心電監(jiān)護儀ppt課件

1、心電監(jiān)護儀的觀察及使用方法,1,學(xué) 習(xí) 目 的,1. 了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)。2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置。掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項。,2,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1. 心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)。2. 心電監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能。3.心電監(jiān)護儀的操作流程。4. 各種導(dǎo)線的連接及其注意事項。5.心電監(jiān)測中的注意事項。6.心電監(jiān)護儀臨床應(yīng)用中的常見故障原因及護理對策。,3,概 念,心電監(jiān)護是監(jiān)測心臟

2、電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當(dāng)時短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各種心律失常等有重要使用價值。,4,概 念,心電監(jiān)護技術(shù)正在不斷發(fā)展和更新?lián)Q代，可用于醫(yī)院的多種病房，如：手術(shù)病房、冠心病監(jiān)護病房（CCU），精神病房、兒科與嬰兒護理病房，外

3、傷護理病房，放射治療機護理病房等其它一些需要長時間的監(jiān)測病人生理參數(shù)的場合。它既可單獨使用，也可與其它監(jiān)護儀及中央監(jiān)護儀一起聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成監(jiān)護系統(tǒng)。,5,概 念,心電監(jiān)護儀不僅實現(xiàn)了同時監(jiān)測多種生理參數(shù),而且實現(xiàn)了信號采集、分析、處理和控制的智能化。它使醫(yī)生能更全面、及時、準確的掌握患者病情的變化情況，為制定治療方案和進行應(yīng)急處理提供重要依據(jù)。,6,優(yōu)點 1,它能即時反映生命體征  　　監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸變化及血氧飽

4、和度的高低。監(jiān)測數(shù)值連續(xù)在顯示屏上顯示,能全面反映患者的整體病情變化。例如我們在監(jiān)護1例腦干出血的患者, 他的表現(xiàn)較為安靜,但心電監(jiān)護儀顯示血壓、血氧飽和度頻頻降低,且呼吸稍快,護士及時發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生處理,由于發(fā)現(xiàn)搶救及時,患者轉(zhuǎn)危為安?？梢姳O(jiān)護儀能幫助護士及時發(fā)現(xiàn)病情變化,為搶救患者贏得了寶貴時間。,7,優(yōu)點 2,方便、省時、省力  若用普通血壓計、心電圖機監(jiān)測,護士要反復(fù)為患者綁袖帶,充氣,讀數(shù),做

5、心電圖, 所以護士所消耗的時間、精力、體力都很大。而使用心電監(jiān)護儀根據(jù)病情需要設(shè)定測量血壓間隔時間, 患者的血壓值即會顯示在屏幕上,同時避免了手工測量因捆綁血壓計袖帶松緊度程度不同而帶來的差異。另外,還可以根據(jù)血氧飽和度的改變了解患者缺氧狀況,利用儀器測量的同時護士還可以觀察患者神志、瞳孔、膚色等其他體征,因而使用心電監(jiān)護儀既方便又省時省力。,8,心電監(jiān)護的適應(yīng)證,心肺復(fù)蘇 心律紊亂的高危者危重癥心電監(jiān)護某些診斷、治療操作（心包穿

6、刺、氣管插管等）某些手術(shù),9,參數(shù)區(qū),波形區(qū),一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,10,一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),11,一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面),12,二、監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能,ECG設(shè)置心率報警 開 計算通道 通道1報警級別 中 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)報警記錄 關(guān) 波形速度

7、 25.0報警高限 120 ST段分析>> 報警低限 50 心率失常分析>> 心率來源 ECG 其他設(shè)置>> 打開或關(guān)閉心率報警。

8、 退出,13,二、監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能,NIBP設(shè)置報警開關(guān) 開 顯示方式 1組報警級別 中 壓力單位 mmHg報警記錄 關(guān) 間隔時間 手動收縮壓報警高限 160

9、 復(fù)位收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量 平均壓報警高限 110 校準 平均壓報警低限 60 漏氣檢測 舒張壓報警高限 90 缺省配置>> 舒張壓報警低限 50

10、 打開或關(guān)閉NIBP報警。 退出,14,三、監(jiān)護儀的操作流程,核對醫(yī)囑，評估病人1. 評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；2. 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合3. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾。,15,素質(zhì)要求,,四準備,操作步驟,,1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3. 清潔皮膚

11、，安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù),,操作后處理,,,,,1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄,,,,,三、監(jiān)護儀的操作流程,16,四、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項,（一）連接位置有五個電極安放位置如下： 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C或V) ：胸骨左緣第四

12、肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。,17,（二）安放電極的注意事項,安放電極前清潔皮膚，如胸前毛發(fā)較多且長的需 剃毛。2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要,四、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項,18,五、心電監(jiān)測中的注意事項,1、 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準確性及

13、監(jiān)測質(zhì)量。應(yīng)每天更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。2 、監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準確率。,19,NIBP監(jiān)護的注意事項,1. 選擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。,4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同

14、一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,20,SPO2監(jiān)護的注意事項,1. 不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP 的測量2. 不要長時間在同一部位測量3. 確保指甲遮住光線4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定,21,使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標,定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、

15、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否正常 注意有無異常波形出現(xiàn),22,正常心電圖,各波組成： PR間期：心房開始除極到心室開始除極，時間0.12~0.20s QT間期：心室除極+復(fù)極 時間為0.32~0.44s,PR間期,,,,QT間期,23,正常心電圖,,各波組成： T波： 形態(tài) 大、園鈍 極向 與QRS一致 時限 不等 振幅 >1/10 R波 U波：

16、位于T波之后,T波,U波,24,正常心電圖,25,六、心電監(jiān)護儀臨床應(yīng)用中的 常見故障原因及護理對策,26,1、報警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落,（1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。,（一）心電監(jiān)護中的常見故障,27,護理對策,1、更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因為皮膚是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸?？上扔镁凭コつw上的油脂汗跡。個別老年人皮膚松

17、弛,電極片容易脫落或移動,應(yīng)注意妥善固定。2、應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，目的可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動，以減少許多人為故障。3、檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)人員維修。,28,2、ECG基線游走不定原因,（1）若為間斷性游走：電極位置放置不準確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的 。,,

18、29,可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當(dāng)然也可能是患者肌肉顫動(寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波)引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。,護理對策,30,3、誤報警的原因,（1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律（4）安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏

19、信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。,,31,（1）密切觀察病情。（2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報警值。心率報警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負20%；如室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機器設(shè)置的>120次／min調(diào)至>150次／min；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)35～5

20、0次／min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次／min，并將不規(guī)則心率、心律報警關(guān)掉，以免造成誤報警及無效報警。,護理對策,32,監(jiān)護儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù)電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。 （1）呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示?？赡茈姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。 （2）誤報警的原因：高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)。,（二）呼吸監(jiān)護中的常見故障,33,1 、呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示時的處理&#

21、160; 應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，部分患者由于病情影響信號弱，呼吸淺表，計數(shù)不準確，此時最好將2個呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，與此同時應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀2、高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)  呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報警，此時應(yīng)重新設(shè)置報警界限參數(shù)。呼吸報警值的設(shè)置：一

22、般低限為8～10次/min；高限為35次/min。,護理對策,34,血氧飽和度測定探頭，能監(jiān)測到患者指端小動脈波動時氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分數(shù)測出SpO2數(shù)值。血氧飽和度讀數(shù)變化時能及時報告患者缺氧情況。,（三）血氧飽和度監(jiān)測中的常見故障,35,解決的辦法是將探頭固定好盡量讓患者安靜，若屏幕顯示傳感器脫落，則判斷傳感器位置，傳感器在位且性能良好，就注意連接是否正常，或液體濺進傳感器接頭處。開機后檢測血氧探頭是否正常工作，確保開機自檢后

23、探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。,護理對策,36,影響無創(chuàng)血壓測量的因素（1）患者身體位置，應(yīng)使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時尤應(yīng)注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動大，頻率高；,（四）無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見故障,37,（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等

24、；（6）使用呼吸機；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測量不準確的主要原因。,38,解決的辦法注意患者每次量血壓時保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾，依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測量時先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈，血壓的讀數(shù)與用手工測量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg注意讀數(shù)偏差。,護理對策,39,Thank you !,40,課后練習(xí)一、填空題（每空5分，共40分）1、RES