一般檢查頭頸部神經(jīng)系統(tǒng)

1、醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練 之 一般檢查、頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,修水縣第一人民醫(yī)院腫瘤科 陳輝武,一 般 檢 查,,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查,包括：年齡、性別及性征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、面容表情、體位、步態(tài)姿勢(shì)、意識(shí)狀態(tài)、生命征。,一、年齡（age）,年齡的判斷：?jiǎn)栐\、觀察（皮膚的彈性與光澤、面部與頸部皮膚

2、皺紋、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色與分布、牙齒狀況等）。年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系：佝僂病、麻疹對(duì)發(fā)于兒童；風(fēng)濕熱、結(jié)核多見于青少年；冠心病多見于老年藥物的劑量和診療方法的選擇，也需考慮年齡。,性別一般根據(jù)性征特點(diǎn)辨別。性別不易準(zhǔn)確辨認(rèn)的需作?？茩z查和細(xì)胞染色體核型分析方能確定。染色體性別、性腺性別、表型性別性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān) 如：甲型血友病多見于男性，女性罕見 甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性。,

3、二、性別（sex）,男女性征比較表,分類男性 女性生殖器陰莖及睪丸發(fā)育外陰發(fā)育陰毛分布呈菱形 呈倒三角形體毛較多 較少聲音調(diào)低音宏 調(diào)高音細(xì)肌肉脂肪肌肉發(fā)達(dá) 皮下脂肪豐滿乳房平坦 發(fā)育,三、發(fā)育與體形,發(fā)育狀況的判斷 發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、性別、智能和身高、體重、第二性征之間關(guān)系是否相稱；頭

4、顱大小、頸、胸、腹、關(guān)節(jié)、四肢有無畸形來衡量，一般分發(fā)育正常與不正常兩類。,一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo): 胸圍：約等于1/2身高。 身高：約等于兩手平展之間距離。 坐高：約等于下肢長(zhǎng)度。 理想體重（kg）=身高(cm)-105。 正常體重：一般為理想體重±10%。 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（㎡）。我國(guó)BMI正常范 圍為18.5-24. 成人體型：無力

5、型（瘦長(zhǎng)型）、超力型（矮胖型）、正力型（勻稱型。 發(fā)育不正常一般與營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)：如維生素D缺乏所致的佝僂病，幼年甲狀腺功能減退的呆小癥，垂體功能障礙性侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥等 。,四、營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、富有彈性、皮下脂肪豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、指甲毛發(fā)潤(rùn)澤、體重指數(shù)正?；蚵愿?。不良：皮膚黏膜干燥、彈性低、皮下脂肪

6、菲薄、肌肉松弛無力、指甲粗糙，毛發(fā)稀疏無光澤鎖骨上窩凹陷，肩、肋、髂骨嶙峋突出，體重指數(shù)明顯低于正常 中等：介于兩者之間,常見營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)：1.營(yíng)養(yǎng)不良：體重低于理想體重的10%以上；成人BMI＜18.5；學(xué)齡前兒童BMI＜13 原因：攝入不足或消耗增多。如消化道疾病所致的消化不良、神經(jīng)系統(tǒng)或肝腎疾病引起的惡心嘔吐、結(jié)核腫瘤等慢性消耗性疾病2.營(yíng)養(yǎng)過剩：體重超過理想體重的20%以上；成人BMI≥25；學(xué)齡前兒童＞22 單純

7、性肥胖：脂肪分布較均勻，無神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的疾病 繼發(fā)性肥胖：多有內(nèi)分泌-代謝疾病引起，如甲減、Cushing綜合征，多囊卵巢綜合征。,,,五、面容和表情,面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，某些疾病會(huì)出現(xiàn)一些特征性的面容與表情，故面容與表情對(duì)這類疾病具有特殊的診斷價(jià)值。 急性面容:面色潮紅,興奮不安,表情痛苦。 慢性面容:面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無神。 貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲

8、憊。 二尖瓣面容:面色晦暗,雙顴紫紅,口唇紫紺。 甲亢面容:眼裂增大,眼球突出,瞬目減少,興奮不安。,肝病面容:面狹瘦削,面色暗褐,額部,鼻背,雙狹有褐色色素沉著。腎病面容：面色蒼白，顏面浮腫，舌緣可見齒痕滿月面容:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須?？嘈γ嫒荩喊l(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈一種特殊痛苦病態(tài)。(破傷風(fēng))垂危面容：面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨突出，兩眼無神、額部冷汗。面具面容：面部呆板，無

9、表情變化，好像帶著面具一樣。 （帕金森?。?六、體位,不同的疾病及意識(shí)狀態(tài)使患者主動(dòng)或被動(dòng)地采取不同的體位（position ）。根據(jù)不同體位對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。常見有：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。,自動(dòng)體位,身體活動(dòng)自如不受限制，見于正常人、疾病早期或輕癥患者。,被動(dòng)體位,不能自己隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失的人。,強(qiáng)迫體位,病

10、人為了減輕疾病的痛苦而被迫采取一定的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：（1）強(qiáng)迫仰臥位：腹膜炎（2）強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾?。?）強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)大量胸腔積液（4）強(qiáng)迫坐位：夜間陣發(fā)性呼吸困難（端坐呼吸） 見于： 心肺功能不全,強(qiáng)迫體位,（5）強(qiáng)迫蹲位（squatting）：法四等發(fā)紺型先心?。?）角弓反張位（op

11、isthotonos）：破傷風(fēng)（7）強(qiáng)迫停立位：心絞痛（8）輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥、腎絞痛,,,角弓反張,角弓反張位,七、姿勢(shì)與步態(tài),健康人軀干端正，動(dòng)作自如，步態(tài)穩(wěn)健。在某些疾病時(shí)，可引起異常的姿勢(shì)與步態(tài)，如脊柱、四肢疾病患者因病變或疼痛而彎腰或跛行。 常見的典型異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、偏癱步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀式步態(tài)、間歇性破行。,,,步 態(tài),慌 張 步 態(tài),起步困難，雙腳擦地，身體前傾，越走越快

12、，有難以止步之勢(shì)。見于震顫性麻痹患者。,,,步 態(tài),醉 酒 步 態(tài),行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確不能直線行走，見于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。,,,步 態(tài),跨 域 步 態(tài),由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)麻痹。,,,步 態(tài),共濟(jì)失調(diào)步態(tài),起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。見于脊髓、小腦、大腦或前庭病變。,,,步

13、態(tài),剪刀式步態(tài),步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人被迫停止行進(jìn)，需小憩后始能繼續(xù)走動(dòng)。見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者,間歇性跛行,移步時(shí)，下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉如剪刀狀，因伸肌和內(nèi)收肌張力過高所致，常見于截癱。,八、意識(shí)狀態(tài),意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思維合理，語言清晰、表達(dá)能力正常；凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，此種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙（distarbance of c

14、onsciousnsess）。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。,九、生命征,生命征是體格檢查必檢項(xiàng)目之一。生命征包括： （一）體溫 （二）呼吸 （三）脈搏 （四）血壓,（一）體溫,測(cè)量方法:口腔：36.3-37.2 ℃，小兒和神志不清者不能使用腋窩：36-37 ℃，安全方便，且不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用最廣。直腸：36.5-37.7℃，小兒和神志不清者使用,正常體溫及其變異　 一般女性

15、高于男性，幼兒比成人稍高、而老年人又稍低于成人。晝夜中，清晨體溫最低，下午最高，相差不超過1℃。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。,測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)： 1.將體溫計(jì)汞柱甩降35℃以下。 2.移去影響局部溫度的物品。 3.消瘦、病情危重及神智障礙患者不能 夾緊體溫計(jì)時(shí)，需協(xié)助夾緊。,（二）呼吸：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度及其他異常現(xiàn)象。成人靜息狀態(tài)下，呼吸為16-18次/分。（三）脈搏：橈動(dòng)脈。

16、頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、呼吸對(duì)其的影響。成人脈率在安靜、清醒情況下為60-100次/分。,（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓1.測(cè)量方法：直接測(cè)量：數(shù)值較準(zhǔn)確、但需專用設(shè)備，技術(shù)要求較高且有一定創(chuàng)傷，僅用于某些特殊情況間接測(cè)量：常用袖帶加壓法，無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，但易受周圍動(dòng)脈舒縮狀態(tài)及其他狀態(tài)影響，故測(cè)值常有變化，應(yīng)注意規(guī)范操作。,,血壓測(cè)量方法１）測(cè)量前囑受檢者安靜休息15min。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。２）受檢者手臂（一般以右上肢為準(zhǔn)）

17、裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心臟同一水平（坐位平第四肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平）。３）血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，將氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線2～3cm，不可過緊或過松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開啟水銀槽開關(guān)。,,,４）檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)處（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下），準(zhǔn)備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣（打氣前，要明確

18、壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出），邊打氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm為宜）。５）注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。６）測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)。,正確測(cè)量血壓要求１）受檢者取坐位或

19、仰臥位。２）受檢者手臂放置位置正確。３）氣袖縛于受檢者上臂部位正確。松緊適度 ４）聽診器體件放置部位正確。,理想血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓< 80mmHg。正常血壓：收縮壓< 130mmHg，舒張壓< 85mmHg。（或收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg）正常高值：收縮壓130～139mmHg，舒張壓85～89mmHg。高血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過1

20、40/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為高血壓，如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。,第二節(jié) 皮膚,（一）顏色,皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。 常見的異常變化有以下幾種：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。,蒼白：末梢血管充盈不足，雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發(fā)紅：血管擴(kuò)張充血，發(fā)熱性疾病，以及某些中毒。持久性發(fā)紅見于Cushing綜合征發(fā)紺：心、肺疾病，亞硝酸

21、鹽中毒,黃染：黃疸、胡蘿卜素增高或長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物。色素沉著：全身色素沉著見于Addison病(原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥)；妊娠斑、老年斑；反復(fù)大量輸血可有褐色或青銅色色素沉著；長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女可有黃褐斑或黑斑。色素脫失：酪氨酸酶缺失或受抑。白化病、白癜、白斑。,（二）濕度與出汗,皮膚濕度（moisture）與皮膚的排泌功能（汗腺和皮脂腺）有關(guān)，正常情況下自主神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神、藥物、飲食都是影響腺體排泌功

22、能的因素。在疾病情況下，皮膚濕度、出汗情況、體臭味都具有診斷意義。,皮膚濕潤(rùn)多汗者見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病及結(jié)核（盜汗）病活動(dòng)期；大汗伴四肢發(fā)涼為冷汗，見于休克、虛脫；皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴(yán)重脫水及粘液性水腫等；大汗腺排泌臭物質(zhì)可致腋臭；汗液中含尿素過多有尿味稱尿汗，見于尿毒癥； 汗腺排泌物含有色素（黃、綠、黃褐）為色汗癥，由某些細(xì)菌或藥物所致；含有血液稱血汗，偶見于出血性疾病患者。,（三）彈性,與年

23、齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關(guān)。正常情況下小孩及青年人皮膚彈性好；中年以后皮膚開始松弛，老年皮膚組織萎縮，彈性減退。檢查方法：用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后1-2秒后放松，觀察皮膚皺褶平復(fù)速度。平復(fù)緩慢者為彈性減退，見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病和嚴(yán)重脫水。,（四）皮疹,皮疹（skin eruption）多為全身性疾病的表現(xiàn)之一。皮疹的種類很多。不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)的先后

24、順序與消退的時(shí)間、皮疹分布部位、形態(tài)特點(diǎn)、顏色及表面情況、壓之是否褪色、是否隆起、有無脫屑等。,斑疹（maculae）：局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 形態(tài)不一，不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑。 丘疹（papules）：局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮 面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 斑丘疹（maculopapule）：斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹。,常見的皮疹：,玫瑰疹（roseola）：直

25、徑2～3mm的鮮紅色的圓形斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚。是傷寒和副傷寒的特征性皮疹。蕁麻疹（urticaria）：又稱風(fēng)團(tuán)，皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，有瘙癢和灼痛感，消退不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種異性蛋白性食物、藥物過敏、蟲咬傷。,（五）皮下出血,皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。 出血點(diǎn)（petechia）：出血直徑小于2mm 紫癜

26、（purpura）：直徑3～5mm 瘀斑（ecchymosis）：直徑5mm以上 血腫（hematoma）：片狀出血伴皮膚隆起 見于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血管損傷性疾病及某些中毒。,（六）蜘蛛痣與肝掌,蜘蛛痣（spider angioma）是由皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。本病的發(fā)生可能與雌激素水平增高有關(guān)?；颊叨鄶?shù)為妊娠期婦女和肝病患者。妊娠期婦女約有2/3發(fā)生肝損害。肝病時(shí)由于雌激素在肝

27、臟代謝障礙，使體內(nèi)雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。 慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，臨床意義與蜘蛛痣相同。,（七）水腫,水腫（edema）通過視診和觸診較易確定。水腫部位皮膚張力大且有光澤，輕度水腫有時(shí)不易發(fā)覺。輕度：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快；中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后的凹陷平復(fù)緩慢；重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮

28、，甚至有液體滲出，同時(shí)可伴有胸腹腔積液。,（八）潰瘍與瘢痕,皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱為潰瘍，愈后留有瘢痕。常見于血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、軟下疳、梅毒性潰瘍。真皮或其深部組織外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生修復(fù)所形成的斑塊稱為瘢痕。瘢痕形狀一般與原有皮損相一致，但多無皮膚正常紋理或皮膚附屬器。瘢痕為患者曾患某些疾病提供了證據(jù)，如手術(shù)切口、淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合。,（九）毛發(fā),毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分布與種族、年齡、性別、及

29、疾病狀態(tài)有關(guān)。 毛發(fā)脫落見于：局部皮膚病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌疾病、藥物或射線的影響、外傷、老年人。 毛發(fā)過多可見于：先天性多毛、雄激素和雌激素比例失調(diào)、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、Cushing綜合征、醫(yī)源性多毛。,第三節(jié) 淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布于全身，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，常呈鏈狀或組群分布，通常不易觸

30、及。,（一）表淺淋巴結(jié)分布,表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，到達(dá)該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對(duì)疾病診斷有重要意義。,（二）檢查順序、方法及內(nèi)容,檢查淋巴結(jié)時(shí)，要按順序進(jìn)行，以免遺漏。一般檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝（先上后下）→腘窩腋窩淋巴結(jié)群順序：尖→前→內(nèi)→后→

31、外,被檢查部位的皮膚和肌肉盡量放松，檢查者以示指和中指的 指腹緊貼被檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診，即輕輕加壓，并作柔和、緩慢的滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，滑動(dòng)是指皮膚與其皮下結(jié)構(gòu)之間滑動(dòng)，而不是手指與皮膚之間滑動(dòng)。頸前、頸后淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時(shí)或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，左手觸病人右側(cè)，右手觸左側(cè)，同時(shí)檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（位于

32、胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處）。腋窩淋巴結(jié)：面對(duì)病人，醫(yī)師手扶病人前臂稍外展，以右手檢查病人左側(cè)，以左手檢查病人右側(cè)，觸診病人腋窩兩側(cè)及頂部。滑車淋巴結(jié)：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑車上進(jìn)行觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，則以右手托扶病人右前臂，以左手觸摸。,檢查內(nèi)容：部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面性質(zhì)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。,（三）淋巴結(jié)腫大的原因及臨床意義,局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性感染

33、：急性炎癥引起的腫大質(zhì)地稍軟，有壓痛，表面光滑，無粘連，腫大到一定程度即停止，炎癥消除后很快消退；慢性炎癥引起的腫大質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消退。 特異性感染：如結(jié)核：多發(fā)性，初期質(zhì)地稍硬，表面可光滑或突起，與組織粘連。晚期可破潰形成瘺管，可形成瘢痕，常有結(jié)核病癥狀。 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如胃癌、食管癌多想左鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)）,頭頸部檢查,【頭顱】　　?、乓曉\

34、 觸診 大小變化 外形 外形變化 有無壓痛 運(yùn)動(dòng)異常 活動(dòng)受限 異常隆起 不隨意顫動(dòng)　　　　　　　　Musset征（點(diǎn)頭征） 　　 大小形態(tài)異常 小顱 microcephalia：囟門早閉伴智力障礙 尖顱 oxycephaly：矢狀縫和冠

35、狀縫早閉（Apert綜合征） 　　　方顱 squared skull：小兒佝僂病、先天性梅毒　　　巨顱 large skull：腦積水，落日現(xiàn)象　　　長(zhǎng)顱 delichocephalia：Manfan綜合征、肢端肥大癥 變形顱 deforming skull：變形性骨炎( Paget病,【眼】1.視功能：視力、視野、色覺、立體視2.外眼：眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球3.眼前節(jié)：角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底,⑴視功能

36、檢查　　　①視力(visual acuity)　　?、谝曇?visual fields)　　　意義 檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能　　　方法 手試對(duì)比檢查法 視野計(jì)　　　異常 向心性視野狹小 — 視野各方向均 縮小 暗點(diǎn)(scotoma) — 視野內(nèi)視力缺失地區(qū) 偏盲(half vision)— 視野左或右一半缺失 顳側(cè)偏

37、盲—視交叉以后的病變 不規(guī)則視野缺損—視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變,⑵外眼檢查　?、傺鄄€(eyelid)：瞼內(nèi)翻 — 沙眼 眼瞼下垂 雙 重癥肌無力 單 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 眼瞼閉合障礙 雙 甲亢 單

38、 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫 腎炎、肝病、貧血等 包塊、壓痛、倒睫　　?、跍I囊(dacryocyst) 慢性淚囊炎—粘液膿性分泌物流出　　　③結(jié)膜 (conjunctiva) 結(jié)構(gòu)：瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜 方法：翻轉(zhuǎn)眼瞼（掌握要領(lǐng)，動(dòng)作輕柔） 常見改變：發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、

39、黃染等 常見疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓,④眼球　　外形：突出 雙—甲亢　　　　　　　　　　單—炎癥、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變 下陷 雙—嚴(yán)重脫水、老年人、惡病質(zhì)　　　　　　　　　　單—眶尖骨折、Horner綜合征 　　　運(yùn)動(dòng)障礙：相應(yīng)的一對(duì)配偶肌功能障礙 　　　　　麻痹性斜視(paralytic squint)：支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)、眼外肌器質(zhì)性病變。

40、眼球震顫(nystagmus)：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下。,⑤眼壓：觸診、眼壓計(jì) 減低—眼球萎縮、脫水→眼球凹陷 增高—青光眼 　?、茄矍肮?jié)檢查　　①角膜(cornea) 透明、感覺靈敏 透明度 斜照光 云翳白斑 視力障礙 軟化 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VitA缺乏 新生血管 嚴(yán)重沙眼

41、 老年環(huán) 角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著導(dǎo)致 Kayser-Fleischer環(huán) 角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導(dǎo)致，見于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病),②鞏膜(sclera) 瓷白色、不透明 黃疸：均勻、連續(xù) 黃斑：不均勻，脂肪沉著 黃染：血液中黃色色素↑ 檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分　 ③虹膜(iris) 正常紋理：近瞳孔呈放

42、射狀排列；周邊呈環(huán)狀排列 紋理模糊、消失：炎癥、水腫、萎縮 形態(tài)異常、裂孔：虹膜后粘連、外傷、先天缺損　?、芡?(pupil)：圓形、直徑3-4mm、虹膜中央、雙側(cè)等大等圓、對(duì)光反射、集合反射,②對(duì)光反射：A．直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。Ｂ．間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔

43、，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。③集合反射：囑受檢者注視1米以外的目標(biāo)（通常是檢查者以右手示指豎立，指尖向上與雙眼同一高度），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約10cm處），觀察雙側(cè)眼球有無內(nèi)聚，瞳孔有無縮小。（注意：如考調(diào)節(jié)反射檢查，將示指迅速移近眼球，正常反應(yīng)兩側(cè)瞳孔縮小。如考輻輳反射檢查，將示指緩慢移近眼球，正常反應(yīng)兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合，異常見于動(dòng)眼神經(jīng)損害）。,問與答

44、 １）簡(jiǎn)述瞳孔檢查的正常體征。答：正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大、等圓，直徑為2～5mm，對(duì)光反射存在，集合反射存在。 ２）眼球運(yùn)動(dòng)障礙的臨床意義有哪些？答：眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。 ３）病理情況下，瞳孔縮小常見于哪些??？答：瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。 ４）集合反射消失常見哪些??？答：見于動(dòng)眼神經(jīng)功能

45、損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,【耳】　　　 ⑴外耳 耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、是否畸形、外傷 疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛 痛風(fēng)結(jié)節(jié)：尿酸鈉沉著所致，有壓痛 感染炎癥：紅、腫、熱、痛，觸痛、牽拉痛 外耳道：有無溢液 黃色溢液伴癢痛——外耳道炎 膿性溢液伴全身癥狀——急性中耳炎 血性溢液或腦脊液——顱底骨折 紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉

46、痛——癤腫,⑵中耳 鼓膜有無穿孔、穿孔位置有溢膿伴惡臭——膽脂瘤　　?、侨橥?有無壓痛乳突炎—化膿性中耳炎引流不暢導(dǎo)致　　?、嚷犃?粗測(cè)法＆精測(cè)法 粗測(cè)法：手表或拇指和示指摩擦(1m) 聽力減退—耳道耵聹異物、聽神經(jīng) 損傷、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,【鼻】,⑴鼻外形及皮膚顏色　　　　黑熱病、慢性肝病、日曬— 黑褐色斑點(diǎn)或斑片　　　　SLE —紅色斑片向面頰部擴(kuò)展　　　　

47、鼻骨骨折—外傷鼻出血　　　　酒渣鼻—發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚　　　　鞍鼻—鼻骨破壞、鼻梁塌　　　　蛙狀鼻—肥大鼻息肉 ⑵鼻翼扇動(dòng) 呼吸困難　　?、潜侵懈?偏曲—壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血 穿孔—哨音，炎癥、外傷　　　⑷鼻衄：?jiǎn)蝹?cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻煙癌、鼻中隔偏曲 雙側(cè)—全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血

48、壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏、內(nèi)異癥　　?、杀乔徽衬?急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：組織膜肥厚 慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺下降,【口咽】　　　 口唇： 紅潤(rùn)光澤 顏色：蒼白、發(fā)紺 外觀：干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂　　　口腔粘膜： 光滑、粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑—Addison病

49、 出血瘀斑—出血性疾病，VitC缺乏 麻疹粘膜斑(Koplik斑)—麻疹早期表現(xiàn) 出血點(diǎn)(粘膜疹)—猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒 反復(fù)發(fā)生潰瘍—SLE 雪口病(鵝口瘡)——白色念珠菌感染 　　　牙齒：觀察有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等　　　牙齦：有無水腫、出血、齒槽溢膿及色素沉著。 舌：有無舌體腫大，觀察舌苔、色澤變化、潰瘍及舌的活動(dòng)等,咽部及扁桃體：鼻咽：注意有無增殖體過度肥

50、大及血性分泌物等?？谘剩鹤⒁庥袩o充血、紅腫、分泌物等。喉咽：需通過直接與間接喉鏡檢查，并注意聲嘶或失聲等。扁桃體：注意其大小，有無水腫、隱窩溢膿及分泌物等?？谇粴馕叮壕植吭颍ㄑ例l炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫、牙齦出血），全身性疾?。ㄌ悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、肝壞死、肝膿腫、有機(jī)磷中毒）。,腮 腺位于耳屏、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)腫大時(shí)以耳垂為中心導(dǎo)管開口位于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腫大： 急性流行性腮腺炎 ：

51、迅速脹大，由單至雙，有壓痛； 急性化膿性腮腺炎：?jiǎn)蝹?cè)，有膿性分泌物 腮腺腫瘤：混合瘤 質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀，邊界清、可有移動(dòng)性，惡性腫瘤質(zhì)硬，與周圍粘連，發(fā)展迅速，有痛感，伴有面癱,頸部,一．頸部的外形與分區(qū)　　　外形 直力、對(duì)稱　　　分區(qū) 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間 　　　二．頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)　　　正?！烨⑥D(zhuǎn)動(dòng)自如　　

52、　無力—重癥肌無力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓前角細(xì)胞炎　　　斜頸—頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛—軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤　　　強(qiáng)直—腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,三．頸部的皮膚與包塊皮膚 蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊 部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與周邊關(guān)系、壓痛非特異性淋巴結(jié)炎 腫大、不硬、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 質(zhì)硬伴縱隔、胸

53、腹腔病變血液系統(tǒng)疾病 全身無痛性腫大囊狀瘤 圓形、光滑、囊樣感、壓迫可縮小囊腫 彈性大不伴全身癥狀,四．頸部血管頸靜脈充盈：正常人去枕平臥 無充盈—低血容量頸靜脈怒張：半臥位(30°—45°)頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征頸靜脈搏動(dòng)：彌散、柔和、觸之無搏動(dòng)感；三尖瓣關(guān)閉不全

54、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：膨脹、有力的跳動(dòng)，搏動(dòng)感明顯 正常僅見于劇烈運(yùn)動(dòng)后,靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。　　血管雜音：部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、與姿勢(shì)和呼吸的關(guān)系 動(dòng)脈雜音 相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為高調(diào)吹風(fēng)樣，見于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。 靜脈雜音 右側(cè)頸下部，隨體位、轉(zhuǎn)頸、呼吸改變

55、 ，如右鎖骨上窩聞及低調(diào)、柔和、連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,２．甲狀腺（１）檢查方法１）視診：觀察受檢查甲狀腺的大小和對(duì)稱性。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，或請(qǐng)受檢者兩手置于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可稍增大。２）觸診：①甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者用拇指或位于受檢者后面用示

56、指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，同時(shí)囑受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，判斷有無腫大和腫塊。,②甲狀腺側(cè)葉：Ａ．前面觸診法：檢查者立(坐)于被檢查者對(duì)面。右手拇指施壓于左葉甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，左手示指及中指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺右葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，注意其輪廓、大小及表面情況，有無壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。亦可單手

57、觸診，檢查者右手拇指放于環(huán)狀軟骨下氣管右側(cè)，將甲狀腺推向左側(cè)，配合吞咽動(dòng)作，其余手指觸診甲狀腺左葉的輪廓、大小及表面情況。換左手以同樣方法觸診甲狀腺右葉。Ｂ．后面觸診法：檢查者位于被檢者身后，檢查者左手示指及中指施壓于左葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，右手拇指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指及中指在其前緣觸診甲狀腺右葉，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，注意其輪廓、大小及表面情況，有無壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。,3）聽診當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，

58、用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)連續(xù)性的靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。 問與答１）甲狀腺腫大如何分度？答：分為三度：不能看出腫大，但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。,２）腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，兩側(cè)對(duì)稱，觸有震顫，聽到血管雜音，多考慮為何種疾??？答：甲狀腺功能亢進(jìn)。３）甲狀腺觸診的內(nèi)容有哪些？答：甲狀腺

59、的大小、形狀、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。４）檢查甲狀腺時(shí)，請(qǐng)受檢查者吞咽口水的目的是什么？答：鑒別甲狀腺腫塊與頸前其他腫塊。５）觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，應(yīng)考慮哪些疾病？答：甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤。,３．氣管（１）檢查方法１）受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然正中位置，兩肩等高。２）檢查者右手示指與環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。,３）以右手中指觸摸氣管，是否居中，觀

60、察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 問與答１）試述氣管位置檢查的正常體征。答：正常氣管位于頸前正中部。中指與示指和環(huán)指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。２）氣管向健側(cè)移位見于哪些疾病？答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大。３）氣管向患側(cè)移位見于哪些疾病？答：肺

61、不張、肺硬化、胸膜粘連。,神經(jīng)反射檢查,1．檢查條目與方法 （１）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。受檢者取坐位或仰臥位。 １）二頭肌反射受檢者上肢肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左手托扶其屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上。然后以右手持叩診錘叩擊該拇指，同法檢查另一側(cè)。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。,２）膝反射受檢者取坐位，小腿自然下垂（髖、膝關(guān)節(jié)90º屈曲），

62、被檢下肢架于另一側(cè)之上；或取仰臥位，檢查者用左手在腘窩處托起病人的雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲（135º角左右）。檢查者以右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若檢查者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑其兩手扣起，用力拉緊再試，即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。 ３）踝反射受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者以左手托受檢者足掌，使足呈過伸位，然后以右手持叩診錘叩擊其跟腱。,4）肱

63、三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。 5）橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。,1.角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正

64、常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。均消失提示三叉神經(jīng)病變。 刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。 2.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～ ２節(jié)病損 3.跖反射 4.肛門反射,2）淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。,5.腹壁反射受檢者取仰臥位，兩下肢稍屈。用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕

65、劃腹壁皮膚。①上腹壁反射：沿肋弓方向從外向內(nèi)劃。②中腹壁反射：沿臍水平方向從外向內(nèi)劃。③下腹壁反射：沿腹股溝方向從外向內(nèi)劃。劃動(dòng)時(shí)輕而迅速，兩側(cè)對(duì)比，先左后右。正常在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮，即腹壁反射存在。肥胖者，老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁松弛，常難以引出。反射中樞在胸髓7～12節(jié)。上、中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。,

66、（３）腦膜刺激征１）頸強(qiáng)直受檢者取仰臥位，去枕。檢查者左手托扶受檢者枕部，右手置于胸前作被動(dòng)屈頸動(dòng)作。正常頸部柔軟無痛感。被動(dòng)屈頸時(shí)若有一定阻力，為頸部抵抗感；若抵抗力明顯增強(qiáng)，為頸項(xiàng)強(qiáng)直。２）Kernig征（克匿格征）受檢者取仰臥位，檢查者左手持受檢者膝關(guān)節(jié)上方，右手托扶小腿下端踝上部位，將一側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)各屈曲成直角。再用右手抬高其小腿。正?？蓪⑾リP(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，若在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感或沿坐骨神經(jīng)

67、發(fā)生疼痛為陽性。,３）Brudzinski征（布魯津斯基征） 受檢者取仰臥位，去枕，雙下肢自然伸直。檢查者左 手托扶病人枕部，右手置于胸前，然后被動(dòng)向前屈頸。同時(shí)觀察雙下肢變化。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)。正常情況下為陰性。腦膜刺激征陽性見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高（４）病理反射１）Babinski征（巴賓斯基征） 受檢查者取仰臥位，雙下肢伸直。檢查者左手持受檢者的踝部上方，右

68、手用鈍頭竹簽由后向前劃其足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，觀察足趾變化。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲（Babinski征陰性），反射中樞在骶髓1～2節(jié)。陽性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，余趾呈扇形展開。見于錐體束損害。,２）Oppenheim征（奧本海姆征）受檢查者取仰臥位，雙下肢伸直。檢查者用右手拇指及示指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)及臨床意義同Babinski征。３）Cordon征（戈登征）受檢者取仰臥位，檢查