高鉀血癥辯論賽終稿

1、,,重視血鉀 優(yōu)化治療觀點：血鉀超過6.0 mmol/L使用降鉀藥物,,,,內(nèi) 容 提 要,點擊添加文本,高鉀原因,假性高鉀血癥,攝入或產(chǎn)生增多,排出障礙,細(xì)胞間移動,病 因,高鉀評估——假性高鉀血癥,血清鉀濃度>5.5mmol/L時應(yīng)首先排除假性高鉀血癥如取血標(biāo)本送作檢查時，造成溶血，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出來，測得的鉀濃度必然升高，有經(jīng)驗的化驗員可以識別取血的誤差。這種誤差并非少見血小板增多癥或白細(xì)胞增多癥患者也可以由于相應(yīng)的

2、細(xì)胞破環(huán)，釋放處鉀離子造成假性高鉀血癥，全血標(biāo)本中血細(xì)胞數(shù)越高,室溫下放置時間越長則越容易，應(yīng)該注意這種誤差,心電圖具有對假性高鉀血癥的判別作用，比血清鉀測定更準(zhǔn)確,對象及方法：76例高鉀血癥患者，血鉀大于5.5mmol/L，對心電圖與血鉀濃度進行對比分析；結(jié)果：不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征性表現(xiàn)，心電圖對高血鉀改變的反映比血清鉀測定更準(zhǔn)確。高血鉀與心電圖改變及臨床病因的關(guān)系,心電學(xué)雜志1997，（2）：75-76,鑒別假

3、性高鉀血癥 確定血鉀水平的升高是真實的還是人為的。除非存在心電圖變化，那些沒有高血鉀傾向的病人，采取降低血鉀水平的措施之前重復(fù)驗血,血鉀大于5.5mmol/l開始治療,高鉀評估——注意飲食及藥物因素,重視高鉀食物——注意低鈉鹽的攝入?。?！,高鉀評估——注意飲食及藥物因素,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： ACEI抑制醛固酮分泌，可使血鉀濃度升高，較常見于慢性心力衰竭、老年、腎功能受損、糖尿病、補充鉀鹽或合用保鉀

4、利尿劑、肝素或非甾體類抗炎藥物的患者,,,,添加標(biāo)題,添加標(biāo)題,1,1,,1,急性酸中毒或組織缺氧等,,糖尿病酮癥酸中毒,輸注庫存血,橫紋肌溶解,高鉀,洋地黃中毒,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,高鉀評估——注意原發(fā)病,控制鉀離子的攝入：低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物 治療原發(fā)病,血鉀大于5.5mmol/l開始治療,血鉀濃度>6.0mmol/L時，心律失常發(fā)生率明顯增加,方法：60例CKD透析合并心

5、律失常患者，共出現(xiàn)178次心律失常，對其心律失常的類型及發(fā)作時血鉀濃度進行觀察和分析；結(jié)果：血鉀濃度與心律失常發(fā)生率呈劑量依賴性，當(dāng)血鉀濃度大于6.0mmol/L時，心律失常發(fā)生率明顯增高。,當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011,17（35）：75,血鉀>6 mmol/L使患者當(dāng)日死亡率的風(fēng)險增加30倍??！,高鉀血癥的評估——血鉀水平和上升速度,發(fā)現(xiàn)高血鉀癥時，需進行連續(xù)心電圖監(jiān)測 用以評估與高血鉀有關(guān)的心臟傳導(dǎo)紊亂,血鉀大于5.5mmo

6、l/l開始治療,在血鉀超過6.0mmol/L開始使用降鉀藥物,高鉀血癥的治療,對抗鉀對心肌的毒性 鈣鹽的應(yīng)用：立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定促進鉀進入細(xì)胞內(nèi) （1）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉 靜脈滴注； （2）胰島素加葡萄糖：靜脈滴注10%葡萄糖250ml+胰島素 6U促進鉀排除體外 利尿劑、口服鉀離子交換

7、樹脂（可利美特2包 沖服 Tid）、透析治療,高鉀血癥的治療方法比較,高鉀血癥的治療,高鉀血癥的治療——注意副作用,葡萄糖酸鈣—— 靜注時藥液外滲，可致注射部位皮膚發(fā)紅，皮疹和疼痛；靜脈注射可有全身發(fā)熱感，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心臟驟停、惡心、嘔吐碳酸氫鈉—— 出現(xiàn)心律失?；蚣’d攣性疼痛，或異常疲乏無力，腎功能不全患者用量偏大時，可出現(xiàn)精神癥狀，肌疼痛或抽搐聚苯乙烯磺酸鈉/鈣—— 少見腹瀉、便秘血液凈化

8、——。。。。。。,血鉀大于5.5mmol/l開始治療,高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測,病人的初期病情穩(wěn)定后需注意血鉀的反跳 治療藥物，如鈣，胰島素，葡萄糖和碳酸氫鈉，都是臨時性的措施。過量的鉀，只有樹脂結(jié)合劑，透析，或腎排泄增加才能確切排出,血鉀大于5.5mmol/l開始治療,重 視 高 鉀 優(yōu) 化 治 療,高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測,血鉀水平的變化：治療1d后 患者血鉀水平由（5.85±0.26）mmol/L迅速降至

9、（5.16±0.51）mmol/L（P＜0.01） 治療3d后血鉀降至（4.88±0.58）mmol/L治療1周后 血鉀降至（4.67±0.57）mmol/L停藥1周后，血鉀有所回升,聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的多中心臨床研究起止時間2011年 9月5日至2012年6月21日，11個中心共納入慢性腎臟病非透析患者98例，年齡18～65歲、 血鉀5.50～6.50mmol/L治療方案為

10、聚苯乙烯磺酸鈣口服，5g/次,中華腎臟病雜志2013年6月第29卷第6期,血鉀大于5.5mmol/l開始治療,觀察鉀水平不要矯枉過正 低鉀血癥時，各種心律失常均可發(fā)生,高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測,2014 EHRA/HRS/APHRS 歐洲室性心律失常專家共識血清鉀大于4.5mmol/l,胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008） 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 胺碘酮引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多有誘因，

11、如低血鉀,高鉀血癥的治療——避免過度醫(yī)療,血鉀大于5.5mmol/l開始治療,宜利寶 聚苯乙烯磺酸鈣散Rx(商品編號：310157) 商家價格：¥306.00,可利美特 聚苯乙烯磺酸鈣散劑(5gx9袋/盒) 商家價格：¥185.00,,一天一元錢365天=365元！,,是,否,,是,高鉀血癥的處理流程,重 視 高 鉀 優(yōu) 化 治 療,高鉀有風(fēng)險、治療需謹(jǐn)慎！,重視血鉀 優(yōu)化治療血鉀超過6.0 mmo