心電監(jiān)護儀的使用與維護

1、心電監(jiān)護儀的使用及維護,,,,學 習 內 容一、 心電監(jiān)護的概念及適應癥二、 心電監(jiān)護儀的結構三、 心電監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能四、 心電監(jiān)護儀的操作流程、各種 導線的連接和電極片的安放及其注 意事項五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護七、 心理護理,,心電監(jiān)護是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護則是通

2、過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各種心律失常等有重要使用價值。,一、心電監(jiān)護的概念,一、心電監(jiān)護的概念,心電監(jiān)護技術正在不斷發(fā)展和更新換代，可用于醫(yī)院的多種病房，如：手術室、冠心病監(jiān)護病房（ICU），精神病房、兒科與嬰兒護理病房，外傷護理病房，放射治療機護理病房等其它一些需要長時間的監(jiān)測病人生理

3、參數的場合。它既可單獨使用，也可與其它監(jiān)護儀及中央監(jiān)護儀一起聯網構成監(jiān)護系統(tǒng)。,一、心電監(jiān)護的適應癥,1.心肺復蘇：心肺復蘇過程中的心電監(jiān)護有助于分析心臟驟停的原因和指導治療(如除顫等)；監(jiān)測體表心電圖可及時發(fā)現心律紊亂；復蘇成功后應監(jiān)測心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。2.心律紊亂高?；颊撸涸S多疾病在疾病發(fā)展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護是發(fā)現嚴重心律紊亂、預防猝死和指導治療的重要方法。3.危重癥心電監(jiān)護：急性心肌梗塞，心肌炎

4、、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染、預激綜合征和心臟手術后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應進行心電監(jiān)護。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質和酸堿平衡失調(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器衰竭。4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導管檢查，心包穿刺時，均可發(fā)生心律紊亂，導致猝死，必須進行心電監(jiān)護。,,二、心電監(jiān)護儀的結構（正面）,,波形區(qū),電源開關,,充電燈,,操作菜單欄,,參數區(qū),,二、心電監(jiān)護儀

5、的結構（側面）,ECG接口,NIBP接口,TEMP接口,,,,二、心電監(jiān)護儀的結構（背面）,,三、心電監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能,,波形設置,報警暫停,,無創(chuàng)血壓,,旋 鈕,,主菜單,,,波形凍結,電源開關,,三、心電監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能,1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數  正常值：成人為60~100次/分  　2、呼吸頻率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數&#

6、160; 正常值：成人為16~20次/分 3、心電圖(ECG)：定義：心電圖是心肌產生電位變化的體表記錄 導聯：引導心臟電流流至心電圖機的電路 。（分三個電極和五個電極兩種）十二導聯包括：標準導聯、肢體導聯、胸導聯。標準導聯：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢體導聯：AVR、AVL、AVF胸導聯：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)   4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。,,三、心電監(jiān)護儀的

7、各操作按鍵及其功能,5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內流動時對血管壁的側壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg  。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓(MEAN) 測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓 　測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓)

8、0;　   6、血氧飽和度(SPO2)：定義：是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度,它是呼吸循環(huán)的重要生理參數，血氧飽和度正常值,正常人體動脈血的血氧飽和度為98% 靜脈血為75%。,,,監(jiān)測前的準備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好 接地不良好,,電磁干擾：高壓電纜、X射線

9、、超聲、電刀,強干擾源！??！,病人狀態(tài)：疾病種類、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側翻、起臥、運動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格,,,潤濕豐富的導電糊,光潔的導聯線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,標準附件,,1,2,7,6,5,4,3,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,,（一）外圍附件

10、,1、心電導聯線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶—進行無創(chuàng)血壓的測量；4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值；5、主機電源線—與外接220V電源連接，給主機供電； 6、地線—使監(jiān)護儀接地，確保使用人安全； 7、電極片—心電導聯線與人體相接的采集器。,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項外圍附件連接,包括心電導連線的連接

11、、血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接注意：正確地將主機、附件和患者進行正確的連接，對于在監(jiān)護過程中取得正確的測量結果，避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義。這點至關重要！,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,1、操作準備（1） 評估：患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況、配合程度、監(jiān)護目的、胸部皮膚、肢體活動度、指（趾）甲情況。（2）環(huán)境：環(huán)境安靜、光線適中、調節(jié)室溫，無電磁干擾、窗簾遮擋。

12、（3）護士要求：著裝整齊，儀表端莊、態(tài)度和藹。洗手，戴口罩。（4）用物準備：心電監(jiān)護儀、電極片、75%酒精、棉簽、彎盤。,,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,2、操作流程（1）攜用物至床旁，核對床號、姓名、腕帶，解釋取得合作。（2）關閉門窗，隔簾遮擋。協助病人取平臥位。（3）操作者站在病人右側，連接電源，打開主機開關，再開顯示屏開關，檢查儀器性能。（4）連接胸部導聯：松解衣扣，用75%酒精清潔

13、胸部皮膚。將導聯線與電極片連接，安放與患者胸部，安放部位：,,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,2、操作流程RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間；LA（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間；LL（紅色）電極：左鎖骨中線平劍突水平；RL（綠色）電極：右鎖骨中線平劍突水平；V （棕色）電極：胸骨左緣第四肋間。觀察心電波形及心率的數值。 （5）測量血壓：使測量肢體與心臟處于同一水平，伸肘并外展，袖帶標

14、記應對準肱動脈，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應距肘窩2-3cm，測量血壓，觀察數值。,,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,2、操作流程（6） 測量血氧飽和度：用75%酒精清潔指（趾）甲及局部皮膚，將血氧飽和度探頭紅點放置于指（趾）甲的甲床處，觀察數值。（7） 進入子菜單設置相關內容，分別進入EKG、NIBP、SPO2等。子菜單設置相關內容及報警上下限，根據實際監(jiān)測情況設置報警范圍（一般上下浮動10%

15、）。（8） 設置完畢，返回主屏；觀察監(jiān)護儀顯示屏上的參數。（9） 協助患者取舒適臥位，整理床單位，告知注意事項。（10）清理用物，洗手，記錄。,,心電電極的位置及連接（舉例五導聯）,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,LA 左鎖骨中線第一肋間,RA 右鎖骨中線第一肋間,RL右鎖骨中線平劍突水平,V 胸骨左緣第四肋間,LL左鎖骨中線平劍突水平,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其

16、注意事項血壓袖帶的位置與連接,,,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,動脈符號對準動脈血管,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項血氧探頭的位置與連接,,,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,探頭的位置與方向,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,3、停止心電監(jiān)護時應向患者及家屬說明，取得理解與合作（1） 關機，斷開電源，將導聯線與電極片分離。（2） 去除患者

17、軀體的電極片，協助穿衣。（3） 整理床單位及用物。,,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項電極片監(jiān)護的注意事項,1. 安放電極片前清潔皮膚，電極片必須牢固緊貼皮膚2. 放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起 博器及電除顫時電極板的放置位置部位。定期更換電極 片及其黏貼位置。3. RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化測 得的呼吸波形，故

18、電極片貼放的位置很重要,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項NIBP監(jiān)護的注意事項,1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項SPO2監(jiān)護的注意事項,1

19、. 不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP的測量2. 不要長時間在同一部位測量3. 確保指甲遮住光線4. 探頭電線應沿手背固定5. 影響血氧飽和度測量結果的因素有：休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油；按時更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項體溫監(jiān)護時的注意事

20、項：,1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數值偏低。 2.因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3. 肛溫探頭應用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm,四、心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其

21、注意事項血壓泵漏氣檢測,1. 將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好。2. 將袖套纏在適當大小的圓柱體上。3. 選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測……”，大約20秒 之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示 漏氣測量完成。4. 如果在NIBP參數區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣 現象；如果顯示“泵漏氣……”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測

22、。如仍有故障，與廠家聯系。5. 進行漏氣檢測前，應將“病人類型”設置為“成人”。,五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施1、心電參數的故障排除,沒有心電波形：原因：（1）電極片脫落 （2）導聯線斷 （3）五導模式用了三導的接法。處理：（1）更換電極片 （2）更換導聯線 （3）檢查導聯模式,五、 心電監(jiān)護儀常見故障

23、及處理措施1、心電參數的故障排除,基線粗或游走不定：原因：有干擾或是接觸不良處理：將導聯線與電極片、電極片與人體良好接觸；盡量讓病人保持平靜，減少活動；排除手機、其他醫(yī)療儀器的干擾,五、 心電監(jiān)護儀常見故障處理措施2、血壓參數的故障排除,無血壓值：原因：（1）袖帶管路或袖帶漏氣 （2）袖帶管路有被卡死的地方 （3）血壓模塊導聯線與主機連接松脫

24、 （4）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是 監(jiān)護儀病人類型使用的是新生兒的,五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施2、血壓參數的故障排除,處理：（1）認真檢查袖帶和袖帶管路連接處是否漏氣，及 時更換袖帶 （2）將袖帶管路整理好以防漏氣或卡死 （3）將模塊與主機連接緊密 （4）選擇正確的病人模式,

25、五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施2、血壓參數的故障排除,血壓不準或血壓幅度變化較大：原因:（1）袖帶安放的位置及松緊度不對 （2） 病人肢體活動大，頻率高處理:（1）正確放置袖帶 （2）盡量讓病人平靜，減少活動 （3）血壓幅度變化大時與血壓計測量數值對照,五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施3、氧飽和度參數的故障排除,報警顯示“SPO2探頭脫落”或不顯示

26、結果：原因:（1） SPO2探頭沒有和病人或主機良好連接(2）SPO2探頭損壞或是SPO2探頭導聯線及延長線有斷開的地方處理方法：在SPO2探頭和主機良好連接的情況下。開機自 檢后探頭內發(fā)出紅光且閃爍不定，若不發(fā)光則及時更換探頭或延長線，保證SPO2探頭與病人良好連接,五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施3、氧飽和度參數的故障排除,測量結果不準原因：（1）手指溫度低，末梢循環(huán)不良

27、（2）指甲長、灰指甲、指端皮膚不清潔 （3）同一肢體有其他治療 （4）時間過長,五、 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施3、氧飽和度參數的故障排除,處理：（1）注意肢體保暖（2）將指甲油、指端污垢及其他不相干凈的東西去掉（3）不應在同一肢體監(jiān)測血壓（4）同一手指避免監(jiān)測時間過長，盡可能1~2h更換部位,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,※防塵儀器中的各種光學元件及一些開

28、關、觸電等，應經常保持清潔。另外，由于NBP袖帶長時間捆在病人身上，需要定期進行清潔，除去袖帶上的異味，特別是一些出血嘔吐的病人?！莱眱x器中的光電元件、電子元件等受潮后易霉變、損壞，因此有必要定期開機檢查、經常及時跟換干燥劑。長期不用時應定期開機通電以驅趕潮氣，達到防潮的目的?！罒?六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,高精度的電子儀器都比較嬌貴的，太高或太低的溫度都會影響它的正常工作。監(jiān)護儀一般都要求工作和存放環(huán)境適當，溫度波動

29、較小，因此一般最好都配置溫度調節(jié)器。通常溫度以保持在20℃~25℃最為適宜，另外要求遠離熱源如紅外線治療儀等，避免陽光直接照射?！勒裾駝硬粌H會影響監(jiān)護儀的性能和測量結果，還會造成某些精密元件損壞，因此要求把儀器安放在遠離振源的工作臺或減振臺上?！牢g在儀器的使用過程中及存放時，應避免接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境，以免各元件受侵蝕而受損。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,使用前檢查?環(huán)境及電源符合要求。?監(jiān)護儀外殼干

30、凈、無污跡。?外殼、按鍵、旋鈕、接口和附件無機械性損壞。?電源線無磨損、絕緣性能良好。?接地線連接正確。?僅使用指定的電極、傳感器和探頭等附件。?監(jiān)護儀的時鐘正確。?聲音報警和燈光報警的功能正常。?記錄儀工作正常符合指定的要求。?檢查電池的性能。?系統(tǒng)的各種監(jiān)護功能處于良好工作狀態(tài),六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,清潔消毒1、清潔的步驟：1關閉監(jiān)護儀，斷開與交流電的連接。2清潔主機的外部。3清潔顯示屏幕。4

31、清潔電纜和傳感器。5將清潔的部分用干爽的布擦干或風干。6若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭晾干。7將設備放置在通風陰涼的環(huán)境下風干。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,2、主機外部清潔方法：應當使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，適當地擰干后輕輕的擦拭。可選的清潔劑：稀釋的肥皂水、稀釋的氨水、次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）、或甲醛（35~37%）、雙氧水（3%）、70%乙醇、70%異丙醇。用潔凈

32、的干布擦干。3、顯示屏清潔方法：用10%的漂白液或稀肥皂水擦拭顯示屏。用潔凈的干布擦干。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,4、電纜的清潔方法：用75%酒精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。也不可浸入液體中。如果導線上有膠布等的殘留物, 應使用膠帶去污劑擦拭去污后，再進行消毒。自然風干或用潔凈、干爽的布清潔。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起,固定好，以便于使用。一次性使用的零件必須丟棄，不可再用。備用期間應將各

33、導聯線及連接管分別捆扎固定好，放置塑料袋或布袋內以保持清潔、整齊,以便于再次使用。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,5、血氧探頭的清潔方法：將傳感器從患者身上取下，從監(jiān)護儀上取下。用75%酒精擦拭傳感器，然后用干布擦干。（也可用清潔發(fā)光和接收部位）注意不要使液體流入電纜插接處。也不可浸入液體中。其余同電纜線清潔。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,6、袖帶的清潔方法：袖帶不能干洗，但可以機器在洗或手洗，手洗可以延長使用的壽命。

34、在清洗前，應取出橡膠袋。洗凈后等袖套干透，再將橡膠袋重新裝入。袖套可以通過常規(guī)的方法進行消毒，如：高壓消毒、氣體或放射消毒、浸入去污溶液內滅菌。（現每周更換袖帶兩次送供應室消毒備用）。（特殊感染處理時）將袖帶浸泡于0.5g/L的含氯消毒液（或75%的酒精）浸泡30分鐘后，再用清水漂洗干凈在空氣中晾干備用。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護監(jiān)護儀應放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器

35、一起使用。監(jiān)護儀清潔、除菌處理前，要將監(jiān)護儀關閉，同時斷開與交流電源的連接。附件整理時，不要折疊線條，應環(huán)行纏繞，避免折斷。切勿對心電監(jiān)護儀及附件進行高溫、高壓及浸泡消毒,避免接觸酸堿等腐蝕性氣體和液體。絕對不要將系統(tǒng)的任何部分浸泡在液體中，如果不小心將液體灑到監(jiān)護儀上，應立即用干布擦干，切勿讓液體流入監(jiān)護儀內部，情況嚴重的話，應立即關機，請專業(yè)人員檢修。避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關

36、機。如看到電纜有變質或損壞跡象，更換電纜，不要再將它用于病人監(jiān)護了。,注意不要折疊連接袖帶的軟管，長期折疊容易破損。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。使用中的監(jiān)護儀器周圍應留出至少5CM空間以保證空氣的流通，以達到良好的散熱效果。處于備用狀態(tài)的監(jiān)護儀應放在通風干燥處,避免潮濕,并應定期充電,一般每周一次,并檢查、清潔、保養(yǎng)；

37、由專人負責保管。定期對監(jiān)護儀的各項檢測指標進行穩(wěn)定性測試并保存好合格記錄。監(jiān)護儀出現故障時應及時與維修人員聯系進行檢修并保存好維修記錄。設有各大類監(jiān)護儀的操作規(guī)程及故障排除程序，便于護士使用。設有監(jiān)護儀的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,電池性能的檢查電池的性能可能會隨著時間表的增加而下降，檢查時應如下：1、斷開監(jiān)護儀與患者的連接，停止所有監(jiān)護或測量。2、將監(jiān)護儀接通交流電源，對電池不間斷地進行

38、充電10小時以上。3、斷開交流電源，使用電池對監(jiān)護儀進行供電，直到監(jiān)護儀關閉為止。4、電池供電時間表的長短即反應了電池的性能。5、電池的使用壽命取決于作用的頻率與時間。如果對電池維護和存儲適當，鉛酸電池的使用壽命大概為2年，鋰電池的使用壽命大概為3年。,六、 心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)與維護,七、 心理護理,1、使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對自身疾病、應用的監(jiān)護設施缺乏正確認識，產生恐懼，從而引起情緒緊