心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)展趨勢(shì)和新技術(shù)應(yīng)用

1、 心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)展趨勢(shì)和新技術(shù)應(yīng)用 心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)展趨勢(shì)和新技術(shù)應(yīng)用 戚仕濤 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，江蘇 南京 210002 摘要 摘要：心電監(jiān)護(hù)儀未來(lái)將向著全屏觸控、智能化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化方向發(fā)展。近期在監(jiān)測(cè)技術(shù) 上出現(xiàn)了許多新的應(yīng)用，如逆向式無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)、數(shù)字式血氧測(cè)量技術(shù)、信息監(jiān)護(hù)儀技術(shù) 等。 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞: 心電監(jiān)護(hù)儀;云計(jì)算;信息監(jiān)護(hù)儀 Development trends and new t

2、echnology applications of ECG monitor Qi Shitao Medical Engineering Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing, Jiangsu 210002 Abstract: ECG monitor development will be towards to the di

3、rections of full-screen touch control, intelligent, networked and informationalized. In the recent years, there have been appeared many new monitoring technology, such as reverse type of noninvasive blood pressure meas

4、urement technique, digital blood oxygen saturation measurement technology, information monitor technology ,and so on. Keywords: ECG Monitor; Cloud Computing ; Information Monitor 1 概述 心電監(jiān)護(hù)儀是臨床重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)最常用也是最重要的一類監(jiān)護(hù)

5、設(shè)備,可以對(duì)眾多的生 理(或生化)參數(shù)進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、自動(dòng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并經(jīng)分析處理后實(shí)現(xiàn)多類別的自動(dòng)報(bào) 警、自動(dòng)記錄。1960年，心電監(jiān)護(hù)儀首次應(yīng)用于病人，當(dāng)時(shí)只能監(jiān)測(cè)心電信號(hào)，稱作單參數(shù)監(jiān) 護(hù)儀，隨著大規(guī)模集成集成電路和微處理器技術(shù)的出現(xiàn)，以及新監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)明，現(xiàn)在的 心電監(jiān)護(hù)儀能監(jiān)護(hù)幾十種參數(shù)，所以也稱作多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，可以將眾多 心電監(jiān)護(hù)儀通過(guò)無(wú)線或有線網(wǎng)絡(luò)組成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。使用心電監(jiān)護(hù)儀不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員

6、的勞 動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理工作效率，更重要的是可隨時(shí)了解患者病情，提高治療和護(hù)理質(zhì)量，大幅度 降低危重病人的死亡率。 雖然現(xiàn)代心電監(jiān)護(hù)儀功能已經(jīng)非常完善，質(zhì)量也非?？煽浚O(jiān)護(hù)儀技術(shù)不會(huì)一成不變， 它也會(huì)隨著未來(lái)技術(shù)潮流的發(fā)展而發(fā)展。本文將簡(jiǎn)要探討心電監(jiān)護(hù)儀未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)及近 期新技術(shù)的應(yīng)用情況。 2 心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)展趨勢(shì) 2.1 全屏觸控操作 由于觸摸屏技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，體驗(yàn)度高等優(yōu)點(diǎn)，受到各類使用人員的廣泛認(rèn)可，觸控技 術(shù)也

7、越來(lái)越多的應(yīng)用于各類設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)儀也不例外。早期心電監(jiān)護(hù)儀采用的控制技術(shù)有旋 鈕、薄膜按鈕、單鍵飛梭等。美國(guó)太空便攜式監(jiān)護(hù)儀較早應(yīng)用了全屏觸控操作技術(shù)，但其采用 的是基于紅外傳感器觸控技術(shù)，靈敏度容易受灰塵等影響，觸控體驗(yàn)較差；德國(guó)德?tīng)柛?KAPPA XLT 監(jiān)護(hù)儀使用了電阻屏觸控操作技術(shù)，效果較好。電容屏相比電阻屏觸控更加靈 敏，操控體驗(yàn)更好，隨著電容屏技術(shù)的成熟與普及，其成本也會(huì)下降，采用電容屏的全屏觸控 技術(shù)不久將會(huì)成為監(jiān)護(hù)儀主

8、流操控技術(shù)。 2.2 智能接口 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀可以監(jiān)護(hù)的參數(shù)多達(dá)幾十項(xiàng)，但在一臺(tái)主機(jī)上全部實(shí)現(xiàn)所有的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，既 不經(jīng)濟(jì)，也不必要。不過(guò)，如果某個(gè)時(shí)候需要監(jiān)護(hù)一種新的參數(shù)，而主機(jī)未配備相應(yīng)的接口， 對(duì)使用人員來(lái)說(shuō)也是非常遺憾的事。解決這個(gè)矛盾的方法就是智能接口技術(shù)。我們知道，計(jì)算 機(jī)的 USB 接口可以連接各種采用此接口的外部設(shè)備，一般的計(jì)算機(jī)都有3~5個(gè) USB 接口，能 滿足絕大部分的應(yīng)用需要。未來(lái)監(jiān)護(hù)儀的智能接口也具有類似功能，

9、主機(jī)只需要配有6~8個(gè)智字信號(hào)。數(shù)字式血氧探頭在檢測(cè)到信號(hào)后即通過(guò)高動(dòng)態(tài)范圍模數(shù)轉(zhuǎn)換器，進(jìn)行小信號(hào)模數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù) 字信號(hào)，提高了抗干擾能力，這種技術(shù)雖然對(duì)電子器件的要求非常高，但帶來(lái)的優(yōu)點(diǎn)是提高了產(chǎn)品 的穩(wěn)定性、精確性、可靠性，在病人運(yùn)動(dòng)或低血流灌注情況下，它增強(qiáng)了脈搏血氧測(cè)量法的噪聲抑 制能力，提高了測(cè)量的可靠性和精度。目前有兩種數(shù)字血氧專利技術(shù)，分別是 CSI 公司的 Ultra Synic 超同步數(shù)字血氧技術(shù)、Nellcor Ox

10、iMax 第五代數(shù)字血氧技術(shù)，這兩種血氧技術(shù)都是在探頭中 將血氧信號(hào)數(shù)字化。 目前采用新型數(shù)字式血氧探頭該技術(shù)的產(chǎn)品有美國(guó) CSI 公司 Scholar Ⅲ（507ELC)型多參數(shù) 床旁監(jiān)護(hù)儀、GE DASH2500便攜式監(jiān)護(hù)儀 等。 3.3 呼氣末二氧化碳分壓測(cè)量新技術(shù) 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和 度以外的第六個(gè)基本生命體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定 PETCO2為麻

11、醉期間的基本監(jiān) 測(cè)指標(biāo)之一。PETCO2對(duì)判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義：對(duì)確定氣管插管的位置 （在不在氣管內(nèi)）可以說(shuō)是金指標(biāo)；可以判斷麻醉機(jī)或呼吸機(jī)通氣情況，對(duì)氣管打折、氣管脫 落可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；可以間接的反映 PaCO2；可以間接的反映循環(huán)狀態(tài)等。因此，PETCO2在臨 床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、麻醉后恢復(fù)室(PACU)、ICU、院前急救等都有重要的應(yīng)用價(jià)值。 CO2監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設(shè)計(jì)而成的，用以測(cè)定呼吸氣體中的

12、CO2濃度。 根據(jù)氣體的采樣方法不同，傳統(tǒng) CO2監(jiān)測(cè)儀有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 兩 種：旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，旁流型不需要密閉的呼吸 回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí) CO2濃度，但旁流行測(cè) 量需要預(yù)熱。主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導(dǎo)管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器 接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于

13、自主呼吸病人的監(jiān)測(cè)，其探頭昂貴而 重。 日本光電監(jiān)護(hù)儀采用獨(dú)特的適配器（圖5 ）和創(chuàng)新的 CO2探頭設(shè)計(jì)（圖6），探頭重量?jī)H 10g 左右，可以在主流模式下，測(cè)量插管病人與非插管病人的 PETCO2，極大方便了臨床應(yīng) 用。 圖5 CO2 傳感器適配器 圖6 光電公司 CO2傳感器防霧設(shè)計(jì) 3.4 信息監(jiān)護(hù)儀技術(shù) 信息監(jiān)護(hù)儀技術(shù)是將當(dāng)代信息技術(shù)和臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)相結(jié)合，使臨床醫(yī)護(hù)人員可以在床邊監(jiān) 護(hù)儀的顯示屏上發(fā)

14、出調(diào)閱指令，即可將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中病人資料，如生化檢查報(bào)告、 PACS 影像資料、心電圖報(bào)告顯示在監(jiān)護(hù)儀屏幕上。同時(shí)，該技術(shù)也可以將病人生命體征數(shù)字 信息通過(guò) HL7 網(wǎng)關(guān)上傳至醫(yī)院 HIS/CIS 中，從而整合成完整的病人電子病歷。飛利浦 IntelliVue 系列監(jiān)護(hù)儀是最早和信息技術(shù)相結(jié)合的信息監(jiān)護(hù)儀，其獨(dú)特的“信息流量控制引擎技 術(shù)”可以保證患者的監(jiān)護(hù)和報(bào)警信息始終處于最高優(yōu)先權(quán)，這樣即使在調(diào)閱大量影像信息時(shí)， 監(jiān)護(hù)性能

15、也不會(huì)受到絲毫影響。 信息監(jiān)護(hù)儀技術(shù)正在全球被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員重視，并日益成為高端監(jiān)護(hù)所必備的解決 方案。目前，具有信息監(jiān)護(hù)儀技術(shù)的產(chǎn)品有飛利浦 IntelliVue 系列床邊監(jiān)護(hù)儀、GE 公司 SOLAR9500（圖7）等。 圖7 GE SOLAR9500監(jiān)護(hù)儀 4 結(jié)語(yǔ) 心電監(jiān)護(hù)儀是重癥監(jiān)護(hù)、麻醉監(jiān)護(hù)等臨床不可或缺的重要設(shè)備，全世界各主要醫(yī)療器械生 產(chǎn)廠家每年都投入巨大資金，研發(fā)操作方便、性能優(yōu)良、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、使用舒適的新