監(jiān)護(hù)儀ppt課件

1、心電監(jiān)護(hù)儀規(guī)范使用肖齊鳳,,討 論,1、 臨床上給患者使用監(jiān)護(hù)儀，是為了什么？2、你是值班護(hù)士，監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)報(bào)警或報(bào)出的數(shù)據(jù)變化，你會(huì)怎么做？ 3、工作中，你遇到一個(gè)問(wèn)題，你常以什么方式處理，你會(huì)重視處理結(jié)果嗎？,主要內(nèi)容,一、心電監(jiān)護(hù)儀的意義、作用 二、心電監(jiān)護(hù)儀界面組成 三、心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)常用監(jiān)測(cè)

2、 四、常用問(wèn)題分析,一、意義和作用,監(jiān)護(hù)儀 是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。 它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情為目的。,二、心電監(jiān)護(hù)儀界面組成,,監(jiān)護(hù)儀界面組成,1.病人信息區(qū)2.系統(tǒng)時(shí)間3.技術(shù)報(bào)警區(qū)4.聲音圖標(biāo)

3、5.生理報(bào)警區(qū)6.波形區(qū)7.參數(shù)區(qū),監(jiān)護(hù)儀界面組成,8.信息提示區(qū)9.熱鍵待命區(qū),心內(nèi)科常用模塊,ECG模塊血氧模塊血壓模塊呼吸模塊,,,三、ECG測(cè)量,1、常用導(dǎo)聯(lián)的種類(lèi): 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)： 有Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： 分為AVR、AVL、AVF,三、ECG測(cè)量,2、五導(dǎo)聯(lián)放

4、置位置：黑（LA）：左鎖骨中線(xiàn)肌肉平坦處白（RA）：右鎖骨中線(xiàn)肌肉平坦處紅（LL）：左肋緣腋中線(xiàn)綠（RL）：右肋緣腋中線(xiàn)棕（V）：心尖處，鎖骨中線(xiàn)4、5肋間,三、ECG測(cè)量,3、心率監(jiān)測(cè)：指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動(dòng)次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分,ECG設(shè)置菜單,,ECG設(shè)置菜單,報(bào)警源：自動(dòng)心率脈率報(bào)警同時(shí)正常

5、 心率異常 異常者,,,,ECG設(shè)置菜單,ECG1\ECG2：根據(jù)病人病情需監(jiān)測(cè)部位，選擇導(dǎo)聯(lián)波形ECG1\ECG2增益：視波形大小調(diào)整波形速度：25mm/s，對(duì)于快的心律失常需查看ST段時(shí)可增大1倍,,ECG設(shè)置菜單,濾波選監(jiān)護(hù) 診斷：干擾波多 手術(shù)：去除電設(shè)備干擾， 干擾波少（可選抗電刀電纜） 監(jiān)護(hù)：處于兩者之間 ST：著重看ST段,,ECG設(shè)置菜單,自學(xué)習(xí)：刷新,,ECG設(shè)置菜單,致

6、命性心律失常：報(bào)警開(kāi)關(guān)為全開(kāi)，并無(wú)法關(guān)閉,,ECG設(shè)置菜單,非致命性心律失常：根據(jù)病人病情選擇性開(kāi)關(guān)報(bào)警開(kāi)關(guān),,ECG設(shè)置菜單,．閾值：可根據(jù)病情及醫(yī)囑調(diào)節(jié),,ECG測(cè)量菜單,．多形PVC窗寬：15個(gè)心搏:查看15個(gè)PVC找有無(wú)多形PVC,ECG設(shè)置菜單,ST段分析：關(guān) ?,,ECG設(shè)置菜單,其他設(shè)置： 心跳音量：0 ? 導(dǎo)聯(lián)類(lèi)型：5導(dǎo) ECG界面：全屏/半屏七導(dǎo) 工頻陷波：工作交流電干擾 起搏：無(wú)起搏器

7、者選否，起搏抑制自動(dòng)關(guān)閉；有起搏器者選是，起搏抑制選開(kāi)（過(guò)濾起搏釘） 智能導(dǎo)聯(lián)脫落：建議關(guān)（脫落時(shí)，自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式，繼續(xù)顯示）,,ECG測(cè)量注意事項(xiàng),1、給予患者衛(wèi)生處置?；颊咂つw要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極片需要安放位置的皮膚角質(zhì)層擦凈。皮膚臟者用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。胸部多毛者，放置電極片處剃毛發(fā)。 2、根據(jù)病人的基礎(chǔ)心率情況設(shè)置報(bào)警參數(shù)（±20%-25%)。 3、放置電極片時(shí)避

8、開(kāi)除顫位置。 4、24小時(shí)更換電極片。 5、連接后將心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)為“監(jiān)護(hù)狀態(tài)”。,ECG測(cè)量注意事項(xiàng),6、班班回顧報(bào)警參數(shù)設(shè)置及確定是否為“監(jiān)護(hù)狀態(tài)

9、”。 7、　對(duì)于起搏病人，必須開(kāi)啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開(kāi)時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。8、 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).9、 使用原廠配套的心電電纜,小貼士：ECG問(wèn)題的快速判斷法,心電不出如何判斷是皮膚處理問(wèn)題還是機(jī)器硬件問(wèn)題？ 小技巧 用手指按住心電電纜的按扣金屬，三導(dǎo)的時(shí)候按住白黑紅三個(gè)，五導(dǎo)的時(shí)候按住全部五個(gè)。如果監(jiān)護(hù)儀上

10、出現(xiàn)波形，說(shuō)明是皮膚處理問(wèn)題，否則則是附件或者監(jiān)護(hù)儀問(wèn)題。,,SPO2測(cè)量,探頭線(xiàn)應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向)或腳掌上,,SPO2設(shè)置菜單,,SPO2設(shè)置菜單,靈敏度： 高：4s計(jì)算一個(gè)單位 中：8s計(jì)算一個(gè)單位 低：12s計(jì)算一個(gè)單位（抗 干擾能力強(qiáng)）,,SPO2設(shè)置菜單,NIBP同側(cè)：關(guān) 袖帶加壓時(shí)不報(bào)警,,,SPO2設(shè)置菜單,PR來(lái)源：自動(dòng)報(bào)

11、警源：自動(dòng),,SPO2設(shè)置菜單,參數(shù)報(bào)警： 低限80可調(diào)節(jié),,SPO2設(shè)置菜單,灌注指數(shù)： 防止探頭脫落：勿用膠布，影響灌注指數(shù),,,,大于0.3%,SPO2影響因素,連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：　當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正

12、常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確,SPO2影響因素,末梢循環(huán)差：　　如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位　　動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難靜脈注射染色藥物使用原廠配套的血氧傳感器,呼吸監(jiān)測(cè),呼吸監(jiān)測(cè)的方法阻抗法（低成本，適用于普通臨床）呼末二氧化碳（高成本，適用于高端科室）,呼吸電極位置,,呼吸設(shè)置菜單,,呼吸設(shè)置菜單,呼吸不出波形： a、

13、窒息延遲：20s b、呼吸導(dǎo)聯(lián)：自動(dòng),,呼吸設(shè)置菜單,呼吸不出波形： c、計(jì)算模式手動(dòng)--調(diào)節(jié)上虛線(xiàn)、下虛線(xiàn) d、紅色電極“下放”,,,呼吸設(shè)置菜單,RR來(lái)源：自動(dòng),,呼吸監(jiān)測(cè)影響因素,影響因素： 胸廓的運(yùn)動(dòng)，身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。 因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。 正常呼吸范圍：

14、 成人 16~20次 新生兒 40次/分左右,小貼士,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線(xiàn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,NIBP設(shè)置菜單,NIBP間隔時(shí)間： 根據(jù)醫(yī)囑或患者病情變化設(shè)置

15、 血壓計(jì)袖帶“?”標(biāo)示對(duì)肱動(dòng)脈,,血壓測(cè)量注意事項(xiàng),1.血壓袖帶展開(kāi)后纏繞在患者肘關(guān)節(jié)上1-2cm處，松緊程度以能夠插入1-2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。血壓計(jì)袖帶“?”標(biāo)示對(duì)肱動(dòng)脈2．手臂，袖帶的位置應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話(huà)或活動(dòng)。,血壓測(cè)量注意事項(xiàng),3．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 4．不在打點(diǎn)滴或有惡性

16、創(chuàng)傷一側(cè)連接血壓計(jì)袖帶，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。如，PCI術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺患者。 5．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考,血壓測(cè)量注意事項(xiàng),6. 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 7. 對(duì)于安放袖帶部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格交接。8、袖帶破損時(shí)及時(shí)更換。,血壓測(cè)量注意事項(xiàng),9.病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休

17、克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。,,四、常見(jiàn)問(wèn)題分析,一、ECG無(wú)波形,1、首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。2、再確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題前提下，建議將此心電電纜線(xiàn)與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障一般為：電纜老化，插針斷,一、ECG無(wú)波形,3、若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的”ECG信號(hào)線(xiàn)“接

18、觸不好，或心電板，心電板主控板連接線(xiàn)，主控板故障。,二、ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn),1 首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)老化，接觸不好的情況。2 建議將濾波模式打到”監(jiān)護(hù)“或者”手術(shù)“，效果會(huì)好一點(diǎn)。因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬,二、ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn),3 若手術(shù)下波形效果也不好，請(qǐng)檢查零地電壓，一般要求在5V以?xún)?nèi)?？蓡为?dú)拉一根地線(xiàn)以達(dá)到良好接地的目的。4 若

19、接地也不行，可能是來(lái)自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時(shí)應(yīng)更換配件試試。,三、ECG波形不標(biāo)準(zhǔn)，QRS波比例不協(xié)調(diào)等,1 首先確認(rèn)濾波模式，在手術(shù)，監(jiān)護(hù)模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不一樣。如果需要檢測(cè)心率失?；蛘逽T段分析，應(yīng)該用手術(shù)模式。2 波形增益對(duì)波形也有影響。實(shí)踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會(huì)發(fā)生變化?！弊詣?dòng)“檔觀察到的波形，有時(shí)候并不一定是最”標(biāo)準(zhǔn)“的。,NIBP測(cè)量時(shí)

20、報(bào)”袖帶太松“或者袖帶漏氣,1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個(gè)接頭處，通過(guò)”漏氣檢測(cè)“可判斷2 病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類(lèi)型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。3 若排除管路不漏氣，則故障點(diǎn)在血壓模塊，則必須更換血壓模塊！,NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)信號(hào)太弱，病人運(yùn)動(dòng),一般情況下都是操作原因，注意操作事項(xiàng)即可,,觀念的改變,1、充分開(kāi)發(fā)機(jī)器潛能。 減輕護(hù)士壓力，減少人力 支出，保障患者安全