2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,一.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,也稱為非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用,絕大多數(shù)還具有抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。阿司匹林是本類藥物的典型代表藥,故也稱為“阿司匹林類藥物”二.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類 1.水楊酸類 2.苯胺類 3.吡唑酮類 4.其它有機(jī)酸類 5.選擇性COX-2抑制劑,三.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的藥理作用與機(jī)制,感染原和細(xì)菌內(nèi)毒素 等外源性致熱源,,機(jī)體,內(nèi)熱原

2、白介素1等,下丘腦,中樞PG的合成增加,體溫升高(發(fā)熱),解熱鎮(zhèn)痛藥,體溫調(diào)節(jié)中樞,致痛,提高痛梢的敏感性,參與炎癥反應(yīng),致局部充血、水腫,其他自體 活性物質(zhì) 組胺,緩激肽等,,,,,,,,,,,協(xié)同,,,四.基本作用 1.解熱作用: 降低發(fā)熱病人的體溫,但對(duì)正常人的體溫?zé)o影響 2.鎮(zhèn)痛作用: 特點(diǎn):① 中等程度鎮(zhèn)痛 ② 鎮(zhèn)痛不產(chǎn)生欣快感,無(wú)成癮性 ③ 鎮(zhèn)痛作用的部位在外周

3、 3.抗炎作用: 抑制炎癥介質(zhì)PG的合成,緩解癥狀,減輕炎癥時(shí)的紅腫熱痛。,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,五.不良反應(yīng) ①作用于COX2,產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用 ②作用于COX1,產(chǎn)生各種不良反應(yīng) A.胃腸刺激 B.抗血小板聚集,延長(zhǎng)出血時(shí)間 C.阿司匹林哮喘,花生四烯酸,前列腺素PG,環(huán)加氧酶,解熱鎮(zhèn)痛藥,,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,阿司匹林 藥理作用及臨床應(yīng)用 1.解熱鎮(zhèn)痛作用: 用于

4、感冒發(fā)熱,痛經(jīng)關(guān)節(jié)痛等 2.消炎抗風(fēng)濕作用:治療風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 3.抗血栓形成作用:抑制環(huán)加氧酶(PG合成酶), 減 少血栓烷合成,抑制血小板聚集, 防止血栓形成 小劑量預(yù)防血栓 4.其他:降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)等,第一節(jié) 水楊酸類,不良反應(yīng) 1 胃腸道反應(yīng):嘔吐,惡心等,可致潰瘍 2 凝血障礙:延長(zhǎng)出血時(shí)間,可用維生素K預(yù)防 3 過(guò)敏反應(yīng):阿司匹林哮喘,導(dǎo)致白三烯增加引起 4 水楊酸反應(yīng):頭痛,眩暈

5、,可驚厥,大劑量產(chǎn)生 5 瑞夷綜合癥:肝損害和腦病,多發(fā)兒童和青少年,第一節(jié) 水楊酸類,對(duì)乙酰氨基酚 藥理作用與臨床應(yīng)用 1.解熱強(qiáng),鎮(zhèn)痛弱 作用緩和而持久 2. 無(wú)抗炎抗風(fēng)濕作用 3. 臨床主要用于感冒發(fā)熱,中度以下疼痛 4. 不良反應(yīng)少,第二節(jié) 苯胺類,保泰松 羥基保泰松 氨基比林藥理作用特點(diǎn) 1. 解熱鎮(zhèn)痛作用弱, 抗風(fēng)濕作用強(qiáng) 主要用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2. 保泰松可減少腎小管

6、對(duì)尿酸鹽類的重吸收 用于急性痛風(fēng) 3. 血漿蛋白結(jié)合率高,不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重,第三節(jié) 吡唑酮類,一.吲哚乙酸類 吲哚美辛(消炎痛)藥理作用特點(diǎn) 1.抗炎抗風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng) 2.不良反應(yīng)多且強(qiáng),僅用于其它藥物不能耐受 或療效不顯著的病例 ①胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重,可致潰瘍或穿孔 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),可致精神異常 ③抑制造血系統(tǒng),可致

7、再生障礙性貧血等 ④過(guò)敏反應(yīng),易致阿斯匹林哮喘,第四節(jié) 其他有機(jī)酸類,二.滅酸類 甲芬那酸 氯芬那酸 雙氯芬酸 1.主要用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三.丙酸類 布洛芬 1.血漿蛋白結(jié)合率99%,胃腸反應(yīng)較輕,易耐受四.昔康類 吡羅昔康:半衰期長(zhǎng),用藥劑量小 第五節(jié).選擇性COX-2抑制劑:塞來(lái)昔布,第四節(jié) 其他有機(jī)酸類,www.themegallery.com,常用復(fù)方制劑,第四節(jié) 其他

8、有機(jī)酸類,作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,一 平喘藥,二 鎮(zhèn)咳藥,三 祛痰藥,咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀。多由感染或變態(tài)反應(yīng)所致,第一節(jié) 平喘藥,一.支氣管哮喘 1.多種炎癥物質(zhì)如組胺、腺苷 前列腺素、白三烯等)的釋放 或煙塵、強(qiáng)烈異味等刺激均 可引起氣道粘膜下組織水腫 分泌物增多,支氣管痙攣等 2.表現(xiàn)為突然、反復(fù)發(fā)作的喘息 呼吸困難、胸悶和咳嗽。 3.常用藥物

9、支氣管擴(kuò)張藥,抗炎平喘藥,抗過(guò)敏平喘藥,一.腎上腺素受體激動(dòng)藥 1. 非選擇性β受體興奮藥 腎上腺素 ①激動(dòng)β2受體,松弛支氣管平滑肌 ②激動(dòng)α受體,支氣管黏膜血管收縮,減輕水腫 ③僅作皮下注射,緩解急性發(fā)作 麻黃堿:口服有效,溫和,持久 異丙腎上腺素:作用強(qiáng)大,不良反應(yīng)大,第一節(jié) 平喘藥,2.選擇性β2受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇,克倫特羅,特布他林 作用與應(yīng)用 ①

10、平喘作用:激動(dòng)β2受體,松弛支氣管平滑肌 ②抑制炎癥物質(zhì)釋放,促進(jìn)粘液分泌 ③用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎等 不良反應(yīng):較小,大劑量也會(huì)出現(xiàn) ①心臟反應(yīng):心悸,心律失常 ②肌肉震顫 ③增加糖原分解,促進(jìn)糖異生,促鉀入胞,第一節(jié) 平喘藥,二、茶堿類:氨茶堿、膽茶堿等藥理作用 1.平喘作用: 擴(kuò)張支氣管平滑肌 ①抑制磷酸二酯酶, 增加cAMP濃度,舒張支氣管 ②增加內(nèi)源性腎上腺素的

11、釋放,擴(kuò)張支氣管。 ③阻斷腺苷受體,對(duì)抗腺苷誘發(fā)的支氣管收縮 ④干擾呼吸道平滑肌Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn),松弛呼吸道平滑肌 ⑤抗炎作用,抑制炎癥物質(zhì)如組胺的釋放 ⑥增強(qiáng)膈肌收縮力,減輕膈肌疲勞促纖毛運(yùn)動(dòng),第一節(jié) 平喘藥,2.強(qiáng)心作用:興奮心臟,心臟收縮力↑,心率↑ 3.利尿作用:腎血流量↑,抑制腎小管再吸收 4.利膽作用:松弛膽道括約肌,促膽排空臨床應(yīng)用 1.治療各種哮喘,支氣管哮喘及喘息型支氣管炎 

12、2.心源性哮喘及心源性水腫的輔助治療 3.膽絞痛(與鎮(zhèn)痛藥合用),第一節(jié) 平喘藥,不良反應(yīng) 1.局部刺激性大,餐后服用,或腸溶片 2.中樞興奮,激動(dòng)不安、失眠。 3.急性中毒:安全范圍窄,靜注過(guò)快可引起心律失常 血壓驟降、驚厥,甚至猝死。膽茶堿:不良反應(yīng)小二羥丙茶堿:作用較弱,刺激性小, 主要用于氨茶堿不能耐受者,第一節(jié) 平喘藥,三、M膽堿受體阻斷藥

13、 異丙阿托品 1.阻斷支氣管平滑肌上的斷M受體,使支氣管擴(kuò)張 2.松弛支氣管平滑肌的選擇性作用強(qiáng) 3.吸入給藥,在呼吸道保持較高濃度而發(fā)揮作用 4.吸收少,全身不良反應(yīng)少,起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 5.主要用于慢性阻塞性肺部疾病的喘息癥狀,第一節(jié) 平喘藥,四.抗炎平喘藥(一)糖皮質(zhì)激素 1.抗喘作用強(qiáng)大,迅速消除氣道粘膜炎癥病變 是哮喘持續(xù)狀態(tài)和危重發(fā)作的搶救藥物 2.作用機(jī)制: ①

14、抑制各種炎癥細(xì)胞及因子活性,減輕氣道腫脹 ②增加支氣管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性 3.氫化可的松等:全身用藥,用于嚴(yán)重癥狀或搶救 4.倍氯米松: ①霧化吸入,局部用藥 ②直接作用于呼吸道,慢性哮喘首選藥,第一節(jié) 平喘藥,(二)抗白三烯藥物 1. 白三烯是花生四烯酸經(jīng)5-脂氧酶代謝的產(chǎn)物, 哮喘發(fā)病的重要炎癥介質(zhì)。 扎魯司特、孟魯司特 1

15、.白三烯受體阻斷藥 2.主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作,尤其是阿司匹林哮喘 齊留通 1.5-脂氧酶抑制藥,抑致白三烯合成 2.主要用于預(yù)防哮喘和長(zhǎng)期治療,第一節(jié) 平喘藥,五.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 色甘酸鈉1.口服極難吸收,微粉霧化吸入2.對(duì)支氣管無(wú)作用,對(duì)過(guò)敏介質(zhì)亦無(wú)作用3.在接觸抗原前使用,抑制炎癥介質(zhì)的釋放 預(yù)防過(guò)敏介質(zhì)或運(yùn)動(dòng)引起的哮喘4.對(duì)正在發(fā)作的哮喘無(wú)效5.預(yù)防各種支

16、氣管哮喘6.長(zhǎng)期療法用于慢性哮喘7.不良反應(yīng)少,被認(rèn)為最安全的支氣管哮喘藥,第一節(jié) 平喘藥,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,1. 咳嗽是呼吸道受刺激時(shí)的一種保護(hù)性反射活動(dòng),有利于痰液和異物的排出,也是某些疾病的癥狀。2. 輕度咳嗽不必用藥,但嚴(yán)重咳嗽應(yīng)與鎮(zhèn)咳藥。,3.分類 中樞性鎮(zhèn)咳藥:作用于延髓咳嗽中樞 外周性鎮(zhèn)咳藥:作用于咳嗽反射弧的任一環(huán)節(jié),一.中樞性鎮(zhèn)咳藥 直接抑制延髓咳嗽中樞,打斷咳嗽反射→鎮(zhèn)咳 可待因藥理

17、作用及應(yīng)用  1.鎮(zhèn)咳作用強(qiáng),鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸 用于劇烈干咳,尤以伴有胸痛的干咳 2.鎮(zhèn)痛,用于中等強(qiáng)度疼痛 3.久用成癮,控制使用。,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,右美沙芬 1.鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因,起效快 2.無(wú)鎮(zhèn)痛作用,無(wú)成癮性 3.用于干咳和頻繁劇烈咳嗽 噴托維林 1.選擇性抑制咳嗽中樞,兼有外周作用 2.有局麻作用。 3.有阿托品樣作用,解除支氣管痙攣 4.

18、 用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,二.外周性鎮(zhèn)咳藥 抑制咳嗽反射弧外周任一環(huán)節(jié)而鎮(zhèn)咳。 苯佐那酯 1.局麻藥丁卡因衍生物 2.兼有中樞作用 3.用于刺激性干咳或陣咳 4.支氣管鏡、喉鏡檢查,苯丙哌林1.兼有中樞作用2.可松弛支氣管平滑肌3.對(duì)刺激性干咳效果好,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,第三節(jié) 祛痰藥,一.痰液稀釋劑 通過(guò)

19、反射,促進(jìn)呼吸道分泌,痰液稀釋二.痰液溶解劑 裂解痰中粘性成分,使液化易于咳出三.刺激性祛痰藥 溫和刺激呼吸道粘膜, 增加呼吸道分泌, 改善氣道粘膜血液循環(huán),一. 痰液稀釋藥(惡心性祛痰藥)  氯化銨藥理作用 1.口服 → 刺激胃粘膜 → 輕度惡心 → 呼吸道分泌 → 痰變稀 → 易咳出。 2.氣道滲透壓提高→帶出水分→痰變稀 → 易咳出 3.酸化體液及尿液臨床應(yīng)用 1.炎癥痰

20、粘稠不易咳出的患者 2.用于堿中毒。,第三節(jié) 祛痰藥,二. 粘痰溶解藥 乙酰半胱氨酸 1. 使黏蛋白中二硫鍵 (-S-S)斷裂→痰粘度下降2. 用于大量粘痰阻塞呼吸道 引起的呼吸困難3. 霧化給藥,緊急情況氣管 滴入或注入給藥。4. 本品有特殊蒜臭味和刺激性 溴己新 羧甲司坦,第三節(jié) 祛痰藥,作用于消化系統(tǒng)的藥物,作用于消化系統(tǒng)的藥物,1.助消化藥2.抗消化性潰瘍藥3.止

21、吐藥4.瀉藥5.止瀉藥6.利膽藥,第一節(jié) 助消化藥,1. 促進(jìn)胃腸消化功能的藥物,多為消化液某種成分2. 常用藥物 胃蛋白酶:胃酸性環(huán)境中分解蛋白質(zhì) 酸性環(huán)境中活性高,常與稀鹽酸合用 常用于蛋白食物過(guò)多所致消化不良等 稀鹽酸: 提高胃酸,進(jìn)入12指腸可促胰液分泌 用于胃酸缺乏癥和發(fā)酵性消化不良 胰酶: 遇酸易破壞,中性或弱堿性中活性強(qiáng)

22、 用于胰腺外分泌不足所致消化不良 乳酶生 多酶片,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,1.消化性潰瘍主要分為胃和十二指腸潰瘍,2.病因:,攻擊因子太強(qiáng),胃酸分泌過(guò)多,幽門(mén)螺桿菌感染,胃蛋白酶活性太強(qiáng),,抗酸藥,抑制胃酸分泌藥,抗幽門(mén)螺桿菌藥,防御因子太弱,,黏膜被破壞,黏液分泌太少,黏膜保護(hù)藥,,,,www.themegallery.com,一.抗酸藥 1. 弱堿性化合物,降低胃內(nèi)酸度 2

23、. 常用藥物 氫氧化鎂:可致腹瀉 三硅酸鎂:作用慢而持久 氫氧化鋁:可致便秘 碳酸鈣、碳酸氫鈉:可產(chǎn)氣,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,二.抑制胃酸分泌藥,胃壁細(xì)胞,乙酰膽堿,組 胺,胃泌素,M1受體,H2受體,胃泌素受體,+,,激活H+-K+-ATP酶,H+-K+交換,胃酸分泌,,,,,膽堿 受體阻斷藥,組胺H2 受體阻斷藥,胃泌素受體阻斷藥,,質(zhì)子泵抑制藥,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,1. H2受體阻

24、斷藥 西咪替丁 ①競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2受體,抑制胃酸分泌,易反跳。 ②用于: A.十二指腸潰瘍療效優(yōu)于胃潰瘍 B.急性胃黏膜出血、應(yīng)激性潰瘍 C.反流性食道炎、卓艾綜合征 ③可產(chǎn)生消化、中樞、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng) 雷尼、尼扎、法莫替?。函熜Ш?,不良反應(yīng)少,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,2. M1受體阻斷藥 哌侖西平 ①阻斷胃壁細(xì)胞M1受體,減少胃酸分泌 ②療效與

25、西咪替丁相似,不良反應(yīng)少3. 胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺 ①阻斷胃泌素受體,減少胃泌素分泌,抑制胃酸 ②保護(hù)胃粘膜,促進(jìn)潰瘍愈合 ③利膽作用,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,4. 胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 ①抑制胃酸分泌,最強(qiáng)的抑酸藥 ②增加黏膜血流,促進(jìn)粘膜生長(zhǎng) 促進(jìn)黏膜愈合 ③抑制幽門(mén)螺桿菌,與抗生素合用效果更好 A.提高胃液pH,減少抗生素降解 B.胃液pH升

26、高,不利于細(xì)菌生長(zhǎng) ④用于胃和十二指腸潰瘍,卓-艾綜合癥等疾病,K+ H+,,,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,三.胃、十二指腸粘膜保護(hù)藥 1.前列腺素衍生物 米索前列醇 2.蔗糖硫酸酯鋁鹽類 硫糖鋁 3.鉍制劑 枸櫞酸鉍鉀,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,1.前列腺素衍生物 ①胃黏膜合成的前列腺素可保護(hù)胃黏膜 米索前列醇 ①性質(zhì)穩(wěn)定,口服吸收促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán),促進(jìn) 黏液和HC

27、O3-的分泌,增強(qiáng)粘膜屏障作用 ②作用于胃壁細(xì)胞,抑制胃酸分泌 ③用于消化性潰瘍和急性胃炎引起的消化道出血 ④可致子宮收縮,孕婦禁用 ⑤與米非司酮合用,終止49天內(nèi)的早期妊娠恩前列醇:長(zhǎng)效藥物,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,2.蔗糖硫酸酯鋁鹽類 硫糖鋁 ①pH﹤4時(shí),聚合成膠體,在潰瘍面上形成保護(hù)膜 ②促進(jìn)潰瘍愈合:促進(jìn)胃粘膜和血管的增生,胃粘液和碳酸氫鈉分泌增加 ③治療消化性潰瘍,慢性胃炎、反流食管炎等 ④酸性

28、環(huán)境下起效,不能和抗酸藥、抑酸藥合用 ⑤不良反應(yīng)主要是便秘。,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,3.鉍制劑 枸櫞酸鉍鉀 ①酸性條件下形成氧化鉍膠體保護(hù)膜于潰瘍面 ②本品不抑制胃酸分泌 ③降低胃蛋白酶活性,促進(jìn)粘液和HCO3-分泌 ④抗幽門(mén)螺桿菌 ⑤療效與H2阻斷劑相似,但不易復(fù)發(fā) ⑥牛奶、抗酸藥可干擾起作用,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,四. 抗幽門(mén)螺桿菌藥:抗生素類+抑酸藥,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,第三節(jié) 止吐藥,1.

29、 嘔吐是反射性活動(dòng),由延髓嘔吐中樞協(xié)調(diào)完成2. 遞質(zhì) 受體 止吐藥 多巴胺 D2受體 甲氧氯普胺Y 組胺 H1受體 苯海拉明Y 5-HT + 5-HT3受體 昂丹司瓊 乙酰膽堿 膽堿受體 東莨菪堿Y3

30、. 擬膽堿藥:西沙必利:鎮(zhèn)吐,嘔吐,,甲氧氯普胺藥理作用:中樞和外周多巴胺受體阻斷藥 1.鎮(zhèn)吐作用:阻斷延髓催吐區(qū)D2受體 2.阻斷胃腸平滑肌DA受體,加速胃排空,促胃動(dòng)力 3.催乳:阻斷下丘腦DA受體,抑制催乳素抑制因子 4.口服生物利用度高,可投血腦胎盤(pán)屏障 5.用于慢性功能性消化不良及化療、妊娠等嘔吐,第三節(jié) 止吐藥,多潘立酮 1.阻斷外周DA受體,產(chǎn)生胃腸促動(dòng)和高效止吐作用 2.用于功能性消化不良和嘔吐

31、 昂丹司瓊 1.選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)5-HT3受體 2.主要用于放、化療引起的惡心、嘔吐 西沙必利 1.促進(jìn)胃腸肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 2.促進(jìn)食管至結(jié)腸整個(gè)胃腸平滑肌的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng),第三節(jié) 止吐藥,第四節(jié) 瀉藥,1.正常排便:一日排便不多于三次或每周不少于三次 每次大便150-350g,皆屬正常2.促進(jìn)排便反射,增加腸內(nèi)容物,刺激腸

32、蠕動(dòng),軟化 糞便,潤(rùn)滑腸道使糞便易于排出的藥物3.分類 ①容積性瀉藥 硫酸鎂,硫酸鈉 ②接觸性瀉藥 酚酞,吡沙可啶等 ③潤(rùn)滑性瀉藥 液狀石蠟,甘油等,硫酸鎂 容積性瀉藥 1.局部作用:口服給藥 ①導(dǎo)瀉:口服難吸收,高滲 ②利膽:刺激十二指腸粘膜分泌膽囊收縮素 促膽排空 2.全身作用:靜脈注射 3.用于便秘,排毒

33、和慢性膽囊炎、膽石癥等 硫酸鈉 鋇化合物中毒的特效解毒藥,第四節(jié) 瀉藥,酚酞 接觸性瀉藥 1.口服在堿性腸液中形成可溶性鈉鹽,刺激腸粘膜 同時(shí)減少腸內(nèi)水分吸收,產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用 2.作用溫和,適于慢性便秘 3.有肝腸循環(huán),堿性尿液中呈紅色 4.吡沙可啶 蒽醌類 蓖麻油,第四節(jié) 瀉藥,液狀石蠟 潤(rùn)滑性瀉藥 1.口服不易吸收,阻止水分吸收,產(chǎn)生潤(rùn)滑腸道 和軟化糞便作用,使糞便易于排

34、出 2.適于年老體弱,兒童便秘或手術(shù)后便秘等 甘油 1.直腸用藥,高滲作用刺激腸壁 2.潤(rùn)滑腸道,第四節(jié) 瀉藥,1. 對(duì)因治療,選抗菌藥物抗感染 2. 作用機(jī)制:抑制腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激 3. 常用瀉藥 阿片制劑:阿片酊:抑制胃腸蠕動(dòng) 腸蠕動(dòng)抑制藥:地芬諾酯:提高腸張力 洛哌丁胺:無(wú)中樞作用 收斂藥:鞣酸蛋白:保護(hù)腸粘膜 吸附藥:藥

35、用炭:吸附腸道有害物質(zhì),第五節(jié) 止瀉藥,第六節(jié) 利膽藥,一.利膽藥 去氫膽酸 苯丙醇 1.促進(jìn)膽汁分泌使膽汁變稀 2.用于膽囊及膽道功能失調(diào)等二.膽石溶解藥 熊去氧膽酸 鵝去氧膽酸 1.減少膽酸和膽固醇吸收,阻止膽石形成 2.長(zhǎng)期應(yīng)用促進(jìn)膽石溶解,用于膽囊炎等,第六節(jié) 利膽藥,作用于血液系統(tǒng)的藥物,1. 血液概述 ①定義:在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng) 全身各器官的紅色粘

36、稠液體。 ②功能:輸送營(yíng)養(yǎng)、氧氣、抗體、激素 排泄廢物 調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度。 ③特點(diǎn): A.占體重8-9%,5000-6000ml,pH7.35-7.45 B. 血漿(無(wú)形成分)+ 血細(xì)胞(有形成分),作用于血液系統(tǒng)的藥物,第一節(jié) 抗貧血藥,1.貧血:?jiǎn)挝惑w積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅 蛋白低于正常2.貧血的類型 ①缺鐵性貧血:鐵

37、劑 ②巨幼紅細(xì)胞性貧血:葉酸,維生素B12 ③再生障礙性貧血:造血障礙,難以治療,一、鐵劑:硫酸亞鐵,枸櫞酸鐵銨,右旋糖酐鐵 缺鐵性貧血 1.體內(nèi)總鐵量中血紅蛋白鐵占60%-70%。故機(jī)體 缺鐵時(shí),對(duì)血紅蛋白鐵影響最大,呈現(xiàn)缺鐵性貧血 2.鐵攝入過(guò)少原因 ①慢性失血:鉤蟲(chóng)病、痔瘡等 ②需鐵量增加:婦女妊娠或哺乳期等 ③長(zhǎng)期攝入不足、偏食、應(yīng)用非鐵制烹飪用品,一 抗貧血藥,體內(nèi)過(guò)程: 1.

38、吸收部位及形式: ①部位:十二指腸及空腸上段 ②形式:Fe2+鐵離子形式吸收。 2.促進(jìn)鐵吸收的因素: 酸性物質(zhì)如胃酸、維生素C等可促進(jìn)鐵鹽溶解,促進(jìn)Fe3+還原為Fe2+ 3.干擾鐵吸收的因素: 堿性藥,鈣、牛奶、茶葉、鞣酸,可沉淀鐵鹽; 四環(huán)素可和鐵絡(luò)合而相互影響吸收。,一 抗貧血藥,藥理作用:參與合成紅細(xì)胞臨床應(yīng)用:缺鐵性貧血不良反應(yīng): 1.口服以胃腸反應(yīng)多見(jiàn),飯后服可減輕 2.肌

39、注可致局部刺激疼痛 3.過(guò)量可致鐵中毒,心衰、休克等,一 抗貧血藥,二.維生素類 葉酸 維生素B12藥理作用 1.葉酸和維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生長(zhǎng)和成熟 缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞成長(zhǎng)障礙,造成巨幼紅細(xì)胞貧血 2.維生素B12還可維持有鞘神經(jīng)功能的完整臨床應(yīng)用 1.巨幼紅細(xì)胞性貧血,維生素B12需注射 2.維生素B12可用于神經(jīng)炎,神經(jīng)萎縮等神經(jīng)疾患,一 抗貧血藥,活性凝血因子,纖維蛋白,降解,

40、溶血,交聯(lián)纖維蛋白凝塊 凝血,,,+血小板,,纖溶酶,抗凝血藥,,纖溶酶原,,,抗血小板藥,,,t-PA,,無(wú)活性凝血因子,,促凝血藥,酚磺乙胺,抗纖維蛋白溶解藥,纖維蛋白溶解藥,二 促凝血藥和抗凝血藥,一.促凝血藥:加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性使止血 維生素K藥理作用:促進(jìn)凝血因子的合成臨床應(yīng)用:1.維生素K缺乏引起的各種出血 ①梗阻性黃疸、膽瘺,慢性腹瀉所致出血

41、 ②早產(chǎn)兒、新生兒出血 ③長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充 2.香豆素類、水楊酸鈉等所致出血 3.解痙止痛作用:肌注緩解膽石癥等絞痛不良反應(yīng):1. K3可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血及 高鐵血紅蛋白癥。,二 促凝血藥和抗凝血藥,活性凝血因子,纖維蛋白,降解,溶血,交聯(lián)纖維蛋白凝塊 凝血,,,,纖溶酶,纖溶酶原,,,無(wú)活性凝血因子

42、,,維生素k,抗纖維蛋白溶解藥,,二 促凝血藥和抗凝血藥,氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 抗纖維蛋白溶解藥藥理作用 1.競(jìng)爭(zhēng)性阻斷纖溶酶作用,抑制纖維蛋白降解 2.高濃度也抑制纖溶酶活性臨床應(yīng)用: 1.用于纖溶亢進(jìn)所致出血,如肺、肝、脾腎上腺等 手術(shù)時(shí)的異常出血。 2.也可用于纖溶酶原激活因子過(guò)量體內(nèi)過(guò)程:口服吸收良好,也可注射給藥。不良反應(yīng):用量過(guò)大可致血栓形成,誘發(fā)心肌梗塞,二 促凝血藥和抗凝血藥,活

43、性凝血因子,纖維蛋白,降解,溶血,交聯(lián)纖維蛋白凝塊 凝血,,,+血小板,,纖溶酶,纖溶酶原,,,無(wú)活性凝血因子,,抗凝血藥,,二 促凝血藥和抗凝血藥,二.抗凝血藥:干擾凝血過(guò)程的某些環(huán)節(jié) 肝素藥理作用 1.抗凝血:增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性,加速對(duì) 凝血酶及凝血因子的滅活。 2.抗凝特點(diǎn): ①僅注射給藥有效 ②體內(nèi)外均有強(qiáng)大抗凝作用

44、 ③作用強(qiáng)、快、短。,二 促凝血藥和抗凝血藥,臨床應(yīng)用 1.防治血栓栓塞性疾病,如心血管手術(shù)時(shí)的栓塞 2.彌漫性血管內(nèi)凝血早期治療:避免纖維蛋白原及 其他凝血因子耗竭,防止繼發(fā)性出血 3.心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等體內(nèi)外抗凝不良反應(yīng) 1.劑量過(guò)大易引起自發(fā)性出血,用魚(yú)精蛋白對(duì)抗 2.偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng) 3.部分患者出現(xiàn)短暫性血小板減少癥 4.孕婦應(yīng)用可致早產(chǎn)或死胎,二 促凝血藥

45、和抗凝血藥,華法林,雙香豆素 藥理作用 1.抗凝血:與維生素K結(jié)構(gòu)相似,競(jìng)爭(zhēng)性抑制維 生素K的作用從而影響凝血因子的合成 對(duì)已合成的凝血因子無(wú)影響 2.作用特點(diǎn):①口服易吸收; ②僅體內(nèi)有抗凝作用;體外無(wú)效 ③作用慢(12-14h生效)、久臨床應(yīng)用:防治血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng):過(guò)量易自發(fā)性出血,用劑維生素K對(duì)抗枸櫞酸鈉:體外

46、抗凝,二 促凝血藥和抗凝血藥,活性凝血因子,纖維蛋白,降解,溶血,交聯(lián)纖維蛋白凝塊 凝血,,,,纖溶酶,纖溶酶原,,,,無(wú)活性凝血因子,,纖維蛋白溶解藥,三 促纖維蛋白溶解藥,鏈激酶(溶栓酶) 藥理作用:抗凝血:使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶臨床應(yīng)用:急性血栓栓塞疾病,如心梗、肺栓塞等不良反應(yīng):1.出血,最常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.抗原性。 尿激酶藥理作用:抗凝血:使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶臨床應(yīng)用:1.防治深部靜脈血栓

47、形成急性心梗等 2.眼科用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈栓塞等不良反應(yīng):1.出血。 2.眼部刺激,三 促纖維蛋白溶解藥,活性凝血因子,纖維蛋白,降解,溶血,交聯(lián)纖維蛋白凝塊 凝血,,,+血小板,,纖溶酶,纖溶酶原,,抗血小板藥,,,無(wú)活性凝血因子,,四 抗血小板藥,雙嘧達(dá)莫藥理作用:抑制血小板粘附、聚集和分泌功能 臨床應(yīng)用:防治血栓生成,與阿司匹林合用效果好 前列環(huán)素藥理作用:1

48、.抑制血小板的聚集和分泌功能 2. 擴(kuò)張血管,抗血栓形成 噻氯匹啶 強(qiáng)效血小板抑制劑預(yù)防急性心肌再梗死,腦血栓等栓塞性疾病,四 抗血小板藥,五 升高白細(xì)胞藥物和造血生長(zhǎng)因子,一.升高白細(xì)胞藥物 維生素B4 1.核酸的組成成分,在體內(nèi)參與DNA和RNA的 合成,當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí),可促進(jìn)其再生 2.用于白細(xì)胞減少癥,急性粒細(xì)胞缺乏癥, 尤其是腫瘤化療,放療以及苯中毒引起的

49、 白細(xì)胞減少癥,,二.造血生長(zhǎng)因子 粒細(xì)胞集落刺激因子1.促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟和釋放,增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化 及吞噬功能2.用于各種中性粒細(xì)胞減少癥 粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子1.刺激粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞等白細(xì)胞的集落形成和增生 紅細(xì)胞生成素1.強(qiáng)效的造血生長(zhǎng)因子,刺激紅細(xì)胞等的集落2.用于各種原因所致的紅細(xì)胞生成素缺乏性貧血,五 升高白細(xì)胞藥物和造血生長(zhǎng)因子,六 血容量擴(kuò)充劑,右旋糖酐為高分子葡萄糖的聚合物,根據(jù)

50、分子量的多少分為: 中分子量(70000,右旋糖酐70) 低分子量(40000,右旋糖酐40) 小分子量(10000,右旋糖酐10)大量失血或失血漿可引起血容量降低,導(dǎo)致休克藥理作用 1.中、低分子量可提高血漿膠體滲透壓,擴(kuò)充 血容量,維持血壓,用于低血容量休克 2.低、小分子量可抑制紅細(xì)胞和血小板聚集, 改善微循環(huán),防止血栓形成,用于休克和栓塞疾病,七 酸堿平衡調(diào)節(jié)藥,碳酸氫鈉 1.增加體

51、內(nèi)堿儲(chǔ)備,糾正代謝性酸血癥 2.代謝性酸血癥,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的首選藥 乳酸鈉 1.糾正代謝性酸血癥 氨丁三醇 1.對(duì)代謝性酸血癥合并急性呼吸性酸血癥尤適用 氯化銨 1.糾正堿血癥.,作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他代謝系統(tǒng)的藥物,腎上腺皮質(zhì)激素類藥,甲狀腺激素藥與抗甲狀腺藥,胰島素與口服降糖藥,性激素類藥與避孕藥,,第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素類藥,第一節(jié)

52、 腎上腺皮質(zhì)激素類藥,1. 定義:腎上腺皮質(zhì) 分泌的激素總稱 鹽皮質(zhì)激素 球狀帶分泌, 調(diào)節(jié)水鹽代謝 糖皮質(zhì)激素 束狀帶分泌 調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝 性激素 網(wǎng)狀帶分泌 調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)等,www.themegallery.com,第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素類藥,一 糖皮質(zhì)激素類藥,,,生理作用:小劑量產(chǎn)生生理作用,維持生命活動(dòng) 1. 升高血糖:可加重、誘發(fā)糖

53、尿病 ①促進(jìn)糖異生②減慢葡萄糖分解 ③減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用 2. 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,抑制蛋白質(zhì)合成 皮膚菲薄、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合慢 3. 脂肪代謝:①促進(jìn)分解,抑制合成 ②使脂肪重新分布-向心性肥胖 4.弱水鹽代謝調(diào)節(jié):保鈉排鉀腸鈣吸收減少 5. 維持血壓:增加血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感,一 糖皮質(zhì)激素類藥,藥理作用與臨床應(yīng)用 1.

54、抗炎作用強(qiáng)大: ①抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng) ②降低機(jī)體防御,可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合 ③抗炎機(jī)制:抑制參與炎癥反應(yīng)的基因轉(zhuǎn)錄 A.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放 B.抑制多種炎性細(xì)胞因子 C.抑制NO的生成 D.增加血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性,降低血管通透 E.抑制成纖細(xì)胞的增生,延緩肉芽形成,一 糖皮質(zhì)激素類藥,④抗炎應(yīng)用 A. 嚴(yán)重急性感染或炎癥 a.主要用于中毒性感染或同時(shí)

55、伴有休克者 b.有效的抗菌藥物+皮質(zhì)激素 c.病毒感染一般不用,嚴(yán)重病毒感染迅速 控制癥狀,防止和減少并發(fā)癥等 B.防止某些炎癥后遺癥,早期應(yīng)用小劑量 C.局部應(yīng)用,一 糖皮質(zhì)激素類藥,2.免疫抑制作用 ①治療劑量抑制細(xì)胞免疫,大劑量抑制體液免疫 ②用于自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病 A.自身免疫性疾?。憾喟l(fā)性皮肌炎首選藥 B.過(guò)敏性疾?。夯ǚ鄄?,蕁麻疹,哮喘等

56、 C.器官移植排斥反應(yīng) 3. 抗內(nèi)毒素作用:提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力 ①穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱源的釋放 ②抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的反應(yīng)性 ③能極大改善癥狀,但不能中和或破壞毒素,一 糖皮質(zhì)激素類藥,4. 抗休克 ①抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結(jié)果 ②也與以下因素有關(guān): A.提高心血管對(duì)兒茶酚胺敏感性,加強(qiáng)心收縮力 B.降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性,改善微循環(huán) C.穩(wěn)

57、定溶酶體膜,減少心肌抑制因子的形成 D.增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力 ③主要用于感染中毒性休克 A.足量抗菌藥物下,本藥維持血壓,減輕癥狀 B.與腎上腺素合用治療過(guò)敏性休克,一 糖皮質(zhì)激素類藥,5. 刺激骨髓造血機(jī)能,用于兒童急性淋巴細(xì)胞性 白血病等 6.興奮中樞神經(jīng),可誘發(fā)精神失常 7.抑制骨細(xì)胞的活力,可引起骨質(zhì)疏松癥 8.增加胃酸與胃蛋白酶分泌,可誘發(fā)或加重潰瘍,一 糖皮質(zhì)激素類藥,不

58、良反應(yīng),一 糖皮質(zhì)激素類藥,一 糖皮質(zhì)激素類藥,1.長(zhǎng)期大劑量引起的不良反應(yīng) ①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 脂類和水鹽代謝紊亂引起 停藥自行消退 ②誘發(fā)或加重感染 降低機(jī)體防御且無(wú) 抗菌作用所致,③誘發(fā)或加重潰瘍 ④水鈉潴留,血脂升高,一 糖皮質(zhì)激素類藥,⑤骨質(zhì)疏松,⑥精神疾病、青光眼等,2.停藥引起的不良反應(yīng) ①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功

59、能不全 A.由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,反饋性地抑制 垂體-腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致 B.癥狀:惡心,嘔吐,低血壓,低血糖等,②反跳現(xiàn)象,對(duì)激素依賴病情未完全控制,原病復(fù)發(fā)或惡化,,停藥減量過(guò)快,一 糖皮質(zhì)激素類藥,用法與療程 1.大劑量突擊療法 用于嚴(yán)重中毒性休克及各種休克 2.一般劑量長(zhǎng)期療法 結(jié)締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘等 3.小劑量替代療法

60、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后 及原發(fā)性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全 4.隔日療法:根據(jù)晝夜節(jié)律性,將一日或兩日的 總藥量在隔日早晨一次給予。 5.局部應(yīng)用:用于皮膚病眼病,可用氫化可的松等,一 糖皮質(zhì)激素類藥,二 鹽皮質(zhì)激素,醛固酮 去氧皮質(zhì)酮 1.影響水鹽代謝:促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+,Ca2+,Cl-的 重吸收和K+,H+的分泌 2.治療慢性腎

61、上腺皮質(zhì)功能減退 3.替代療法,和糖皮合用糾正電解質(zhì)失衡 4.過(guò)量可致水腫、高鈉血癥、低鉀血癥等,三 促皮質(zhì)素,促皮質(zhì)素 1.促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成與分泌,維持 腎上腺正常形態(tài)與功能。 2.可用于診斷腦垂體-腎上腺皮質(zhì)功能,胰島素與口服降糖藥,一. 胰島素與糖尿病 1. 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤 之后的第三大非傳染病,是嚴(yán)重威脅人類健康 的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題! 2. 糖尿病

62、 以高血糖為特征的一種代謝性病,胰島素絕對(duì)缺乏,胰島素相對(duì)缺乏,1型糖尿病,2型糖尿病,,,第三節(jié) 胰島素與口服降糖藥,多發(fā)于青少年,多發(fā)于中老年,一 胰島素,,一. 胰島素概況,由胰島素原水解而得,二. 胰島素的藥理作用與臨床應(yīng)用 1.降低血糖 組織對(duì)葡萄糖的攝取? 葡萄糖無(wú)氧酵解和有氧氧化? 血糖去路? 糖原合成? ? ?? 糖原分解和糖異生?

63、 血糖來(lái)源? ? 1型(胰島素依賴型)糖尿病 重度2型糖尿病口服降血糖藥無(wú)效者 糖尿病伴并發(fā)癥,酮癥酸中毒等 輕中度糖尿病并發(fā)感染,高熱或有手術(shù)等,,,臨床應(yīng)用,一 胰島素,2.促進(jìn)脂肪合成,抑制脂肪分解 ? 游離脂肪酸和酮體生成減少3.促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成 與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用,促進(jìn)生長(zhǎng)4.激活N

64、a+-K+-ATP酶,促K+內(nèi)流 增高細(xì)胞內(nèi)K+濃度 葡萄糖,胰島素和氯化鉀合用,形成極化液 防治心肌梗塞時(shí)的心律失常 高鉀血癥治療,臨床應(yīng)用,一 胰島素,三.不良反應(yīng) 1.低血糖癥,為最重要和最常見(jiàn)的不良反應(yīng) 胰島素過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過(guò)多所致 2.過(guò)敏反應(yīng) 異源性或制劑不純所致 3.胰島素抵抗性(耐受性) ①急性耐受性:并發(fā)感染,創(chuàng)傷等應(yīng)激狀

65、態(tài)時(shí) ②慢性耐受性:體內(nèi)生成了胰島素抗體; 體內(nèi)拮抗胰島素的物質(zhì)增多 胰島素受體數(shù)目和親和力減少,一 胰島素,四. 胰島素的合理使用 1.口服易被消化酶破壞,必須注射給藥,①餐前半小時(shí)注射給藥②腹部注射,吸收最快 前部外側(cè),吸收稍慢 股外側(cè)、臀、 雙上臂外側(cè) 吸收最慢,一 胰島素,2.作用時(shí)間6-8h,加入堿性蛋白質(zhì)提高其等電點(diǎn) 接

66、近人pH,可降低其溶解度,延長(zhǎng)作用時(shí)間,一 胰島素,五. 胰島素的其他給藥途徑 1.鼻腔給藥 鼻腔植入法,吸入法,滴鼻劑 2.貼劑:口腔粘膜給藥,透皮貼劑 3.直腸給藥 4.口服胰島素的研制 ①加入酶抑制或吸收促進(jìn)藥 ②結(jié)腸給藥 ③微粒和脂質(zhì)體給藥 5.眼部給藥:淚液引流于結(jié)膜、角膜等處吸收,一 胰島素,二 口服降糖藥,一. 磺酰脲類 格列苯脲,甲苯磺丁脲,格列吡嗪

67、,格列奇特二. 雙胍類 二甲雙胍,苯乙雙胍三. α-糖苷酶抑制劑 阿卡波糖,伏格列波糖四. 胰島素增敏藥 羅格列酮,環(huán)格列酮,吡格列酮,恩格列酮五. 其它類藥物 瑞格列奈,一.磺酰脲類藥理作用 1.降血糖作用:口服有效。對(duì)嚴(yán)重糖尿病或胰島 功能完全喪失者無(wú)效 A.主要是通過(guò)促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素而降糖 B.減緩肝臟對(duì)胰島素的消

68、除 C.抑制胰高血糖素的分泌 2.抗利尿作用:氯磺丙脲 3.抗血栓和降血脂作用:格列齊特,二 口服降糖藥,臨床應(yīng)用 1.用于控制飲食無(wú)效的輕、中度Ⅱ型糖尿病人, 也用于對(duì)胰島素耐受的病人 2.氯磺丙脲還可治療尿崩癥。不良反應(yīng) 1.胃腸反應(yīng):惡心,嘔吐等 2.過(guò)敏反應(yīng) 3.低血糖 4.中樞系統(tǒng)反應(yīng):神經(jīng)錯(cuò)亂,共濟(jì)失調(diào)等,二 口服降糖藥,二.雙胍類藥理作用 1.明顯降低糖尿病患

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