心電監(jiān)護(hù)儀使用

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用,陳佩玲,,監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)監(jiān)護(hù)中的觀察多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,一、監(jiān)護(hù)儀的組成,顯示器各種導(dǎo)聯(lián)線1.心電導(dǎo)聯(lián)線、電極片2.血氧飽和度連接線、一次性血氧飽和度探頭3.肛溫/腋溫探頭4.無(wú)創(chuàng)血壓連接線及袖帶5.有創(chuàng)血壓血壓連接線，一次性有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)線,二、監(jiān)護(hù)儀器的操作步驟,步驟大體如下：打開(kāi)電源檢測(cè)導(dǎo)線，貼心電監(jiān)護(hù)電極片。儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種

2、監(jiān)測(cè)參數(shù)開(kāi)啟報(bào)警功能，選擇報(bào)警參數(shù)范圍及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置安放位置,（RA）白色電極——放在右鎖骨下第二肋間，靠右肩；（LA）黑色電極——放在左鎖骨下第二肋間，靠左肩；（LL）紅色電極——放在左下腹，第六第七肋間或肋緣,電極導(dǎo)聯(lián)安裝,,,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)線接頭,2.規(guī)范的操作方法,確保電源連接、傳感的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)

3、程穩(wěn)定、安全、可靠。（防止觸電事件發(fā)生）,3.監(jiān)測(cè)結(jié)束,遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)關(guān)掉開(kāi)關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極。擦凈導(dǎo)電糊有需要時(shí)用松節(jié)油擦去膠布痕跡。做好護(hù)理記錄：停機(jī)時(shí)間整理床單元，詢問(wèn)病人需要清理用物。,,三、監(jiān)護(hù)中的觀察,1.心率監(jiān)測(cè),正常值臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心率.,2.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NIBP）,臨床意義：1.收縮壓：保證臟器的供血2.舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3.平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循

4、環(huán)血管阻力有關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一。優(yōu)點(diǎn)：安全、實(shí)時(shí)、客觀缺點(diǎn)：容易受環(huán)境及客觀因素影響,,1.正常參數(shù) 收縮壓 舒張壓新生兒 80±16 46±166m-1y 90±25 50±25計(jì)算公式：收縮壓：80+年齡*2

5、 舒張壓：收縮壓的1/2-2/3,3.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（IBP）,周?chē)鷦?dòng)脈穿刺置管多選用以下動(dòng)脈： 1、橈動(dòng)脈，為首選，因位置表 淺且相對(duì)固定，穿刺置管較易成功。2、肱動(dòng)脈3、股動(dòng)脈4、足背動(dòng)脈 5、尺動(dòng)脈,測(cè)壓裝置,用適當(dāng)型號(hào)的套管針作動(dòng)脈穿刺后，將套管針與測(cè)壓管連接，將換能器與監(jiān)測(cè)儀連接，將一100毫升的軟包裝生理鹽水加0.25ml肝素后置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應(yīng)250-300mmHg，及綠色標(biāo)志出現(xiàn)為

6、準(zhǔn)。,動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理,1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢加壓氣袋的壓力要保持250-300mmHg.,,4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖

7、洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用聚維酮碘或安爾碘消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡.,,6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、 為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用安爾碘消毒肝素帽；準(zhǔn)備1個(gè)5ml注射器、1個(gè)1ml有肝素沖洗過(guò)的的注射器：用5ml注射器先將動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)的液體抽出，速度要慢；再用注射器抽取血標(biāo)本，抽血完成后，肝

8、素鹽水沖洗至動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)無(wú)血液為止，保證各口均無(wú)血跡。,,8. 保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，更換時(shí)應(yīng)用消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。 9. 當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲血。10. 拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。,,3.呼吸監(jiān)測(cè),呼吸運(yùn)動(dòng)（正常范圍如右圖）活動(dòng)度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，均可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的呼吸報(bào)警。應(yīng)避免將

9、肝區(qū)和心室處于呼吸電極連線上，這樣就可以避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差。對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,,4.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線而獲得，通過(guò)氧飽和度了解氧分壓。間接了解病人PaO2高低以便了解組織的氧供情況。正常值：96-100%注意事項(xiàng)：安放部位，連接方法。慎重的選擇SpO2報(bào)警范圍。1.高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥2.先天性心臟病術(shù)前患兒（青紫型：右向左分流）

10、血氧飽和度相對(duì)較正常低.,,,5.體溫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體溫，分析原因并采取措施，制止嚴(yán)重后果.注意：1.腋溫線與肛溫線區(qū)別。2.腋溫線與肛溫線的適用范圍。3.注意觀察偽差。,,肛溫線腋溫線 腋溫線,,三、多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理,1.心電監(jiān)測(cè)常見(jiàn)故障,1.導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。2.電源不足（注意觀察蓄電情況）3.導(dǎo)

11、電糊干凅（3天更換一次）4.預(yù)置范圍不當(dāng)（根據(jù)病情調(diào)整報(bào)警范圍）,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn) 電極連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運(yùn)動(dòng)

12、肌電干擾 病人狀態(tài)是否緊張交流干擾 電極導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,,,,,,,常見(jiàn)報(bào)警信號(hào)翻譯,ASY——心搏停止VF——室顫ARTF——干擾VT——室性心動(dòng)過(guò)速PVC——室性早搏,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析

13、,1.袖帶過(guò)?。ㄒ话阋陨媳?/2—2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的松緊，位置不適宜。2.病人的心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。3.測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣.,,,,,,,血氧飽和度常見(jiàn)問(wèn)題原因及分析,常見(jiàn)原因1.傳感器放置位置不正確或光點(diǎn)檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。2.傳感器與血壓袖帶在同一側(cè)3.病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。4.測(cè)量部位表皮增厚（如：灰指甲），涂指甲油等均影響測(cè)定值。,,探頭

14、方向不對(duì) 運(yùn)動(dòng)干擾 與血壓放在同側(cè),呼吸監(jiān)測(cè)故障分析,正常呼吸波 肥胖或電極位置不對(duì)

15、 非呼吸運(yùn)動(dòng),,四、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,,監(jiān)護(hù)儀放置通風(fēng)、干燥處保持電壓為220v。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人外出檢查時(shí)可以調(diào)節(jié)為待機(jī)狀態(tài),,顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作輕柔，以免損壞。工作人員指甲不能過(guò)長(zhǎng)，以免損壞觸摸按鍵及熒光屏。儀器導(dǎo)線勿折疊受壓，過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。,,T