心電監(jiān)護(hù)儀技術(shù)操作規(guī)范

1、心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識,參數(shù)區(qū),波形區(qū),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),心電監(jiān)護(hù)臨床意義,心電監(jiān)護(hù)概念 心電監(jiān)護(hù)是指持續(xù)或間斷的監(jiān)測心肌電活動指標(biāo)、反應(yīng)心電功能，是危重病人常規(guī)監(jiān)測項目。心電監(jiān)護(hù)能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息。監(jiān)護(hù)儀分為中心監(jiān)護(hù)儀和床旁監(jiān)護(hù)儀，中心監(jiān)護(hù)儀與床旁監(jiān)護(hù)儀之間可有線聯(lián)系或無線遙控聯(lián)系。,臨床意義 1、及時發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常及其先兆

2、 2、指導(dǎo)抗心律失常治療 3、監(jiān)測電解質(zhì)紊亂 4、手術(shù)監(jiān)護(hù) 5、指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療,心電監(jiān)護(hù)臨床意義,心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥,,手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用,其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）,各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組:白色(右臂)電極：安放在鎖骨下，靠右肩；黑色(左臂)電極：安放在鎖骨下，靠左肩；紅色(

3、左腿)電極：安放在左下腹。,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法,五個電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第2肋間；右下(RL)：右鎖骨中線平劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第2肋間； ．左下(LL)：左鎖骨中線平劍突水平處。,血壓監(jiān)測注意事項,1、在健側(cè)肢體測量血壓，袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。袖套

4、過寬或過緊時，測得血壓偏低；袖套偏小或過松，則測得血壓偏高。 2、下肢血壓：患者休息5分鐘后,趴在床上,下肢肌肉放松,褲口寬松.袖帶平整縛于大腿下部,氣囊縱軸中線壓于腘動脈上,下緣距離腘窩4厘米,松緊以伸進(jìn)一指為準(zhǔn).聽診器胸件置于腘窩中點腘動脈脈含情搏動最強的部位,與皮膚緊官接觸。,血壓監(jiān)測注意事項,3、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增

5、加舒適度。,血壓監(jiān)測注意事項,4、對頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時，最好間隔6～8h更換監(jiān)測部位，防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。 5、成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 6、病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差，應(yīng)引起注意。 7、嚴(yán)重休克、體溫過低、心率每分鐘小于40次或大于200次時，所測結(jié)果需與人工

6、測量結(jié)果相比較，并結(jié)合臨床觀察。 8、根據(jù)病人病情，設(shè)定報警范圍，不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,血氧監(jiān)測,（二）無創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測1、適用范圍：需要測定血氧飽和度的病人。如：新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中需監(jiān)測血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機(jī)、顯示部分。,血氧監(jiān)測,3、血氧飽和度監(jiān)測探頭 （1）指夾式：探頭由指夾式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受

7、。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側(cè)，適用于新生兒和早產(chǎn)兒，快速反映SpO2及脈率。 （3）指套式：探頭由指套式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。,血氧監(jiān)測,4、血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,血氧監(jiān)測,5、影響血氧飽和度監(jiān)測因素 （1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長期吸煙、皮膚變厚

8、變黃者等。 （2）動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、貧血，應(yīng)用血管活性藥物導(dǎo)致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內(nèi)物質(zhì)干擾：血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。,血氧監(jiān)測,（4）周圍環(huán)境強光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（5）使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。（6）傳感器放置位置不準(zhǔn)確：接頭線應(yīng)置手背，帶紅光射線的面對準(zhǔn)指甲，接受面對準(zhǔn)指腹。（

9、7）探頭選擇不當(dāng)和佩戴時間過長。,血氧監(jiān)測,6、血氧飽和度監(jiān)測注意事項：（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測波幅顯示良好，若波幅低說明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項,一、心電監(jiān)護(hù)儀的報警：1、報警設(shè)定的原則：（1）盡量減少噪音干擾。（2）不允許

10、關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉。（3）報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項,2、報警參數(shù)的設(shè)置：（1）心率設(shè)定在患者心率上下的20％。（2）血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。（3）氧飽和度根據(jù)病情設(shè)置。（4）報警音量的設(shè)置必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。（5）報警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項,二、使用注意事項1、操作前與病人做

11、好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私。2、電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。3、使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出一定的空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品。4、導(dǎo)線勿折疊、受壓，過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項,5、避免頻繁開關(guān)儀器，持續(xù)監(jiān)護(hù)者暫停使用時，可不必關(guān)機(jī)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可。6、顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。7、工作人員操作前洗手，修

12、剪指甲，以免損壞觸摸式按鍵或熒光屏。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項,三、心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)與保養(yǎng)1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處，保持儀器外部清潔無塵，每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)器外殼部分和導(dǎo)聯(lián)線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部，再用干布擦干。2、血壓袖帶的布套可取下清洗或消毒；血氧飽和度探頭用75％酒精棉球消毒，注意愛護(hù)探頭，以免碰撞、脫落、損壞。3、按說明書要求及時充電，延長電池使用壽命。避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵