心電監(jiān)護儀使用常規(guī)培訓(xùn)

1、心電監(jiān)護儀的使用,江云燕,( 一 ) 使用對象：,凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者 。,監(jiān)護儀的作用,能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,( 二 ) 心電監(jiān)護操作程序,1. 準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、配套的血壓袖帶、電

2、極片、棉球。 操作程序如下： 2. 連接心電監(jiān)護儀電源。 3. 將患者平臥位或半臥位。 4. 打開主開關(guān)。 5. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 6. 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).7.導(dǎo)聯(lián)選擇：Ⅱ?qū)?lián)。波形大小：選擇一個能在屏幕上顯示所有心電波形（如0.5X,1X,2X,3X等）,,8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)測壓時間。,,肱動脈波動處,,9.將血氧探頭夾在病人手指上(或

3、耳朵），探頭的電纜線應(yīng)置于手背，確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線。10.根據(jù)實際情況來進行報警設(shè)置，并確保觸發(fā)報警時，監(jiān)護儀器能夠發(fā)出報警聲音。,( 三) 通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：,有五個電極安放位置如下。 右上 (RA，白) ：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開除顫部位）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨下第二肋間，靠 左肩；左下 (LL，紅) ：左鎖骨中線肋緣下面。 右

4、下 (RL，綠) ：右鎖骨中線肋緣下面。 中間 (C，棕) ：胸骨左緣第四肋間。,( 四) 監(jiān)測心電圖時主要觀察指標,1、在每個QRS波前找P波 ２、在每個P波后找QRS波 ３、測量R-R間歇 ４、測量QRS波群,( 五) 注意事項,1. 在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮： 是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。 是否電極或探頭脫落。 2.

5、 護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身躁動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。,3. 要排除干擾：交流電干擾.肌電干擾.基線漂移.振幅過低 ① 患者要靜臥，電極板要貼緊。 ② 監(jiān)護儀要離墻放置。 ③ 病床及病員要離開墻壁，其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。 ④ 地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。 ⑤電磁場也會造成干擾，如：手機，X線等。4. 監(jiān)護儀屏幕每周

6、用 95% 酒精棉球擦拭。,一、心律 監(jiān)護時的注意事項：,1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭插入心電”插孔的凹槽即可 。2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，選擇平坦的肌肉較少的地方做安裝電極的部位。 正確連接的步驟有： a．用75%的乙醇或生理鹽水進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，必要時剔除胸毛，防止電極片接觸不良。 b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。c．乙醇揮

7、發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。（先扣再粘）,,d.選擇Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)。調(diào)節(jié)報警上下限。（自身心率上下的30%）e.心律的記錄：每8小時描繪；異常時，隨時記錄報告。f．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 g.電極片2-3天更換一次。,二、血氧 監(jiān)護時的注意事項：,1. 用紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

8、2. 使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。3.嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，還有強光刺激時可影響其結(jié)果的準確性。 4．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。 5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 6.每2-3小時檢查一次所夾皮膚血

9、循并進行適當?shù)囊苿印?．病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。,三、血壓 監(jiān)護時的注意事項 ：,1.血壓分為自動監(jiān)測和手動監(jiān)測。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。 2. 需要注意的是： 首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，并保證血壓袖套和·監(jiān)護儀的充氣管通暢，不能纏結(jié)。以免影響測量結(jié)果。 第

10、二，選擇好合適的袖帶。對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶。,3．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。 4．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。5.根據(jù)病人具體情況設(shè)定測壓間隔時間和報警上下限,新病人15m

11、in一次×4次后改一小時一次。如病人應(yīng)用血管活性藥或病人的情況不穩(wěn)定時 ，應(yīng)隨時監(jiān)測。5．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。 6．盡量不要在測壓手臂側(cè)輸液或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 7．一般而言，第一次測壓值只做為參考 。如對測量結(jié)果的準確性有所懷疑時，應(yīng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。,四.呼吸 監(jiān)護時的注意事項：,1.病人呼吸時胸廓的活動會引起心電Ⅰ

12、導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個電極間的胸廓阻力發(fā)生變化，監(jiān)護儀通過Ⅰ導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個電極間的阻力變化的測量，在屏幕上顯示一道波形。2.呼吸監(jiān)護不適用于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報警。3.為獲得最佳的呼吸波，選擇Ⅰ導(dǎo)測量呼吸時，應(yīng)水平安放RA和LA點極；選擇Ⅱ?qū)y量呼吸時，應(yīng)對角安放RA和LL電極。4.因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實際對比，只能作為參考。使用呼吸機病人，應(yīng)以呼吸

13、機上的呼吸頻率為準。,五、外接電源的注意事項：,1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。2.去掉不必要的插頭，避免交流電干擾。3.以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。4.轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀要注意電池的保養(yǎng)，定期給予充電。,心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題,（一）血壓監(jiān)測中易忽略的方面,1. 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀

14、，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥荆曳乐褂纱私o患者及其親屬造成的心理上的不適。 2 .連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 3 .連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 4 .袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。 5 .成人、兒童測量時，

15、注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 6 .病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。,（二） 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面,1. 注意愛護探頭；用布膠固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。 2. 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。 4.監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，

16、最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 。6. 囑咐患者、家屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。,請謹慎地使用報警 關(guān)閉的功能！?。?！,故障排除,1．開機無顯示,故障現(xiàn)象：當打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關(guān)機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機，即使給機器充電也無用。檢查方法：　(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查

17、充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路. 請注意保護好監(jiān)護儀的電池！,2．ECG無波形,故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。檢查方法： ①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。 ②.其次，在確認心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問

18、題的前提下，將此心 電電纜線與其它機器上的互換，以確認是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 ③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。,3．心電波形雜亂,故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準。心電波形太大，無法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當排除來自信號輸入端的干擾，如病 人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的

19、情況。 (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）,4．心電基線漂移,故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：　?。?）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；　　（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：　?。?）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮?！　。?）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極

20、片的部位。,5．呼吸信號太弱,故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。,6．NIBP測量值不準確,故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除方法：使用NIBP校準功

21、能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。,7．SPO2數(shù)值偏低，不準確,故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時有時無。排除方法： 1.查看血氧探頭有無紅光閃動，如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。2.將探頭夾于操作者（正常人）手指上測試。若不行應(yīng)換一個血氧探

22、頭，若再不行可能是血氧延長線故障。3.氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側(cè)手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。,8．NIBP充氣不足,故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測量。檢查方法： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。 （2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使