活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會紀(jì)要

1、第二屆中日韓血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會紀(jì)要,第二屆中日韓血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會于2003年11月22日―24日在北京召開。我受趙孟華院長委托，有幸與李國賢主任一道參加了大會。大會共收到論文206篇，收入論文集192篇，除特別講演、教育講演、大會講演文章外，分組交流臨床組講演文章40篇，基礎(chǔ)組講演文章40篇，書面交流文章78篇，現(xiàn)將本次學(xué)術(shù)大會臨床組講演及基礎(chǔ)組講演和書面交流內(nèi)容簡要介紹如下：,一、血瘀證診斷、治法研究。,中國中醫(yī)

2、研究院西苑醫(yī)院蔣躍絨通過證候相關(guān)基因研究中主要研究思路的歸納和梳理，預(yù)測和展望血瘀證基礎(chǔ)研究的未來發(fā)展：認(rèn)為要開展同病異證、異病同證血瘀證的比較學(xué)研究；進一步優(yōu)化完善血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)及建立可靠的動物模型；開展血瘀證體質(zhì)、證候、疾病與基因多態(tài)性的相關(guān)研究；開展血瘀證基因組學(xué)及蛋白質(zhì)組學(xué)研究。,江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李國賢通過20余年的臨床血液流變學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)并提出了血液粘滯綜合癥(BVS)假說。此文介紹了為什么要提出BVS假說，假說的主要觀

3、點、血液高粘滯綜合癥、血液低粘滯綜合癥、血液低―高粘滯綜合癥、血液高―低粘滯綜合癥，并設(shè)計血液粘滯綜合癥血液流變學(xué)診斷軟件，該軟件可自動分析診斷BVS的類型和分級，提出合理化建議，方便動態(tài)判斷 病情，療效和預(yù)后，方便及時調(diào)整治療方案，方便開展科研工作，該軟件具有創(chuàng)造性，先進性、科學(xué)性和實用性。,江西省人民醫(yī)院趙孟華提出活血化瘀應(yīng)重視調(diào)氣，認(rèn)為單獨活血化瘀并不能達到治愈疾病的目的，必須與調(diào)氣方法結(jié)合才能取得滿意的治療效果。臨床實踐中常用的

4、方法有1、對于瘀血輕癥，用行氣活血法；2、對于瘀血重癥，用行氣逐瘀法；3、對于瘀血極重癥，用破氣破瘀法；4、對于氣虛血瘀癥，用益氣活血法。,1、冠心病 中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院李連達等研究雙龍方對大鼠實驗性心肌梗塞的治療作用。應(yīng)用冠狀動脈結(jié)扎心肌梗塞模型，給藥雙龍方14日后，心肌梗塞范圍減小，心肌酶CK、LDH降低,心肌小血管的密度增加，認(rèn)為雙龍方對心肌梗塞有明確的治療作用。天津市醫(yī)科所陳衛(wèi)平等研究心復(fù)康丸(由附子、肉桂、丹參等組成)對

5、大鼠心肌梗塞心室重塑的影響，觀察了不同劑量的心復(fù)康丸連續(xù)灌胃給藥4周對大鼠心功能、左室形態(tài)病理改變及心肌梗塞的治療作用，為臨床運用提供了實驗依據(jù)。,二、具體病證研究,中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院陳可遠(yuǎn)觀察不穩(wěn)定心絞痛患者白細(xì)胞計數(shù)的變化，在常規(guī)治療的條件下加用清熱養(yǎng)陰活血中藥，可降低不穩(wěn)定心絞痛患者白細(xì)胞計數(shù)，推測中藥可通過抗炎達到 穩(wěn)定斑塊、抗心絞痛作用。 中日友好醫(yī)院賈海忠通過對15例不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床觀察，每日靜脈注射丹參粉針

6、劑800mg，連續(xù)使用14天，沒有發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及對肝腎功能和心肌的損害，臨床有效率為91%；心電圖有效率為52%；能夠降低心絞痛分級，改善心功能，降低血壓；能夠降低血漿內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白，纖維蛋白原、膽固醇水平，對降鈣素基因相關(guān)肽沒有明顯影響。,南通市中醫(yī)院姚祖培用蟲類破血藥為主要成分的化瘀復(fù)元膠囊治療冠心病心絞痛。選擇穩(wěn)定勞力型，初發(fā)勞力型心絞痛患者60例，隨機分為化瘀復(fù)元膠囊治療組和心血康膠囊對照組各30例，單盲法給藥4周，結(jié)果：治

7、療組、對照組總有效率分別為90%和76.67%，心電圖療效分別為66.67%和46.67%，治療組均明顯優(yōu)于對照組(p0.05)；24h心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷及心肌耗氧指數(shù)兩組均顯著減少(p<0.05或p<0.01)，但治療組下降明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)。,2、腦血管病 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院王延江等觀察養(yǎng)血清腦顆粒對腦動脈硬化癥的療效，將167名腦動脈硬化癥患者隨機分為治療組和對照組，結(jié)果治療

8、組的眩暈，頭痛、失眠和耳鳴癥狀的有效率及總體療效明顯高于對照組；治療 1月后治療組血漿一氧化氮和降鈣素基因相關(guān)肽水平增高，內(nèi)皮素水平下降。蘭州市紅十字康樂醫(yī)院李世昌治療40例缺血性腦血管疾病，用黃精四草湯(由黃精、夏枯草、益母草、車前子、稀薟草、水蛭、丹參、川牛膝、人工牛黃、地龍、全蝎組成)靈活隨癥加減治療，以15日為1療程，治療3療程后判斷臨床療效，結(jié)果：顯效率75%，總有效率為90%，與治療前比較有顯著性差異(p<0.05)。

9、,北京朝陽醫(yī)院孫維娜選擇87例急性缺血性腦血管病患者，分為中藥組(45例)和常規(guī)治療組(42例)，中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服益氣活血化瘀通絡(luò)方，結(jié)果：中藥組的血漿C、血漿蛋白S、血漿D―二聚體及抗心磷脂抗體均明顯降低，與對照組相比有顯著性差異，說明益氣活血化瘀通絡(luò)方對缺血性腦血管的凝血和抗凝因素有較好的改善效果。北京市宣武中醫(yī)院穆愛林自擬蒲參化瘀湯(生蒲黃、丹參、赤芍、川芎、雞血藤)為基礎(chǔ)方辨證加味治療急性缺血性中風(fēng)，對照組用蚓激酶

10、膠囊，結(jié)果：治療組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，愈顯率75.5%明顯高于治療組，且對患者的血液流變性有改善作用。,3、高脂血癥 中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院張紅霞等實驗采用高脂應(yīng)激造成大鼠高脂血癥血瘀模型，隨機分成氣血并治全方組、方中理氣藥?欏⒎街謝鈦?┳欏⒀??底欏⒛Ｐ妥楹涂瞻鬃椋?鄄旄髯櫬笫籩?蝕?弧?捉樗亍?、白介素―8和白細(xì)胞粘附活化分子表達率的變化，認(rèn)為大鼠模型為動脈粥樣硬化早期的發(fā)展，表現(xiàn)為炎癥因子血清水平升高，白細(xì)胞粘附活化表達

11、增強，氣血并治方可對其干預(yù)作用，方中理氣藥和活血藥作用機制不盡相同，有相互協(xié)同作用。,上海長海醫(yī)院丁素菊驗證血脂康在對有高脂血癥的腦梗死病人的降血脂作用及通過觀察卵磷脂―膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)活性的變化探討其作用機理，將65例隨機分為兩組，分別給予血脂康0.6口服2/日及安慰劑治療60天，結(jié)果：治療組甘油三脂、膽固醇、LDL水平較治療前下降，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，LCAT上升在治療組有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為血脂康降脂機理之一可能通過

12、升高LCAT水平而達到降血脂目的。黑龍江張建明用消淤降脂法治療肥胖及高血脂癥90例，治療組按證型分痰滯血淤和氣郁濕盛二型，連續(xù)用藥三個月為一療程，結(jié)果：治療組在降低總膽固醇和甘油三脂方面，優(yōu)于對照組(p<0.05)，肥胖者體重也明顯下降(p<0.05)。,4、高血壓病 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院賀信祥從血液流變角度探討高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病機制，探討68例高血壓患者血液流變性，并與正常作了對照，認(rèn) 為高血壓病人血液粘度等血流變檢

13、測指數(shù)增高，導(dǎo)致微循環(huán)、微血管血流減緩或停滯，出現(xiàn)微循環(huán)障礙、心肌缺血、缺氧、心肌膜上Na+-―K+―ATP酶活性降低，使心肌受損，是高血壓病人易發(fā)生心肌梗死、猝死和腦卒中的原因之一。,中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院李輝研究在辨證論治基礎(chǔ)上參與活血化瘀法治療高血壓病，借以探討活血化瘀治療高血壓病的可行性、實用性及作用機理，選擇Ⅱ期高血壓病肝風(fēng)痰濁證伴有血瘀證和不伴有血瘀證兩型患者40例，熄風(fēng)化痰組給中藥天麻、漢防已、半夏、陳皮、茯苓、梔子、膽

14、星、遠(yuǎn)志等，活血組在熄風(fēng)化痰藥基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物丹參、丹皮、赤芍、懷牛膝、水蛭、益母草，每次200ml，每日兩次，療程均為一個月，研究結(jié)果表明在辨證論治基礎(chǔ)上參以活血化瘀法較單純的辨證論治在降低血壓，改善癥狀，改善血液流變學(xué)及D―Ⅱ聚體等指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢。,中日友好醫(yī)院楊學(xué)青觀察降壓脈凈沖劑治療高血壓，選擇患者43例，隨機分為降壓脈凈組和硝苯地平組，治療4周觀察，結(jié)果：兩組治療后血壓均有降低，但降壓脈凈組明顯優(yōu)于硝苯地平組，改善

15、癥狀，降壓脈凈組優(yōu)于硝苯地平組，降壓脈凈組血清膽固醇(T―CHo)、低密度脂蛋白(LDL―C)均有顯著下降，血糖、胰島素抵抗 (IR)改善，血漿內(nèi)皮素(ET)下降、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)上升、血漿同型半胱氨酸(HCY)下降，硝苯地平組T―Cho、LDL―C，血糖、IR、血漿ET、CGRP無明顯變化。認(rèn)為降壓脈凈沖劑可以多機制發(fā)揮作用，可預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。,5、糖尿病 貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院楊丹采用針刺背俞穴、脾胃經(jīng)腧穴以及井穴

16、點刺放血，并配合滋陰活血之中藥，治療2型糖尿病100例，治療后空腹血糖明顯降低，總有效率91%。南京軍區(qū)總院寧靜用活血化瘀藥物脈絡(luò)寧治療老年糖尿病，選擇患者221例，分為脈絡(luò)寧組(150例)和非脈絡(luò)寧組(71例)，結(jié)果，脈絡(luò)寧組病人的血流變，C反應(yīng)蛋白、甲皺微循環(huán)較治療前有明顯改善，療效明顯優(yōu)于非脈絡(luò)寧組，對防治糖尿病并發(fā)癥有療效。,重慶市大坪醫(yī)院戎健觀察通心絡(luò)對2型糖尿病伴高血壓病患者血清一氧化氮水平和內(nèi)皮素水平改變及24小時尿白蛋白

17、排出的影響，認(rèn)為2型糖尿病并發(fā)高血壓患者在有效控制血糖和血壓的同時加服通心絡(luò)，可促進腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，減少尿白蛋白排出。北京大學(xué)第一醫(yī)院趙冬梅觀察通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DN)，隨機將40例DN患者分為通心絡(luò)治療組和彌可保對照組(各20例)，結(jié)果：通心絡(luò)組DN患者的周圍神經(jīng)病變癥狀明顯改善， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，某些神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善優(yōu)于彌可保組，紅細(xì)胞山梨醇濃度變化不顯著，說明通心絡(luò)能夠減經(jīng)DN患者臨床癥狀，改

18、善病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但其對多元醇代謝的改善不明顯，其治療糖尿病神經(jīng)病變的作用機理有待進一步研究。,6、腎病 上海市第二人民醫(yī)院董興剛應(yīng)用陳以平經(jīng)驗方(柴胡、黃芩、炒白術(shù)、枸杞子、菊花、白芍等為基本方)對20例IgA腎病治療24周，治療前后檢測尿蛋旦及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果：完全緩解6例，基本緩解5例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率80%，未見明顯不良反應(yīng)，治療后尿紅細(xì)胞排泄減少(p<0.05)，24小時尿蛋白排泄減少(p<0.05)

19、，尿β2―MG排泄減少(p<0.05)。,山西省中醫(yī)研究所趙怡蕊觀察疏血通注射液(水蛭地龍注射液)與黃芪注射液聯(lián)合使用治療慢性腎功能衰竭(CRF)，選擇63例CRF患者分為兩組，治療組即在對照組黃芪注射液上加用疏血通注射液，結(jié)果治療組與對照組均可降低血尿素氨、血肌酐、血漿粘度、血沉、纖維旦白原含量，提高血紅蛋白水平(p<0.05或p<0.01)。但兩組相比較，治療組指標(biāo)變化更顯著(p<0.01)。,中日友好醫(yī)院石

20、效平用活血化瘀法治療小兒紫癜性腎炎，基本方：丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、益母草、茜草；血熱型加水薊 、白茅根；氣虛型加黃芪、云苓；陰虛型加旱蓮草、女貞子。同時根據(jù)病情輕重，酌情選用復(fù)方丹參注射液或川芎嗪注射液靜滴，治療2個月，30例患兒中治愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例、無效2例，治愈率為36.6%，總有效率為93.3%。河北省高陽市馮建學(xué)用益氣活血法(由黃芪、水蛭、土元、穿山甲、冬蟲夏草、大黃等組成)治療慢性腎衰86例，顯效50例，有

21、效28例，無效10例，總有效率88.4%。,7、其它 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黃智芬用復(fù)方丹參液配合DF方案治療肺癌胸腔積液30例，將60例患者隨機分為兩組，30例對照組單純應(yīng)用DF方案，即順鉑(DDP)60mg以0.9%氯化鈉40―60ml稀釋以后注入胸腔，5一氟脲嘧啶0.5―0.75g以5%葡萄糖40ml稀釋，地塞米松5mg―10mg分別緩慢注入胸腔，治療組加用復(fù)方丹參液，每周一次，4周后復(fù)查B超，胸片以了解胸水吸收情況，結(jié)果：治

22、療組與對照組總有效率分別為86.7%和60%，胸水消退天數(shù)分別為16.14±2.79和24.20±17.3天。生活質(zhì)量變化比較：治療組與對照組提高穩(wěn)定率分別為90%和53.3%(p<0.05)。,湖南中醫(yī)學(xué)院郭振球研究甲芪肝纖顆粒治療慢性乙型肝炎肝纖維化，隨機選肝郁血瘀，脾虛濕滯證慢性乙型肝炎肝纖維化患者407例，分治療組307例，對照組100例，治療3 個月，治療組總有效率60.14%。顯效率為27.84%，

23、陽性對照藥組總有效率23.16%，顯效率6.23%。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院胡莉文觀察活血化瘀法治療骨髓增生異常綜合癥，治療21例，觀察治療前后證候積分、周圍血象、骨髓象的變化，顯效4例，有效8例、無效6例、顯效率為71.43%。江蘇省中醫(yī)藥研究院倪正用涼血散瘀方藥(生地、水牛角、地榆、赤芍、紫草、延胡)治療紅斑性肢痛癥35例，臨床治愈77.1%，顯效14.3%，總有效率91.4%。,北京總后軍需裝備研究所門診部王春燕自擬化瘀除痹散治療結(jié)

24、節(jié)性血管炎36例，基本方、赤芍、酒當(dāng)歸、忍冬藤、紅花、生地、桃仁、澤蘭、連翹、防風(fēng)、黃柏、雞血藤、獨活、牛膝等，服用15―30劑，癥狀體征消失痊愈24例，占66.66%，癥狀消失，患肢結(jié)節(jié)瘀斑均明顯減少或消失，顯效8例，占22.22%；有效3例，占8.33%；無效1例，占2.77%。,總之，本次會議交流的文章近80篇，內(nèi)容豐富，表明了血瘀證及活血化瘀研究取得了較大進展，增強了國際間的交流。基礎(chǔ)研究血瘀證動物模型制作已逐步進入到微觀層內(nèi)，