規(guī)培老年人防跌倒安全防范措施張霞

1、老年病人防跌倒安全 防范措施,成都市第五人民醫(yī)院 老年科 主管護(hù)師 張霞,在病房跌,在廁所跌,起床走路跌,檢查時(shí)跌,跌倒的發(fā)生無(wú)所不在我們還能做什么?,3,一、跌倒的定義,跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓

2、、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，分為以下兩類： 從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落 同一平面的跌倒,,二、認(rèn)識(shí)跌倒,1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見(jiàn)2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄,三、跌倒的危害,1 . 一般損傷，如軟組織損傷,2

3、 .嚴(yán)重?fù)p傷 骨折、腦出血甚至死亡,3 .延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用,4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患,5 . 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù),6,四、跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí),嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。,五、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)

4、策,,（一）疾病因素和對(duì)策,神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變心腦血管疾病：體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等,,（一）疾病因素和對(duì)策,對(duì)策：1、做好

5、評(píng)估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個(gè)體的安全計(jì)劃,服用任何產(chǎn)生下列副作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率。,（二）藥物因素和對(duì)策,,（二）藥物因素和對(duì)策,對(duì)策：1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視；2、使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小時(shí)出入量的變化；3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教；4、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意；5、減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用，密

6、切注意藥品副作用及交互作用的發(fā)生；6、使病人本身與陪護(hù)者了解跌倒嚴(yán)重后果，產(chǎn)生跌倒防范意識(shí)；8、告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物及注意事項(xiàng)；9、教病人如何防范跌倒的措施。,,（三）生理年齡因素和對(duì)策,步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺(jué)系統(tǒng)：包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)，通過(guò)影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、

7、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見(jiàn)原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性,（三）生理年齡因素和對(duì)策,對(duì)策：加強(qiáng)安全宣教放慢起身、下床速度，避免睡前飲水過(guò)多以致夜間多次起床晚上床旁盡量放置小便器避免在無(wú)人陪伴的時(shí)候獨(dú)自離床活動(dòng)或上廁所去除麻煩他人或逞強(qiáng)的思想,對(duì)策：選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用

8、合適長(zhǎng)度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。,（三）生理年齡因素和對(duì)策,,（四）動(dòng)作與體位因素和對(duì)策,1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿?qū)Σ撸罕苊膺^(guò)急過(guò)快的體位改變，起床三部曲。,（五）基礎(chǔ)設(shè)施因素和對(duì)策,1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）未剎2、搖把3、床欄4、呼叫鈴放置過(guò)遠(yuǎn)5、扶手缺失（衛(wèi)生間、走廊）對(duì)策：1、定期檢查基礎(chǔ)設(shè)施的完好情況2、指導(dǎo)正確使用床欄3、呼叫鈴放在

9、易取的地方，教會(huì)使用,（六）環(huán)境因素和對(duì)策,1、照明過(guò)暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過(guò)長(zhǎng)對(duì)策：1、確保安全的住院環(huán)境2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長(zhǎng)短適宜的褲子3、避免使用插線板,對(duì)，是這樣的啦!,,,,,,,,肢體功能障礙,逞強(qiáng)或不愿麻煩他人,服用藥物,缺少照顧的患者,步態(tài)不穩(wěn),一年內(nèi)有跌倒病史,年齡超過(guò)65歲,病人性格,意識(shí)障礙睡眠障礙,貧血體位性低血壓,六、跌倒的高危人群,七、跌倒的高危時(shí)間

10、和對(duì)策,15：00-21：00 各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多00：00-07：00 護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性3、滿足護(hù)理人力需求,八、跌倒的主要場(chǎng)所和對(duì)策,1、病床旁 37.2％2、廁所 44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無(wú)行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定廁所地面潮濕、擁擠,八、跌倒的主要場(chǎng)所和對(duì)策,對(duì)策：

11、增加床間距 1.0-1.5m晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿無(wú)自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴保持廁所地面干燥養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣高危人群上廁所應(yīng)有人陪同,23,九、預(yù)防跌倒三步驟,,（一）跌倒的評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估：年齡是否大于65歲或低于9歲過(guò)去一年內(nèi)有無(wú)跌倒史有無(wú)肢體偏癱或活動(dòng)時(shí)需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要協(xié)助有無(wú)頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮(zhèn)靜安眠藥、利