常見(jiàn)急危重的診療知識(shí)(20種)

1、一：常見(jiàn)急危重的診療知識(shí)（一：常見(jiàn)急危重的診療知識(shí)（2020種）種）1心跳驟停心跳驟停心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。診斷：診斷：1.神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征如下：其癥狀和體征如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測(cè)

2、不出；③意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)；⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)1.心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，約占91%；2.心電機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次分，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮；3.心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。心室顫動(dòng)超

3、過(guò)4分鐘仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。治療治療1.1.初期與二期復(fù)蘇初期與二期復(fù)蘇（1）恢復(fù)有效血液循環(huán)）恢復(fù)有效血液循環(huán)①立即胸外心臟按壓。②心電監(jiān)測(cè)，若是心室顫動(dòng)，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)時(shí)心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注，

4、3分鐘后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無(wú)效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20分鐘仍無(wú)效，可開(kāi)胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無(wú)望。（2）呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸）呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸，每分鐘吹氣12～16次，③吸氧。④15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。（3）糾正酸中毒）糾正酸

5、中毒過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò)。當(dāng)建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用。如果心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。2.2.復(fù)蘇后期處理復(fù)蘇后期處理心臟驟停急救（1）維持血液循環(huán)）維持血液循環(huán)心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量并用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。3藥物降溫口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥，如萘普生、安痛定

6、等，治療時(shí)避免體溫波動(dòng)過(guò)大，防止發(fā)生虛脫。其它對(duì)癥處理其它對(duì)癥處理高熱時(shí)不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份和電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，使用1：4（含鈉液：葡萄糖液）液，可適當(dāng)予以鉀鹽等。對(duì)伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不著者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。病因治療病因治療對(duì)于由感染引起的高熱，應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對(duì)局部感染病灶要及時(shí)清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據(jù)不同病因采取

7、相應(yīng)的治療措施。3.休克休克休克（shock）是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過(guò)敏、心臟泵功能衰竭等。休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①有誘發(fā)休克的原因。②有意識(shí)障礙。③脈搏細(xì)速，超過(guò)100次分鐘或不能觸知。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓迫后再充盈時(shí)間超過(guò)2秒鐘），皮膚有花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量少于30mlh或

8、尿閉。⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第①項(xiàng)以及第②、③、④項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第⑤、⑥、⑦項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。疾病病因及分類疾病病因及分類低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。（1）失血性休克：一般15min內(nèi)失血少于全血量的1

9、0%時(shí)，機(jī)體可代償。若快速失血量超過(guò)全血量的20%左右，即可引起休克。（2）燒傷性休克（3）創(chuàng)傷性休克血管擴(kuò)張性休克血管擴(kuò)張性休克這類休克通常是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正?；蛟黾?，但心臟充盈和組織灌注不足。（1）感染性休克：是臨床上最常見(jiàn)的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見(jiàn)。（2）過(guò)敏性休克（3）神經(jīng)源性休克心源性休克心源性休克此類休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快