病理第二章?lián)p傷的修復(fù)

1、湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 徐臣利,第二章?lián)p傷的修復(fù),1,主要內(nèi)容,掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念 熟悉細(xì)胞的再生能力及再生過程,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用,熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程,2,細(xì)胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程,重點(diǎn)難點(diǎn),湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,主要內(nèi)容,3,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)

2、體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過程。,概 述,完全性修復(fù)：即再生不完全性修復(fù)：即纖維性修復(fù),4,細(xì)胞再生能力,,分 類,,不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells）穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells）永久性細(xì)胞（permanent cells）,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,5,干細(xì)胞及在再生中的作用,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,6,分 類,,胚胎干細(xì)胞（embryonic stem cell）成體干細(xì)胞（a

3、dult stem cell）誘導(dǎo)性多功能干細(xì)胞 （induced pluripotent stem cell）,干細(xì)胞及在再生中的作用,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,7,各種組織的再生過程—上皮組織再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,上皮組織再生——被覆上皮再生 鱗狀上皮： 創(chuàng)緣或底部基地層細(xì)胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗

4、狀上皮。,8,黏 膜：,各種組織的再生過程—上皮組織再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,上皮組織再生——腺上皮再生,9,⑴基底膜完整→由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 （完全性修復(fù)/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復(fù),肝再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,肝再生：⑴部分切除→肝細(xì)胞分裂增生→恢復(fù)肝臟大小,10,⑵肝細(xì)胞壞死： ①網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）—結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常

5、 ②網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）—網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）,纖維組織和骨、軟骨組織再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,纖維組織 (fibrous tissue)再生： 成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；未分化間 葉細(xì)胞分化,11,軟骨組織和骨組織的再生： 軟骨再生：起源于軟骨膜的增生

6、 軟骨組織再生能力弱，缺損較大由 纖維組織參與修補(bǔ) 骨組織再生：再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù),血管的再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,12,血管的再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,毛細(xì)血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解—內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽—內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)—內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍

7、成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。,13,血管的再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合 內(nèi)膜 — 由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生相連， 恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)肌層 — 纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕,14,肌組織、神經(jīng)組織再生,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu) 2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具

8、有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神 經(jīng) 元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）,15,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,外周神經(jīng)纖維的再生,16,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生長因子抑素與接觸抑制,細(xì)胞再生的影響因素,17,第二節(jié) 纖維性修復(fù),,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,肉芽組織（granulation tissue）： 由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖

9、維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。,18,構(gòu) 成,,新生薄壁毛細(xì)血管增生的成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞？？？,肉芽組織形態(tài)特點(diǎn),,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,19,形態(tài)特點(diǎn)大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽,肉芽組織形態(tài)特點(diǎn),,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,20,形態(tài)特點(diǎn) 鏡下： 1、大量內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞所（垂直于 創(chuàng)面生長） 2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管

10、 3、毛細(xì)血管周圍有較多心生的成纖維細(xì)胞 4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）,肉芽組織的作用及結(jié)局,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的作用： 1、抗感染保護(hù)創(chuàng)面,21,2、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損,3、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及 其他異物,肉芽組織的作用及結(jié)局,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,肉芽組織的生長、成熟的順序：,22,炎 細(xì) 胞：炎細(xì)胞減少并逐漸消失

11、,間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少,血 管：部分毛細(xì)血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照 正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建 成為小動(dòng)脈和小靜脈,成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維， 同時(shí)成纖維細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、細(xì)胞核 變細(xì)長而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞

12、,最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細(xì)胞核毛細(xì)血管數(shù)目 減少，玻璃樣變形成玻璃樣變,瘢痕組織的形態(tài)及作用,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,瘢痕組織： 指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點(diǎn)： 大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白， 半透明，質(zhì)硬缺乏彈性 鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變,23,瘢痕組織的形態(tài)及作用,,湖北醫(yī)藥

13、學(xué)院病理學(xué)教研室,24,瘢痕組織的作用及對機(jī)體影響,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,1、有利一面： a、填補(bǔ)創(chuàng)口，保持器官完整性 b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性,25,2、不利一面： a、瘢痕收縮 b、瘢痕性粘連 c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）,第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,創(chuàng)傷愈合（wound

14、healing）： 指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。包括：各種組織的再生 肉芽組織的增生 瘢痕形成,26,皮膚創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化　　2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生 皮膚附屬器如遭到完全

15、破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)； 肌腱斷裂，初期瘢痕修復(fù)，后期改建后，可完全再生。,27,皮膚創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,創(chuàng)傷愈合的類型 根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：,28,1）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。,2）二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。,皮膚創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,29,皮膚

16、創(chuàng)傷的愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染， 有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反 應(yīng)明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時(shí)間長較，瘢痕較大,30,骨折愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,骨折愈合過程包括：　　1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成（2-3天） 肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成

17、透明軟骨?！　?、骨性骨痂形成 　　4、骨痂改建或再塑,31,骨折愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,32,骨折愈合,,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡、營養(yǎng) 2、局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、 神經(jīng)支配、電離輻射 3、影響骨折愈合的因素: 1) 骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位。