常見危重操作流程

1、心臟呼吸驟停搶救程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環(huán),判斷病人有無反應(yīng),觀察相應(yīng)治療,呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）,放置搶救體位（無外傷）相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~

2、30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/

3、kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,無反應(yīng),繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道,有反應(yīng),有呼吸,無呼吸,無脈搏,有脈搏,△評估A.B.C.△開放靜脈通道△吸氧△保持呼吸道通暢△評估生命體征,診斷意識喪失對各種刺激的反

4、應(yīng)減弱或消失生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析△排泄物檢查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病△低滲高滲性昏迷△尿毒癥△肝性昏迷△酮癥酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、

5、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測T、P、R、Bp、心電 圖△觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄,△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭,△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎,相

6、應(yīng)治療,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）,實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，

7、反復(fù)多次，評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管,I. 輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷連

8、枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時修補(bǔ),腹部損傷診斷明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神

9、經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷對癥處理,顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體

10、征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評估,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)

11、食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/ dL，高時達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L

12、，用0.45% 氯化鈉溶液△2小時內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整△必要時可給予膠體及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右時，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以

13、后用每小時每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,,,,中毒急救程序,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥,①通風(fēng)、保暖、吸氧

14、 ②高壓氧倉治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療,中毒有機(jī)磷,中毒安眠藥,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mg iv）③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對癥治療,①細(xì)菌性：使用抗菌素 ②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸

15、氧等,①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃,①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖

16、測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測SPO2監(jiān)測血氣監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、反復(fù)使用阿托品，4～6h達(dá)到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液,①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等④使

17、用利尿劑⑤堿化尿液,中毒強(qiáng)堿,中毒強(qiáng)酸,中毒有機(jī)氟,①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，一般3~4次，重者首次10g③對癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔,,,,,,,,,,,,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道

18、通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計出入量,急救措施,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留Ⅰ合理吸氧Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解

19、質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,電擊傷的急救程序,診 斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，

20、惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷,現(xiàn)場急救,醫(yī)院急診室,●脫離電源●評估ABC，必要時行CPR●呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院,●評估ABC●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血氣分析●心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,有心跳呼吸,心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán),護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)●ECG，持續(xù)心

21、電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫●T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測●心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測●記24小時出入量,無心跳呼吸,創(chuàng) 面 處 理●局部擴(kuò)創(chuàng)●防治感染及TAT使用,●進(jìn)一步地生命支持●保護(hù)心肌細(xì)胞治療●保護(hù)其它重要臟器功能的治療●預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等,進(jìn)一步的生命支持,,過敏性休克的急救程序,診斷,①評估ABC②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路⑤吸氧⑥針刺

22、人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護(hù),抗過敏藥物的應(yīng)用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降

23、,意識淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg?△激素: Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt△抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明△青霉素過敏性休克 可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護(hù),,,室顫和室速的急救程序

24、,●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫三次，能量分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?●每次給藥

25、后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫,對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,溺水的急救程序,診 斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止,現(xiàn)場急救,●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精

26、濕化）●開放靜脈通道 ●血氣分析●心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,醫(yī)院急診室,●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●評估ABC，必要時現(xiàn)場行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,進(jìn)一步的生命支持,心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán),并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC,監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況

27、●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時尿量●采血行生化、血氣分析●根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度,,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后●迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機(jī)●病因及對癥治療,支擴(kuò)咯血●頭低足高或俯臥●及時促進(jìn)積血排出●對癥及病因治療,分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側(cè)●及時吸出分泌物或

28、嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療,氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評估ABC ●吸氧 ●開放靜脈通路●保持氣道通暢 ●評估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液

29、速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測●T、P、R、BP監(jiān)測●血氣及其它常規(guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,急性心肌梗死搶救程序,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),●首先呼叫120●按國家心臟病警報程序,社區(qū)服務(wù),對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）●流酸鎂IV●冠狀

30、血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)移到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時間在30~60分鐘內(nèi),評 估首先： ●評估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電

31、圖分析 ●簡明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危?●X線胸片檢查 ●血液化驗（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時請會診,顱內(nèi)高壓急救程序,⒈氣道管理 ①開放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等⒋必要時

32、行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測⒍預(yù)防及治療感染⒎治療原發(fā)?、感醒T、MR等檢查,⒈監(jiān)測T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過高⒎留置導(dǎo)尿⒏抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢查⒐作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因

33、,頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,緊急心臟急救程序,無反應(yīng) ①啟動EMS系統(tǒng) ②提供除顫儀 ③評估呼吸（開放氣道）,有反應(yīng) ①觀察 ②根據(jù)需要處理,有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評估意識檢查病人反應(yīng),無呼吸 ①給二次人工呼吸 ②評估循環(huán),①輔助呼吸 ⑤氣管插管②給氧 ⑥病史③開放

34、靜脈通道 ⑦體檢④注意生命體征 ⑧心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動過緩,心動過速,室顫或室速,①氣管插管②有效通氣③監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動,肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷,嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱,臨床表現(xiàn),上胃

35、腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,定義,積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。△右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白

36、最好不低于90~100g/L止血措施△藥物：①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。每日不超過3次為宜③制酸劑的使用④抗菌素的應(yīng)用△三腔二囊管壓迫止血△纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△手術(shù)治療原發(fā)病的治療,盡快檢測血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢，防止誤吸吸氧監(jiān)測T、P、R、Bp觀察嘔血與黑便情況

37、注意神志變化記錄每小時尿量監(jiān)測CVP定期復(fù)查血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮,失血性休克多臟器功能不全或衰竭感染,急救措施,護(hù)理與監(jiān)護(hù),并發(fā)癥處理,病因,心臟呼吸驟停搶救程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環(huán),判斷病人有無反應(yīng),觀察相應(yīng)治療,呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）,放置搶救體位（無外傷）相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室

38、顫/室速或復(fù)發(fā),開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.00

39、7mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,無反應(yīng),繼續(xù)CPR立即

40、氣管內(nèi)插管建立靜脈通道,有反應(yīng),有呼吸,無呼吸,無脈搏,有脈搏,△評估ABC△開放靜脈通路△心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢△評估生命體征△吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 3

41、0~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎