多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理與維修保養(yǎng)

1、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀原理及維修,青海省第五人民醫(yī)院設(shè)備科,一、概 述,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀能為醫(yī)學(xué)臨床診斷提供重要的病人信息，可實時檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數(shù)，實現(xiàn)對各參數(shù)的監(jiān)督報警，信息存儲和傳輸，是一種監(jiān)護(hù)病人的重要設(shè)備。,,,,,二、監(jiān)護(hù)參數(shù)功能及原理,1：心電 ECG2：呼吸 RESP3：無創(chuàng)血壓 NIBP4：血氧飽和度 SPO25：脈搏 Pulse6：體溫 TEMP,心電（ECG）監(jiān)測

2、,心電：ECG 心電圖（electrocardiogram）： 心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。,心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III,心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V,白色 右上(RA):

3、安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA): 安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色 右下(RL): 安放在右下腹。紅色 左下(LL): 安放在左下腹。棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。,影響心電信號的因素：,影響因素：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進(jìn)行過濾沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不

4、良。若干擾頻繁，應(yīng)該檢查外界空間電磁場ECG監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部故障導(dǎo)線斷裂電源插頭污染，接觸不好,呼吸（RESP）監(jiān)測,原理：阻抗法（監(jiān)護(hù)儀）呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾,影響呼吸信號的因素,影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。正常呼吸

5、范圍：成人 16-20次/分新生兒 40次/分左右注意：對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測,血壓監(jiān)測的方法：震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)將圍繞上臂的袖帶充氣，直到袖帶產(chǎn)生的壓力阻斷上臂動脈血的流動，然后按一定算法要求逐漸放氣，隨著袖帶壓力的減小，動脈血隨著脈膊的跳動，會在袖帶中產(chǎn)生脈動，通過和袖帶充氣管路相通的壓力傳感器，可以產(chǎn)生一個隨脈膊跳動的脈動信號。用一個高通濾波器（約 1HZ）濾

6、出脈動信號并放大，經(jīng)A/D 轉(zhuǎn)換成數(shù)字量，經(jīng)單片機(jī)處理后可得出收縮壓、舒張壓和平均壓有創(chuàng)血壓。,振蕩法測血壓優(yōu)缺點,優(yōu)點： 1 消除人為因素 2 測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性 3 無創(chuàng)傷，適用于不同年齡,缺點： 1 必須找到規(guī)則的動脈壓力 2 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 3 特殊情況下，不適用,注意事項1 保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2 正確的測量方法手

7、臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓,,,血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測,血氧飽和度(SpO2): 血氧飽和度是指血液中氧氣的最大溶解度，也就是氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度；反映了血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。正常人體動脈血的血氧飽和度為98% 、靜脈血為75%。一般認(rèn)為SpO2正常應(yīng)不低于94

8、%，在94%以下為供氧不足。脈搏血氧飽和度監(jiān)測的原理：是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。,,測量原理：SpO2 探頭為測量傳感器，內(nèi)置二個發(fā)光二極管和一個光電池元件。二個發(fā)光二極管分別為紅色和紅外二極管。它們按一定的時序交替點亮。當(dāng)指尖的毛細(xì)血管隨著心臟的泵血反復(fù)充血時，發(fā)光

9、二極管的光線經(jīng)血管和組織吸收后而投射到光電池上，光電池可感應(yīng)到隨脈膊血變化的光強(qiáng)，其形式為變化的電信號。兩種光線信號的直流和交流成分之比對應(yīng)血液中氧含量。經(jīng)特定的算法可得出正確的氧飽合度值，同時根據(jù)血氧脈膊波形可計算脈率。,①紅光、紅外光發(fā)光管,②光電檢測器（光電池）,,,③光信號,,④電信號,影響血氧飽和度的因素,傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動： 會影響規(guī)則脈動信號的提取強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使

10、光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位：會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（

11、COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。 注意：不能長時間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測，第一：會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。,體溫（TEMP）監(jiān)測,,原理： 基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時，熱敏電阻的阻 值相應(yīng)發(fā)生變化，通

12、過電阻―溫度（R-T)之間的一一對應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。 典型值（YSI）： 25ºC ～2252歐姆 35ºC ～1471歐姆 37ºC ～1354.9歐姆 39ºC ～1249.2歐姆,體溫監(jiān)測常用于： 新生兒 發(fā)熱 休克 低溫麻醉,正常體溫值： 腋窩溫度： 36.0—37.4℃ 口腔溫度: 36.7—37.7℃

13、 直腸溫度: 36.9—37.9℃,影響體溫的因素：,環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。影響體溫的一般因素： 晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃ 季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃ 性別影響:女性體溫

14、平均比男性高0.3℃ 年齡影響:兒童 、青少年較高,老年人較低些 精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高,三、監(jiān)護(hù)儀的維修,一．機(jī)器各部件的拆卸圖二、故障排除1．整機(jī)故障2．顯示故障3．操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障4．電源板故障5．監(jiān)護(hù)參數(shù)故障6 ．常見問題分析與解決,機(jī)器各部件的拆卸圖,,,,,旋鈕開關(guān),電源,,,,,,,整機(jī)故障,顯示故障,,操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障,電源板故障,監(jiān)護(hù)參數(shù)故障,監(jiān)護(hù)參數(shù)故障,常

15、見問題分析與解決,監(jiān)護(hù)儀由于設(shè)置、老化或者操作的原因，經(jīng)常會出現(xiàn)一些或大或小的故障，有些故障并非機(jī)器硬件或者軟件的問題，而是由于使用者的操作不熟練或者錯誤操作引起，通過更改設(shè)置或者正確操作即可解決，對于此類問題，盡量在客戶端排除，減少機(jī)器的故障率，提高機(jī)器的使用效果和效率。,監(jiān)護(hù)儀不能開機(jī),1：請檢查電源供電是否正常，電源插頭是否松脫導(dǎo)致供電異常，必要時可更換同類型的電源線測試；2：請檢查是否采取電池供電，電池供電時，如若電池電量不足

16、，也會導(dǎo)致不能開機(jī)，請將監(jiān)護(hù)儀連接交流電，開機(jī)工作，并且充電；3：請檢查是否將顯示亮度調(diào)節(jié)為最低，導(dǎo)致在強(qiáng)光下看不清顯示內(nèi)容；4：測試其電源模塊是否有問題。,,心電不正常,1：請檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接正常，包括機(jī)器端和病人端，沒有連接好請正確連接；2：請檢查電極片是否貼放正確，是否做好病人的皮膚處理，電極片是否使用時間過長，使用時間過長或者有問題的請更換電極片；3：請檢查導(dǎo)聯(lián)設(shè)置是否錯誤，將三導(dǎo)聯(lián)的機(jī)器誤設(shè)置為5導(dǎo)聯(lián)，若是請更改導(dǎo)聯(lián)

17、設(shè)置為三導(dǎo)聯(lián)；4：請檢查是否將5導(dǎo)聯(lián)的線材當(dāng)作三導(dǎo)聯(lián)使用，若是，請貼放正確的導(dǎo)聯(lián)線；5：請檢查病人是否過度肥胖，是請更改電極片貼放的位置。,,監(jiān)護(hù)儀只能顯示心電導(dǎo)聯(lián)，不能顯示其他波形,出現(xiàn)這種問題時，一般是設(shè)置問題導(dǎo)致，監(jiān)護(hù)儀并沒有什么故障，監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置多種監(jiān)護(hù)界面可供用戶選擇。若屏幕上只顯示多條心電波形時，請檢查心電設(shè)置里面的監(jiān)護(hù)界面設(shè)置，是否將ECG界面設(shè)置為半屏多導(dǎo)或者全屏多導(dǎo)，是請修改為常規(guī)顯示。,ECG波形增益不能調(diào)節(jié)到最

18、大,ECG波形增益調(diào)節(jié)，可以方便用戶觀察心電波形，一般可以調(diào)節(jié)到最大，但在半屏多導(dǎo)和全屏多導(dǎo)時，由于波形顯示的空間太小的原因，波形增益不能調(diào)節(jié)到最大，可通過調(diào)節(jié)ECG界面為常規(guī)顯示，然后再調(diào)節(jié)增益即可。,呼吸不好，呼吸率不準(zhǔn)確,請檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否破損，破損的請更換；請檢查電極片粘貼是否符合要求，前參考前節(jié)心電處理方法；小兒和個別人病人的呼吸會受到心跳和肝臟的影響，請更改電極片貼放的位置，盡量將右上和左下兩個電極片的連線避免穿過心臟

19、和肝區(qū)，或者更改呼吸導(dǎo)聯(lián)模式為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；請檢查病人是否經(jīng)?；顒踊蛘呖人?，活動和咳嗽會影響呼吸的正常監(jiān)測。,,有呼吸波形，無數(shù)值,1：檢查導(dǎo)聯(lián)線和電極片是否故障，故障請更換；2：檢查電極片是否長時間使用，請更換新的電極片，并對皮膚做處理，擦拭皮膚請勿使用酒精；3：移動電極片到無脂肪和肌肉的部位；4：選擇病人呼吸時起伏最大的部位作為測量點效果會比較好；5：更改計算模式為手動，并調(diào)節(jié)上下限，注意，此方法因人而異，請更換病人后修正；6

20、：聯(lián)系維修人員檢修。,,NIBP不能測量或者值不準(zhǔn),1：檢查袖袋是否破損，破損請更換新的；2：檢查病人類型是否設(shè)置正確，袖袋選擇是否合適，成人袖袋不能用于兒童，同樣成人模式也不能用于兒童監(jiān)測；3：手動執(zhí)行NIBP復(fù)位；4：換個手臂測量，有些特殊病人左右手血壓值差別明顯；,,NIBP不能測量或者值不準(zhǔn),當(dāng)懷疑監(jiān)護(hù)儀有漏氣現(xiàn)象時，可以采用漏氣監(jiān)測協(xié)助判斷：檢測步驟如下：1. 將【病人類型】設(shè)置為【成人】。2. 將袖套與監(jiān)護(hù)儀的

21、NIBP 袖套接口連接好。3. 把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；如圖所示。4. 選擇【主菜單】→【維護(hù) >>】→【NIBP 漏氣檢測】，NIBP 參數(shù)區(qū)會顯示【漏氣檢測…】。5. 大約20 秒之后，系統(tǒng)會自動放氣，標(biāo)識漏氣檢測完成。6. 如果在NIBP 參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應(yīng)檢查整個連接是否有松動，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行一

22、次漏氣檢測。,,NIBP不能測量或者值不準(zhǔn),漏氣監(jiān)測正常后，NIBP結(jié)果仍舊不準(zhǔn)，可執(zhí)行壓力校驗，對監(jiān)護(hù)儀的壓力進(jìn)行校驗：,壓力校驗,1. 如上圖所示將監(jiān)護(hù)儀、壓力計、球形氣泵和金屬容器連接。2. 充氣前，壓力計的讀數(shù)應(yīng)為零。如果不為零，則斷開氣路連接，使之為零后再連接。3. 選擇【主菜單】→【維護(hù) >>】→【NIBP 壓力校驗】。4. 檢查壓力計與監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3 mmHg 內(nèi)。5. 使用球型氣泵對

23、金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)充到50 mmHg。重復(fù)步驟3 和步驟4。6. 使用球型氣泵對金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)充到200 mmHg。重復(fù)步驟3 和步驟4。,血氧測不出來或者值不準(zhǔn),1：檢查血氧探頭是否故障，可以用其他機(jī)器上的同類型探頭測試，或者把探頭拿到其他同類型機(jī)器上測試；2：檢查病人測量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有請先處理；3：檢查病人是否有失血或者處于昏迷狀態(tài)，對于休克和失血過多的患者，血氧可

24、能測不出來或者很低。對于冬天，體溫比較低的女性，同樣會有血氧值偏低的現(xiàn)象。,,監(jiān)護(hù)參數(shù)消失或者增加沒有用的參數(shù),出現(xiàn)這種情況，一般是參數(shù)設(shè)置錯誤導(dǎo)致，可以通過參數(shù)設(shè)置熱鍵，打開參數(shù)設(shè)置界面，將消失的參數(shù)勾選或者將增加的無用參數(shù)勾掉即可。,不能聯(lián)接中央站,中央站與每臺監(jiān)護(hù)儀通過網(wǎng)絡(luò)連接，每臺監(jiān)護(hù)儀通過IP地址區(qū)分，所以出現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀不能連接中央站時，請檢查網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)護(hù)儀IP地址設(shè)置。檢查網(wǎng)線或者交換機(jī)是否故障，可將相鄰的監(jiān)護(hù)儀交換，來檢查網(wǎng)線

25、是否正常，網(wǎng)線故障請更換新的網(wǎng)線；檢查是否更改過監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)IP，若更改過，請更改回原來的IP地址；檢查交換機(jī)是夠故障，故障請更換。,提示：,正確使用監(jiān)護(hù)儀，正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的各個參數(shù)，對于病人的監(jiān)護(hù)至關(guān)重要，錯誤的設(shè)置可能導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀不能正常監(jiān)護(hù)，不能準(zhǔn)確的反映出病人的實時狀態(tài)，有可能會產(chǎn)生錯誤的信息和報警，所以在使用監(jiān)護(hù)儀時，請確保所有的參數(shù)設(shè)置均符合要求。詳細(xì)的說明請參考產(chǎn)品說明書。,四、日常維護(hù)保養(yǎng),每天至少要對監(jiān)護(hù)儀檢查一次，

26、包括安全檢查和功能檢查；定期檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等；經(jīng)常用于救護(hù)車等外用的監(jiān)護(hù)儀要定期檢查電池電量，建議每使用一次充電一次，不使用時，每天早晚各檢查一次；定期清潔消毒，避免交叉感染；長時間不使用時，請將監(jiān)護(hù)儀清潔消毒后包裝好后裝箱保存；一般情況下，監(jiān)護(hù)儀應(yīng)避免在強(qiáng)光、震動、潮濕和灰塵較多的地方使用，使用中，應(yīng)盡量減少移動；嚴(yán)禁監(jiān)護(hù)內(nèi)部進(jìn)入任何液體，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。,清潔與消毒