bào)。對(duì)上報(bào)合格的病例進(jìn)行封存，作為今后統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。,,新上報(bào)感染病例,,,,在此填寫干預(yù)內(nèi)容,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,3. 醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)保費(fèi)用情況分析統(tǒng)計(jì)醫(yī)保監(jiān)控基礎(chǔ)字典設(shè)置

23、,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,醫(yī)保費(fèi)用情況分析統(tǒng)計(jì),1.詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)保費(fèi)用使用情況及額定指標(biāo)超標(biāo)情況。2.統(tǒng)計(jì)科室醫(yī)保費(fèi)用使用情況及額定指標(biāo)超額情況。3.全院醫(yī)保費(fèi)用定額使用情況分析。,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,醫(yī)保基礎(chǔ)字典設(shè)置,,,,三、患者診療信息統(tǒng)計(jì)查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,患者實(shí)時(shí)分布信息查看患者病歷在線查看手術(shù)登記信息查

24、詢?cè)\療項(xiàng)目組合查詢,,三、患者診療信息統(tǒng)計(jì)查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,患者實(shí)時(shí)分布信息查看,科主任,,三、患者診療信息統(tǒng)計(jì)查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,患者實(shí)時(shí)分布信息查看患者病歷在線查看手術(shù)登記信息查詢?cè)\療項(xiàng)目組合查詢,科主任,,三、患者診療信息統(tǒng)計(jì)查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,診療項(xiàng)目組合查詢,,科主任,患者自然信息,患者費(fèi)用信息,,,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保

25、,醫(yī)政在線,科主任工作站子系統(tǒng),科主任,,科主任工作站子系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,提高科室內(nèi)管理水平加強(qiáng)科主任管理力度提高醫(yī)療質(zhì)量,,科主任工作站子系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,查詢本科室內(nèi)診療信息科室內(nèi)藥品審批科室抗菌藥物的使用情況監(jiān)控科室院內(nèi)感染監(jiān)控,主要功能,總 結(jié),SDA,醫(yī)囑生命周期監(jiān)管示意圖,功能優(yōu)勢(shì),事前、事中、事后、全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。將事后分析轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防。有