多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用

1、講述的內(nèi)容,概述,一、概 述,概述,監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。,概述,臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,概述,適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者

2、,概述,監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),血氧飽和度檢測儀,多參數(shù),數(shù)字遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng),中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),插件式監(jiān)護(hù)儀,除顫監(jiān)護(hù)儀,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),二、各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),一、心電監(jiān)測(ECG)（一）電極片安放位置 1、標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián):可用來監(jiān)護(hù)I、II、III導(dǎo)

3、聯(lián) 2、標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)：可用來監(jiān)護(hù)I、II、III、 aVR、aVF、aVL、V導(dǎo)聯(lián),各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,,R/RA電極（白）右鎖骨中線第一肋間或右上 肢連接軀干的部位L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或肢左上連接軀干的部位 F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,R/RA電極（白）—右鎖骨中線第一肋間或右上肢連接軀干的部

4、位 L/LA電極（黑）—左鎖骨中線第一肋間或左上肢連接軀干的部位N/RL電極（綠）—右腋中線與右肋緣交界處或左髖部 F/LL電極（紅）—左腋中線與左肋緣交界處或左髖部C/V電極（棕）—胸骨 右緣第四肋間,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),（二）心電（ECG）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) 1、選擇無破損，肌肉較少的部位 2、皮膚準(zhǔn)備,剃除電極安裝處的毛發(fā)輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用

5、乙醇和純酒精，因?yàn)闀?huì)增加皮膚的阻抗）安放電極前，讓皮膚完全干燥,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),3、在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；4、三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同（見前張幻燈片）5、為外科病人安裝電極時(shí)，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和部位。6、電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量，應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),7、電極片的導(dǎo)電糊應(yīng)濕潤豐富，導(dǎo)聯(lián)接線頭應(yīng)光潔。,8、有地線者請務(wù)必連接好地線，這

6、將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),二、呼吸監(jiān)護(hù)（RESP） 呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，它是通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波，使用的是ECG電極，所以ECG電極的放置非常重要。,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),,,,,,呼吸電極的安放位置,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),三、血氧飽和度監(jiān)護(hù)（SpO2）（一）探頭安放位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測

7、量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),(二)血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： 1、在長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測過程中，至少每2小時(shí)左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時(shí)更換測量部位。 2、血氧飽和度的電纜線應(yīng)放置在手背，以確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線。 3、不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP的測量。 4、臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 

8、7;3%或5%，SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。 5、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢 或是灰指甲,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),四、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（NIBP）（一）袖帶安放位置： 纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)脈之上。,,,,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),（二）無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： 1

9、、測量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為 “成人”或“兒童”或“新生兒”。 2、不可在已發(fā)生或預(yù)期會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人身上測量 3、不要在有靜脈輸液或插管的肢體上測血壓,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),4、選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長）,各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng),5、松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。6、測壓時(shí)，手臂上袖

10、帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或亂動(dòng)。7、測壓手臂不宜同時(shí)用來測量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。8、要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。,故障原因分析,三、故障原因分析,故障原因分析,一、心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析 1、交流電干擾：,,可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸、環(huán)境干擾、電源地線不良等。,故障原因分析,2、基線漂移或不穩(wěn)：,可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。,故障原因分析,3、肌電干擾：,為電極

11、放于胸壁肌肉較多的部位，病人緊張等,故障原因分析,4、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈是否消失，并觀察病人的意識(shí)，再判斷是否電極片脫落,故障原因分析,二、無創(chuàng)測壓常見故障分析 常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異， 可能的原因有： 1、袖帶過小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 2、病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。 3、測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。,故障原因分析,袖帶被身體壓住了,袖帶

12、的位置與方向不對,血壓測不出,故障原因分析,三、血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等 影響測定值。,故障原因分析,血氧測不出或報(bào)探頭脫落,故障原因分析,四、呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,儀器

13、的清潔與保養(yǎng),四、儀器的清潔與保養(yǎng),儀器的清潔與保養(yǎng),監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞 觸摸按鍵