心電監(jiān)護儀發(fā)展趨勢和新技術應用

1、 心電監(jiān)護儀發(fā)展趨勢和新技術應用 心電監(jiān)護儀發(fā)展趨勢和新技術應用 戚仕濤 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學工程科，江蘇 南京 210002 摘要 摘要：心電監(jiān)護儀未來將向著全屏觸控、智能化、網(wǎng)絡化、信息化方向發(fā)展。近期在監(jiān)測技術 上出現(xiàn)了許多新的應用，如逆向式無創(chuàng)血壓測量技術、數(shù)字式血氧測量技術、信息監(jiān)護儀技術 等。 關鍵詞 關鍵詞: 心電監(jiān)護儀;云計算;信息監(jiān)護儀 Development trends and new t

2、echnology applications of ECG monitor Qi Shitao Medical Engineering Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing, Jiangsu 210002 Abstract: ECG monitor development will be towards to the di

3、rections of full-screen touch control, intelligent, networked and informationalized. In the recent years, there have been appeared many new monitoring technology, such as reverse type of noninvasive blood pressure meas

4、urement technique, digital blood oxygen saturation measurement technology, information monitor technology ,and so on. Keywords: ECG Monitor; Cloud Computing ; Information Monitor 1 概述 心電監(jiān)護儀是臨床重癥監(jiān)護病房(ICU)最常用也是最重要的一類監(jiān)護

5、設備,可以對眾多的生 理(或生化)參數(shù)進行連續(xù)、長時間、自動、實時監(jiān)測，并經(jīng)分析處理后實現(xiàn)多類別的自動報 警、自動記錄。1960年，心電監(jiān)護儀首次應用于病人，當時只能監(jiān)測心電信號，稱作單參數(shù)監(jiān) 護儀，隨著大規(guī)模集成集成電路和微處理器技術的出現(xiàn)，以及新監(jiān)護技術的不斷發(fā)明，現(xiàn)在的 心電監(jiān)護儀能監(jiān)護幾十種參數(shù)，所以也稱作多參數(shù)監(jiān)護儀。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，可以將眾多 心電監(jiān)護儀通過無線或有線網(wǎng)絡組成中央監(jiān)護系統(tǒng)。使用心電監(jiān)護儀不僅減輕了醫(yī)務人員

6、的勞 動強度，提高護理工作效率，更重要的是可隨時了解患者病情，提高治療和護理質量，大幅度 降低危重病人的死亡率。 雖然現(xiàn)代心電監(jiān)護儀功能已經(jīng)非常完善，質量也非?？煽?，但監(jiān)護儀技術不會一成不變， 它也會隨著未來技術潮流的發(fā)展而發(fā)展。本文將簡要探討心電監(jiān)護儀未來可能的發(fā)展趨勢及近 期新技術的應用情況。 2 心電監(jiān)護儀發(fā)展趨勢 2.1 全屏觸控操作 由于觸摸屏技術具有操作簡單，體驗度高等優(yōu)點，受到各類使用人員的廣泛認可，觸控技 術也

7、越來越多的應用于各類設備，心電監(jiān)護儀也不例外。早期心電監(jiān)護儀采用的控制技術有旋 鈕、薄膜按鈕、單鍵飛梭等。美國太空便攜式監(jiān)護儀較早應用了全屏觸控操作技術，但其采用 的是基于紅外傳感器觸控技術，靈敏度容易受灰塵等影響，觸控體驗較差；德國德爾格 KAPPA XLT 監(jiān)護儀使用了電阻屏觸控操作技術，效果較好。電容屏相比電阻屏觸控更加靈 敏，操控體驗更好，隨著電容屏技術的成熟與普及，其成本也會下降，采用電容屏的全屏觸控 技術不久將會成為監(jiān)護儀主

8、流操控技術。 2.2 智能接口 多參數(shù)監(jiān)護儀可以監(jiān)護的參數(shù)多達幾十項，但在一臺主機上全部實現(xiàn)所有的監(jiān)護項目，既 不經(jīng)濟，也不必要。不過，如果某個時候需要監(jiān)護一種新的參數(shù)，而主機未配備相應的接口， 對使用人員來說也是非常遺憾的事。解決這個矛盾的方法就是智能接口技術。我們知道，計算 機的 USB 接口可以連接各種采用此接口的外部設備，一般的計算機都有3~5個 USB 接口，能 滿足絕大部分的應用需要。未來監(jiān)護儀的智能接口也具有類似功能，

9、主機只需要配有6~8個智字信號。數(shù)字式血氧探頭在檢測到信號后即通過高動態(tài)范圍模數(shù)轉換器，進行小信號模數(shù)轉換成數(shù) 字信號，提高了抗干擾能力，這種技術雖然對電子器件的要求非常高，但帶來的優(yōu)點是提高了產(chǎn)品 的穩(wěn)定性、精確性、可靠性，在病人運動或低血流灌注情況下，它增強了脈搏血氧測量法的噪聲抑 制能力，提高了測量的可靠性和精度。目前有兩種數(shù)字血氧專利技術，分別是 CSI 公司的 Ultra Synic 超同步數(shù)字血氧技術、Nellcor Ox

10、iMax 第五代數(shù)字血氧技術，這兩種血氧技術都是在探頭中 將血氧信號數(shù)字化。 目前采用新型數(shù)字式血氧探頭該技術的產(chǎn)品有美國 CSI 公司 Scholar Ⅲ（507ELC)型多參數(shù) 床旁監(jiān)護儀、GE DASH2500便攜式監(jiān)護儀 等。 3.3 呼氣末二氧化碳分壓測量新技術 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和 度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定 PETCO2為麻

11、醉期間的基本監(jiān) 測指標之一。PETCO2對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義：對確定氣管插管的位置 （在不在氣管內）可以說是金指標；可以判斷麻醉機或呼吸機通氣情況，對氣管打折、氣管脫 落可以及時發(fā)現(xiàn)；可以間接的反映 PaCO2；可以間接的反映循環(huán)狀態(tài)等。因此，PETCO2在臨 床麻醉、心肺腦復蘇、麻醉后恢復室(PACU)、ICU、院前急救等都有重要的應用價值。 CO2監(jiān)測儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設計而成的，用以測定呼吸氣體中的

12、CO2濃度。 根據(jù)氣體的采樣方法不同，傳統(tǒng) CO2監(jiān)測儀有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 兩 種：旁流型是由有流量調節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，旁流型不需要密閉的呼吸 回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測中，監(jiān)測病人自主呼吸時 CO2濃度，但旁流行測 量需要預熱。主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器 接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于

13、自主呼吸病人的監(jiān)測，其探頭昂貴而 重。 日本光電監(jiān)護儀采用獨特的適配器（圖5 ）和創(chuàng)新的 CO2探頭設計（圖6），探頭重量僅 10g 左右，可以在主流模式下，測量插管病人與非插管病人的 PETCO2，極大方便了臨床應 用。 圖5 CO2 傳感器適配器 圖6 光電公司 CO2傳感器防霧設計 3.4 信息監(jiān)護儀技術 信息監(jiān)護儀技術是將當代信息技術和臨床監(jiān)護技術相結合，使臨床醫(yī)護人員可以在床邊監(jiān) 護儀的顯示屏上發(fā)

14、出調閱指令，即可將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中病人資料，如生化檢查報告、 PACS 影像資料、心電圖報告顯示在監(jiān)護儀屏幕上。同時，該技術也可以將病人生命體征數(shù)字 信息通過 HL7 網(wǎng)關上傳至醫(yī)院 HIS/CIS 中，從而整合成完整的病人電子病歷。飛利浦 IntelliVue 系列監(jiān)護儀是最早和信息技術相結合的信息監(jiān)護儀，其獨特的“信息流量控制引擎技 術”可以保證患者的監(jiān)護和報警信息始終處于最高優(yōu)先權，這樣即使在調閱大量影像信息時， 監(jiān)護性能

15、也不會受到絲毫影響。 信息監(jiān)護儀技術正在全球被越來越多的醫(yī)務人員重視，并日益成為高端監(jiān)護所必備的解決 方案。目前，具有信息監(jiān)護儀技術的產(chǎn)品有飛利浦 IntelliVue 系列床邊監(jiān)護儀、GE 公司 SOLAR9500（圖7）等。 圖7 GE SOLAR9500監(jiān)護儀 4 結語 心電監(jiān)護儀是重癥監(jiān)護、麻醉監(jiān)護等臨床不可或缺的重要設備，全世界各主要醫(yī)療器械生 產(chǎn)廠家每年都投入巨大資金，研發(fā)操作方便、性能優(yōu)良、數(shù)據(jù)準確、使用舒適的新