王玉霧化吸入在兒科呼吸道疾病治療的體會(huì)

1、廣東省第二人民醫(yī)院 兒科 王玉,,霧化吸入在兒科呼吸道 疾病中治療的體會(huì),2024/3/11,病例分享霧化吸入在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用不同疾病霧化藥物的選擇,患兒基本情況,姓名：XXX 性別：男性年齡：6月 籍貫：廣州入院時(shí)間：2013-03-01主述：咳嗽、喘息3天，加重1天。,現(xiàn)病史,,2013–02–26出現(xiàn)咳嗽、喘息，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔吐、腹瀉。2月26至2

2、月28日于某甲醫(yī)院門診治療，診斷“喘息性支氣管炎”給予靜滴頭孢呋辛+氨茶堿治療。2013–03–01咳嗽、喘息加重。,既往史,無(wú)家族哮喘病史、無(wú)過(guò)敏史、既往無(wú)喘息發(fā)作病史。,體格檢查,T：37.1 ℃ P：135次/分 R：65次/分 HP：87/56mmHg 神智清楚，精神可?？摁[狀。無(wú)鼻翼煽動(dòng)，呼吸稍急促，吸氣三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。心率135次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋緣下未觸及，腸

3、鳴音正常。四肢肢端暖。手足無(wú)皰疹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于2秒。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2月26日甲醫(yī)院門診 血常規(guī)WBC 8.69X10^9 /L ，LY：66%，CRP：6mg/L3月1日入院WBC 6.46X10^9 /L，LY：CRP：24mg/L，呼吸病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒（+），余正常。血?dú)夥治觯篜H：7.34 PO2:81mmHg，PCO2:28mmHg，BE：–1。胸片：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變

4、。,診斷及診斷依據(jù),診斷一：毛細(xì)支氣管炎 診斷依據(jù)：1.小嬰兒，春季發(fā)病，以“咳嗽、喘息”為主要癥狀，無(wú)家族哮喘病史，無(wú)過(guò)敏史，既往無(wú)喘息發(fā)作病史。2.查體：哭鬧狀。無(wú)鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，吸氣三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。3.輔助檢查： 呼吸病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒IgM（+），余正常。胸片：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變。診斷二：呼吸合胞病毒、副流感病毒感染,治療經(jīng)過(guò),3月1日至

5、3月3日 NS 50ml 頭孢替安 0.3g ? VD 2次/天 10%GS 80ml 利巴韋林 0.8g ? V

6、D1次/天 NS 3ml 布地奈德1mg 萬(wàn)托林0.125g ? 氧氣霧化 4次/日 口服茶堿氯化銨 2.

7、5ml po 3次/日3月4日至3月6日 氧氣霧化改為 3次 /日 3月7日至3月8日 氧氣霧化改為 2次/日 3月8日患兒臨床癥狀完全消失，復(fù)查血常規(guī)、血生化正常，出院。,思考,,1.什么是霧化？ 2.什么的情況下選擇霧化治療？ 3.怎樣選擇合理的霧化藥物？,,一、 霧化吸入療法原理,霧化吸入療法是利用氣體射流 原理，將水滴撞擊的微小霧滴 懸浮于氣體中，形成氣霧劑而

8、 輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化 或藥物吸入的治療方法，作為 全身治療的輔助和補(bǔ)充。,2024/3/11,二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn),霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。,2024/3/11,,,,,血循環(huán),血循環(huán),肺,肺,吸入,,,,,口服注射,20

9、24/3/11,三、霧化吸入器種類及吸入的方法,1 定量吸入器 是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助推劑是氟里昂。 代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑,2024/3/11,2 干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德

10、）、舒利迭,2024/3/11,霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5–10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,2024/3/11,（1）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧

11、氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問(wèn)題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min,2024/3/11,射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（USN）特點(diǎn)比較兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265–269,2024/3/11,霧化吸入的常規(guī)適應(yīng)癥霧化吸入療法在兒科中應(yīng)用的專家共識(shí)【J】.臨床兒科雜志，2011,29（1）:86

12、–90,哮喘急性喉炎毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原體肺炎支氣管肺發(fā)育不良其它氣道炎癥類疾病,2024/3/11,常用霧化藥物兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265–269,,糖皮質(zhì)激素—普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡支氣管擴(kuò)張劑—博利康尼（特布他林霧化液） —沙丁胺醇（

13、萬(wàn)托林）非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑—腎上腺素抗膽堿藥 —愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨）粘液溶解劑—氨溴素、α—糜蛋白酶、抗病毒藥物（利巴韋林）其他—3%高滲鹽水,,,,,,,,,,,,哮喘的長(zhǎng)期治療哮喘分級(jí)治療,,,第1 步:,短效吸入 β2-激動(dòng)劑,PRN,.低劑量ICS+LABA.中等劑量或高劑量ICS.低劑量ICS+LT調(diào)節(jié)劑.低劑量ICS+緩釋茶堿,.口服糖皮質(zhì)激素.抗IgE治療,當(dāng)哮喘得到控制,,,,,,第2步,

14、第3步,第4步,第5步,降級(jí)治療,選擇1種 選擇1種 選擇1種以上,增加1種或2種,,,,,,,.低劑量吸入ICS.LT調(diào)節(jié)劑,另：其他用藥.抗膽堿藥.短效或長(zhǎng)效口 服β2-激動(dòng)劑.短效茶堿,,哮喘達(dá)到控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療；低劑量藥物控制至少1年方考慮停藥。不推薦常規(guī)使用短效或長(zhǎng)效β2- 激動(dòng)劑，除非同時(shí)使用ICS。,.中等劑量或 高劑量ICS+ LABA.LT調(diào)節(jié)劑.緩釋茶堿,哮喘的長(zhǎng)期治療

15、藥物治療,控制用藥(Controller Medications):吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS) 全身性激素色甘酸鈉黃嘌呤類藥(茶堿)長(zhǎng)效吸入 β2-激動(dòng)劑(LABA)長(zhǎng)效口服 β2-激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑(Leukotriene modifiers),,2024/3/11,,兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265–269,2024/3/11,,兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.

16、中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265–269,2024/3/11,常用霧化吸入藥物配伍兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265–269,,2024/3/11,霧化吸入過(guò)程中的問(wèn)題,霧化器霧量過(guò)小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下)以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過(guò)低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧,2024

17、/3/11,霧化吸入治療的注意事項(xiàng),定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。定期更換霧化器，保證有效輸出量。支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量實(shí)用—β2受體激動(dòng)劑，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發(fā)，氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幬镞^(guò)敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性

18、肺炎。使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，應(yīng)注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激引起嘔吐。吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用 。,2024/3/11,總結(jié),霧化吸入是一種相對(duì)安全、可靠的一種輔助手段。在呼吸道疾病治療過(guò)程中，有著劑量小、見(jiàn)效快、副作用少、局部用藥濃度高和使用方便等優(yōu)點(diǎn)。 能快速緩解某些氣道癥狀，增強(qiáng)患者及家