心電監(jiān)護儀的臨床應用(1)

1、心電監(jiān)護儀的臨床應用,,學 習 目 的,1. 了解心電監(jiān)護儀的結構2. 熟悉各種參數的設置3.掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,學習內容,1、心電監(jiān)護適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護儀的結構4、監(jiān)護儀使用操作流程5、監(jiān)護儀基本參數的調節(jié),6、心電電極放置的位置及注意點7、監(jiān)護時的注意事項8、常見故障的處理9、如何設置報警及處理,適用范圍,病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及脈

2、搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,臨床作用,及時反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征幫助臨床準確發(fā)現問題、處理問題，保證病人生命安全,心電監(jiān)護儀的結構,,,,,心電監(jiān)護儀的結構(正面),參數區(qū),,心電監(jiān)護儀的結構,心電監(jiān)護儀的結構(背面),操作流程,核對病人，解釋目的。安置舒適體位。連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。無創(chuàng)血壓監(jiān)測：·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。·按測

3、量鍵（NIBP—start）；·設定測量間隔時間（time intervel）,．監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反。．心電監(jiān)測：·連接心電導聯線 暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用 5%乙醇清潔），粘貼電極片；·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導聯；·調節(jié)振幅。,其它監(jiān)測：呼吸。．根據病人情況，設定各報警限（

4、ALARM）， 打開報警系統(tǒng)。．調至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。．停止監(jiān)護： ·向病人解釋； ·關閉監(jiān)護儀； ·撤除導聯線及電極、血壓計袖帶等； ·清潔皮膚，安置病人。,多功能監(jiān)護儀常見監(jiān)測數據及調節(jié),監(jiān)護儀的基本參數心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP)血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),（1）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測正常值

5、：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數：HR/SBp，提示失血量,ECG,成人正常值為60~100次/分出生時是120~160次/分1~5歲時90~120次/分6~9歲時80~100次/分ECG波形,ECG設置,,胸前心電監(jiān)測電極的安置部位,1、三極系統(tǒng)電極安置部位2、 五極系統(tǒng)電極安置部位3、電極安置注意事項,三極系統(tǒng)電極安置部位,RA―右鎖骨中

6、線附近，緊貼鎖骨下方；LA―左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方；LL―左側第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處。,,,,RA,LA,LL,五極系統(tǒng)電極安置部位,RA―右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或右上肢連接軀干的部位。LA―左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或左上肢連接軀干的部位。LL―左側第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處或左髖部。RL―右側第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處或右髖部。,,,,,V ―根據需要，可選擇下列任一部位放置,V1

7、 ―胸骨右緣第4肋間；V2 ―胸骨左緣第4肋間；V3― 介于V2與V4之間；V4 ―左第5肋間鎖骨中線處；V5 ―左腋前線，與V4同一水平處；V6 ―左腋中線，與V4同一水平處；V7―左腋后線，與V4同一水平處；V3R~7R ―右側胸壁上，分別與 V3~7相對應處；VE―劍突部位。,電極安置注意事項,胸部皮膚準備：黑點細紙砂干擦； 有血跡、污跡要抹洗干凈；先安上 欽紐再粘貼電極到病人身上；根據手術類型和

8、切口位置，可將電極放置于左、右肩部和左、右側腹部，胸導電極可放置于左側胸壁中部；如心臟手術，電極可安放于側胸部和背部；,每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,導聯線應集中從肩部和頸部后方引出，不要橫跨頸前、胸前及肢體或腋窩下

9、方；導聯線妥善固定，避免牽拉、扭曲的折斷；必要時應空出胸部放置除顫電極板的位置,呼吸監(jiān)測(RESP),呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人：16～20次/分 新生兒： 40-44次/分1-3歲： 25-30次/分 5歲： 25次/分6歲： 18-20次/分,常見的異常呼吸類型：⑴頻率異常（過速、過緩） ⑵深淺度異常

10、 ⑶節(jié)律異常（嘆息式呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸） ⑷音響異常（蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸）⑸形式異常（胸式呼吸 、腹式呼吸 ）。,,,呼吸波形,,呼吸設置,,血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),臨床意義：根據血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值：96--100%不要與血壓袖套放在同一肢體上；不要安放在有動

11、脈導管、偏癱肢體或患肢上；盡量避開有色物質（如指甲油等）；每2-3h檢查一次測量部位皮膚情況（夾式）。,SPO2設置,,探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,,,NIBP監(jiān)護的注意事項,選擇合適的袖帶袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置。不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖

12、帶．對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位。長期測壓應經常觀察遠端肢體血運。,袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%,血壓袖帶的位置與連接,動脈符號對準動脈血管,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,常見故障處理,ECG無波形,心電波形雜亂,呼吸信號太弱,NIBP測量值不準確,SpO2無數值/不準確,故障 排除,常見的干擾ECG及解決方法,呼吸監(jiān)測,問

13、題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準解決方法： 水平安放RA和LA，對角安放RA和LL 1、應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或 呼吸運動不明顯的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,無創(chuàng)測壓常見故障分析,袖帶配置不合適（一般以病人上臂

14、2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。,血壓測不出,導氣管通暢不能纏結,袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對,袖帶的位置與方向不對,血氧測不出或報探頭脫落,,探頭的位置與方向不對,運動干擾,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,強光環(huán)境或有指甲油,其它SpO2測量影響因素,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良運動干擾 等

15、,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應性降低、手術及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中

16、毒、正鐵血紅蛋白癥）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）,如何設置報警？,一般設為實際測得病人數值的上下20％± 必須保證病人安全HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據患者情況）SPO2 ：95-100%（根據患者情況）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報警時,檢查病人情況識別報警儀器識

17、別原因靜音報警復位,紅外線理療儀,原理：紅外線的治療作用基礎是溫熱效應。紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴張。熱還能促使細胞的吞噬作用加強、局部代謝旺盛、細胞的氧化過程加快和肌張力降低。,治療作用,1．改善局部血循環(huán)，促進炎癥消散 .　　2．降低神經興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙, 神經性皮炎、神經根炎、周圍神經損傷 　　3．減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口愈合 燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡

18、　　4．促進血腫消散 扭挫傷，軟組織損傷 　　5．減輕術后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮 ,術后粘連，注射后硬結，疤痕攣縮,用法,一般紅外線燈適用于局部病患。治療時裸露患者病患部位，使燈頭對準治療部位中心，燈與皮膚距離30~100cm不等，視燈的功率而異，以患部有舒適的溫熱感為度。每次治療15~30分鐘，每日1~2次，15~20次為1個療程。,禁忌證,凡有出血傾向、高熱、活動性肺結核、惡性腫瘤，急性化膿性炎癥，急性扭傷早期，閉塞性脈管炎

19、，重度動脈硬化，局部感覺或循環(huán)障礙者均不宜做紅外線療法。,注意事項,使用時嚴禁觸摸照射頭網罩內的治療板和其它幾件，以免被燙傷或引起觸電事故。請勿讓兒童和神志不清者操作使用或接近加熱頭。紅外線治療時患者不能移動體位，一防止燙傷。紅外線照射過程中如有感覺過熱、心慌、頭暈等反應時，需立即告知工作人員。紅外線照射部位接近眼時，應用紗布遮蓋雙眼。患部有溫熱感覺障礙或照射新鮮的瘢痕部位、植皮部位時，應用小劑量，并密切觀察局部反應，以免發(fā)生

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