戈謝病-《遺傳學(xué)》展示

1、,Caucher disease,,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)習(xí)討論成果展示,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,有個(gè)叫琪琪的小女孩，她快3歲了，有個(gè)簡(jiǎn)單的愿望——讓爸爸背一下。 可是，要滿足這個(gè)愿望有點(diǎn)難——祺祺的肚子腫脹得像懷孕七八個(gè)月的孕婦，腰椎都被擠壓得變形了，真背的話，恐怕她會(huì)很難受。,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,臨床體征與分型,病因及發(fā)病機(jī)制,戈謝病的治療,戈謝病的診斷,,

2、戈謝病的研究前景,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病因及發(fā)病機(jī)制,常染色體隱形遺傳病（ 1p21的GBA基因點(diǎn)發(fā)生了突變），屬于溶酶體儲(chǔ)存癥。 正常情況下當(dāng)細(xì)胞死亡后由巨噬細(xì)胞吞噬而降解。由于患者第一常染色體上編碼葡萄糖腦苷脂酶(glucocerebrosidase)的基因發(fā)生突變，此酶失去正常功能，即巨噬細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞后不能完全降解掉。這些壞死細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的脂肪聚集在巨噬細(xì)胞溶酶體中，稱為gauc

3、her’s cell.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,autosomal recessive inherited disease,,,[1][2],點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,normal plasma membrane structure,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,臨床體征與分型,Gauc

4、her病于任何年齡自出生至80歲均可發(fā)病，但以少年兒童多發(fā)，7歲以下更多?？煞譃槿停?點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,Ⅰ型（非神經(jīng)病變型）,為最常見(jiàn)亞型（ 在歐美達(dá) 90%，東北亞患者中占比例略低），無(wú)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，約 2/3 患者在兒童期發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病越早，癥狀越重。臟器受累主要表現(xiàn)：肝脾腫大，尤以脾腫大顯著血小板減少和貧血多有骨骼受侵部分有肺部受累,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本

5、,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,Ⅱ型（ 急性神經(jīng)病變型）,Ⅱ型患者除有與Ⅰ型相似的肝脾腫大、貧血、血小板減少等表現(xiàn)外，主要為急性神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。常發(fā)病于新生兒期至嬰兒期，進(jìn)展較快，病死率高。有迅速進(jìn)展的延髓麻痹、動(dòng)眼障礙、癲癇發(fā)作、角弓反張及認(rèn)知障礙等急性神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，2~4 歲前死亡。一些重度患

6、者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,早期表現(xiàn)與Ⅰ型相似，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，常發(fā)病于兒童期，病情進(jìn)展緩慢，壽命可較長(zhǎng)。患者常有動(dòng)眼神經(jīng)受侵、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并有共濟(jì)失調(diào)、角弓反張、癲癇、肌陣攣，伴發(fā)育遲緩、智力落后。Ⅲ型可分為三種亞型以較快進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（ 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)、痙攣、肌陣攣及癡呆）及肝脾腫大為主要表現(xiàn)的Ⅲa 型；以肝脾腫大及骨骼癥狀為主要表現(xiàn)而中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

7、較少的Ⅲb 型； 其他癥狀較輕，以心臟瓣膜鈣化及角膜混濁為特殊表現(xiàn)，主要出現(xiàn)在德魯茲人群的Ⅲc 型。,Ⅲ型（ 慢性或亞急性神經(jīng)病變型）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,戈謝病三型總結(jié),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,戈謝病的診斷,葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)骨髓形態(tài)學(xué)檢查基因檢測(cè)影像學(xué)診斷,[3],,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1. 葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)是

8、戈謝病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)其外周血白細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞中葡萄糖腦苷脂酶活性明顯降低至正常值低限的 30%以下時(shí)，即可確診戈謝病。外周血白細(xì)胞葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)需采集新鮮全血樣本，并在短時(shí)間內(nèi)分離白細(xì)胞。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,2.大多數(shù)戈謝病患者骨髓形態(tài)學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)特征性細(xì)胞即“戈謝細(xì)胞”，該細(xì)胞體積，細(xì)胞核小，部份胞質(zhì)可見(jiàn)空泡。但該檢查存在假陰性及假陽(yáng)性的情況。當(dāng)骨髓中查見(jiàn)“戈謝細(xì)胞”時(shí)，應(yīng)高度懷

9、疑戈謝病，但并不能確診戈謝病，需在鑒別區(qū)分其他疾病的同時(shí)，進(jìn)一步做葡萄糖腦苷脂酶活性測(cè)定 。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,3.如果已通過(guò)酶學(xué)檢測(cè)確診戈謝病， 可進(jìn)行基因分子檢測(cè)，以預(yù)測(cè)患慢性神經(jīng)性戈謝病的風(fēng)險(xiǎn)，以及確定合理的治療、隨訪方案。,4.骨骼受累是戈謝病的主要臨床特征之一。理論基礎(chǔ)是：含有葡糖腦普脂的戈謝細(xì)胞在骨內(nèi)沉積，破壞并取代正常骨組織，同時(shí)骨內(nèi)滋養(yǎng)血管受壓，局部組織缺血壞死。磁共振成

10、像不僅可以顯示病變縱向累及范圍,而且對(duì)骨髓內(nèi)病變極為敏感。戈謝病早期骨骼外側(cè)無(wú)改變, 骨 破壞不明顯時(shí)，即能顯示髓內(nèi)的異常信號(hào)。選用T1,T2WI及脂肪抑制技術(shù)可準(zhǔn)確顯示髓內(nèi)受累程度，是戈謝病骨骼病變?cè)\斷和治療評(píng)價(jià)的最佳方法。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,由于戈謝病誤診、漏診率較高，白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、尼曼匹克病、地中海貧血等疾病臨床表現(xiàn)與戈謝病相似，需注意鑒別診斷。最后往往進(jìn)行葡萄糖腦苷脂酶活性檢

11、測(cè)以確診。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,戈謝病的治療,骨髓移植：出現(xiàn)在酶替代治療之前，通過(guò)骨髓移植提供有功能的來(lái)自捐贈(zèng)者的巨噬細(xì)胞以改善患者的系統(tǒng)性病變，之后便以 ERT 為主。酶替代治療(Enzyme replacement therapy, ERT)：最早用于戈謝氏病治療的酶是阿糖苷酶，其后的伊米苷酶(如同阿糖苷酶一樣，本品適用于確診為 I 型的患者)，是利用重組 DNA技術(shù)結(jié)合中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞培

12、養(yǎng)技術(shù)獲得。缺點(diǎn)：ERT 的主要缺點(diǎn)是經(jīng)靜脈給藥，其無(wú)法通過(guò)血腦屏障以及淋巴結(jié)， 對(duì)神經(jīng)相關(guān)的癥狀無(wú)法緩解并且花費(fèi)較高，但其仍是目前最主要的治療方法。,[4],點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,治療效果,本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,底物抑制劑治療(Substrate reduction therapy, SRT)：通過(guò)葡糖腦苷脂合成抑制劑減少葡糖腦苷脂的合成而減少戈謝細(xì)胞的生成

13、， 其產(chǎn)品N-丁基-1-脫氧野尻（kāo）霉素用于成人輕癥戈謝病患者，但是尚未應(yīng)用于兒童?？诜苿?，應(yīng)用相對(duì)方便，脫氧野尻（kāo）霉素的衍生物即神經(jīng)酰胺的類似物已經(jīng)完成 I 期臨床試驗(yàn)，初步結(jié)果令人滿意。 缺點(diǎn)：不良反應(yīng)為腹瀉、感覺(jué)異常、輕微震顫以及輕微嘔吐等消化道癥狀，一般通過(guò)調(diào)整飲食能加以控制。藥理性分子伴侶治療(Pharmacolo-gical chaperone therapy, PCT)：對(duì)于神經(jīng)性戈謝氏病更具有應(yīng)用

14、前景。PCT 是一種新的正在探索的治療途徑，分子伴侶通過(guò)穩(wěn)定促進(jìn)酶的正確折疊，使酶不被分解而順利轉(zhuǎn)運(yùn)行使功能。缺點(diǎn)：戈謝氏病還在基礎(chǔ)研究階段。基因治療應(yīng)用造血祖細(xì)胞，成肌細(xì)胞移植，將GBA基因?qū)牖颊唧w內(nèi)，并通過(guò)其增生特性在體內(nèi)獲得大量含有GBA基因的細(xì)胞，產(chǎn)生具有生物活性的β-葡糖腦苷脂酶，起到持久治療作用。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,預(yù)后,戈謝病Ⅰ型進(jìn)展緩慢，脾切除后可長(zhǎng)期存活，智力正常，但生長(zhǎng)

15、發(fā)育落后。對(duì)葡糖腦苷脂酶制劑替代治療反應(yīng)顯著，預(yù)后最好。戈謝?、蛐投嘤诎l(fā)病后1年內(nèi)死于繼發(fā)性感染，少數(shù)患者可存活2年以上。戈謝病Ⅲ型多由于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重，死于并發(fā)癥。,護(hù)理糾正貧血骨折的護(hù)理避免外傷病情觀察加強(qiáng)心理護(hù)理,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,2014年8月19日美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)Cerdelga(eliglustat)為長(zhǎng)期治療藥Cerdelga是一種硬明膠膠囊含

16、eliglustat被口服。在有戈謝病1型病人中，該藥物顯示通過(guò)抑制形成脂肪物質(zhì)代謝過(guò)程慢下脂肪物質(zhì)的生成，對(duì)1型患者癥狀有一定的改善?！?在Cerdelga臨床試驗(yàn)中最常觀察到的副作用是疲乏，頭痛，惡心，腹瀉，背痛，四肢痛，和上腹痛。,[7][8],點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,最新研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病和戈謝病有一定的相關(guān)性，GBA基因突變的人很可能患帕金森病，而伴有戈謝病的帕金森病人癥狀和對(duì)藥物的敏感性有

17、所不同。NCATS研究人員發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有希望的分子——NCGC607。在患者的干細(xì)胞衍生出來(lái)的神經(jīng)元中，NCGC607可逆轉(zhuǎn)脂質(zhì)積累，并降低α-突觸核蛋白數(shù)量，表明這是一種治療帕金森病的可能策略。下一步研究人員將測(cè)試一種新的分子以觀察能否將其研發(fā)成一種用于治療戈謝病和帕金森病的適當(dāng)?shù)脑退幬铩?點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,[1]ROBERT J.HOOKER GENETICS ANALYSIS AND PRI

18、NCIPAL 4TH EDITION(2012)[2]Aabha Nagral (2014)”Gaucher’s disease” journal of clinical and experimental Hepatology.[3]李 金, 汪海源, 邵 華, 于 曉會(huì)。戈謝病的研究進(jìn)展。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院,遼寧,沈陽(yáng)110004,2002-05-28[4]劉林玉，2杜司晨，3張進(jìn)，4馬端.戈謝氏病致病機(jī)制及治療方法.

19、遺傳 Hereditas (Beijing) 2015 年 6 月, 37(6): 510―516 [5]宋穎，田宇，柳琳琳，等.戈謝病合并巨脾圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（33）：7100-7101[6]尚餅英，劉曉麗，等.1例戈謝病合并直腸息肉脫落出血病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010,（23）：2159-2160[7]LUKINA E，NOＲAWATMAN，DＲAGOSKY M，et al．Eliglus

20、-tat，an investigational oral therapy for Gaucher disease type 1:phase 2 trial results after 4 years of treatment［J］． Blood Cell MolDis，2014，53( 4) : 274 － 276．[8] A New Glucocerebrosidase Chaperone Reduces α-Synuclein

21、 and Glycolipid Levels in iPSC-Derived Dopaminergic Neurons from Patients with Gaucher Disease and Parkinsonism, Elma Aflaki, Daniel K. Borger, Nima Moaven, Barbara K. Stubblefield, Steven A. Rogers, Samarjit Patnaik, Fr

22、ank J. Schoenen, Wendy Westbroek, Wei Zheng, Patricia Sullivan, Hideji Fujiwara, Rohini Sidhu, ZaydMKhaliq, Grisel Lopez, David S. Goldstein, Daniel S. Ory, Juan Marugan, and Ellen Sidransky, The Journal of Neuroscience,

23、 published 12 July 2016.,參考文獻(xiàn)：,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,10.8小組成立10.9確定學(xué)習(xí)課題---gaucer disease10.11確定小組分工組長(zhǎng)：丁佳涵 報(bào)告員：劉小娜記錄員：侯亞信 聯(lián)絡(luò)員：崔天然材料搜集：病因和發(fā)病機(jī)制：黃戴成、王森臨床體征：阿夏米古力診斷和護(hù)理：丁